中医药治疗糖尿病脑病遣药组方的设计与探讨

★ 施若黎 张跃明 （浙江中医药大学 杭州310053）

中医药治疗糖尿病脑病遣药组方的设计与探讨

★ 施若黎 张跃明 （浙江中医药大学 杭州310053）

基于中医对糖尿病脑病的理论基础与现代认识，通过中医辨证论治与借助中药现代药理学研究成果，设计与探讨糖尿病脑病的中医药组方，拟定补肾通窍方对糖尿病脑病进行早期干预与治疗。

补肾通窍方；糖尿病；脑病；中医药

糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病，可引起多种慢性并发症，其发病率高，而糖尿病脑病是其中一种严重的慢性并发症。患者表现为学习、记忆、解决问题的能力下降，主要特征为获得性认知和行为缺陷，其发病机理比较复杂，确切发病机制尚不明确。现代研究认为糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷及反复低血糖都会损伤中枢神经系统，而脑的物质转运及能量代谢障碍、神经递质发生变化也可损伤中枢神经系统，导致认知功能下降[1]。糖尿病脑病的研究相对滞后，如何改善患者的生活质量已经成为了一项重要任务。

1 中医药治疗糖尿病脑病的理论基础

中医并没有糖尿病脑病的确切病名，根据患者的临床表现应属中医消渴并发呆症、健忘的范畴。中医古籍记载表明中医对消渴兼症有一定的认识，如李杲《兰室秘藏》曰：“上下齿皆麻，舌根强痛，肿痛，四肢痿弱……喜怒善忘。”《圣济总录》也有“消渴日久，健忘怔忡”等认知损害的症状记载。消渴病机主要为阴津亏虚，燥热偏胜，阴虚为本，燥热为标。其病变脏腑主要在肺、胃、肾，以肾为关键，因此，滋肾阴是消渴的主要治则。

呆症的病位主要在脑，与心、肝、脾、肾有关，多属本虚标实，以阴精、气血亏虚为本，气、火、痰、瘀为标。其基本病机为髓海不足，气虚血瘀，瘀血内阻，蒙蔽脑窍。清·王清任《医林改错》中指出：“灵机记性在脑……高年无记性者，脑髓渐空。”《灵枢·海论》指出：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《素问·逆调论》云：“肾不生，则髓不能满。”肾为先天之本，主骨生髓，肾精亏虚则脑髓失养，“脑髓渐空”神机失用，渐致智能下降。脾为气血生生化之源，脾气虚弱，脾失健运，气血生化无源则血少。气血不足，脏腑虚衰，久之神明失养，致神明不清。

2 中医对糖尿病脑病的现代认识

中医通过辨证论治把糖尿病性脑病的病机主要归纳为四个方面[2]：（1）肾精亏虚，髓海不足；（2）心脾两虚，气血不足；（3）肾虚血瘀，毒损脑络；（4）脾虚湿盛，痰浊阻窍。消渴日久易出现阴损及阳，阴阳俱虚，病久入络致血瘀，瘀阻脑络引起脑损伤。久病入络瘀血可作为一个致病因素导致糖尿病脑损伤的发生，也是消渴日久脏腑气机受损产生的一种病理结果[3]。

王永炎院士[4]在总结历代中医药研究成果和存在问题的基础上，提出“毒损脑络”是糖尿病脑病的关键病机，认为益气养阴解毒通络法是防治糖尿病脑病、降低糖尿病患者致残率及死亡率的重要方法。

梁晓春[5]强调该病发生机理主要是脏腑虚损、肾精亏虚、髓海空虚、痰瘀阻滞、清窍失养，突出肾和脑的关系密切。

岳仁宋等[6]结合该病的自身特点，提出了以脑为轴心的“胰（脾）－脑－肾轴”学说，阐明了脾虚湿盛是该病的始动因子，而肾虚窍闭才是消渴呆病的最本质特征。

综上所述，糖尿病脑病的中医病机主要是脾肾气阴亏虚，痰瘀互阻，上损脑络，在治疗中多选用补肾通窍之法。现代研究证实[7]，肾虚血瘀可引起内分泌功能低下以及微循环障碍等病理改变，因此补肾通窍法是标本兼顾的有效治疗方法。

3 补肾通窍方的组成及设计依据

基上中医辨证论治的独特认识，结合现代医学对单味中药的研究，根据糖尿病致脑内神经元损害的基本病机，拟定补肾通窍方，其组成为：山药15g，黄芪30g，人参9g，山茱萸9g，知母9g，天花粉9g，枸杞15g，丹参15g，川芎9g，熟地9g，石菖蒲5g，葛根5g，五味子9g，鸡内金9g，共14味药物。该方由明代张景岳左归饮与近代中西医结合大家张锡纯玉液汤合方加减而成。左归饮方中诸药合用有益肾养肝健脾之功，而玉液汤的配伍以补脾益肾，益气生津，润燥止渴，固肾摄津为主要功效，针对糖尿病以脾气亏虚不得升清以转输津液为主，同时兼有胃燥津伤和肾虚不固的病机。

3.1 补肾通窍方配伍 本方中重用黄芪，益气升阳为君药，得葛根则升阳生津，助脾气上升，散精达肺；熟地、山茱萸、山药、枸杞、合为左归饮，用以补益脾肾之阴，为臣药。君臣合用，气旺阴生，旨在治本；人参助黄芪补脾气；知母、天花粉助臣药滋补脾肾之阴；五味子酸收，固肾关而生津，使水液不急于下趋；丹参、川芎活血化瘀；石菖蒲开窍和胃化痰；鸡内金健脾和胃、化水谷为津液，为佐药。诸药相配，标本兼顾，共奏益气养阴、健脾固肾、开窍化痰，活血养血之功。

3.2 补肾通窍方组成中药的现代药理学研究 现代药理证实益气养阴的中药黄芪、枸杞、山药有显著的降血糖作用，血糖下降而使血黏度下降，改善微循环[8]。药理学研究表明[9]：川芎具有扩张血管，抗脑缺血，抑制血小板聚集和抗血栓的作用；山茱萸具有控制血糖，调节胰岛素分泌的作用；葛根能使实验性高血糖小鼠血糖降低，并能明显改善四氧嘧啶小鼠的糖耐量；石菖蒲具有改善学习记忆的功能；人参皂苷和人参多糖对多种原因引起的大鼠或小鼠高血糖均有降低作用，对糖代谢有双向调节作用；知母皂苷具有α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用，同时能够有效地促进记忆障碍性小鼠、血管型痴呆大鼠的学习记忆能力，对脑缺血后的神经元损伤、炎性损伤具有一定的保护作用；五味子有提高机体免疫力、改善微循环、调节神经、降血糖、促进胰岛细胞恢复、安神益智等作用[10]。

近年来发现丹参除了能有效抑制血小板聚集外，还能清除自由基、抗氧化、改善微循环的作用，对脑、肝、肾也有明显的保护作用[11]。鸡内金具有降脂、抗凝以及改善血液流变学的作用，可以治疗糖尿病导致的血浆粘度和全血粘度增高[12]。熟地具有降血糖，能增加葡萄糖的消耗和转运，改善胰岛素抵抗等作用[13]。

4 总结

现代临床研究得出糖尿病患者与同龄人相比存在着明显的认知功能损害，目前没有明确的诊断标准、相应的病名和有效的治疗方案，国内尚无对糖尿病脑病的大规模、多中心的临床研究，且该领域研究中还存在认知功能测量缺乏金标准、研究对象来源不同、对混杂因素处理不全面等问题，这些问题亟需改善。

通过中医辨证论治，了解糖尿病脑病的基本病机，结合现代中药药理学研究，制定补肾通窍的基本治则指导中药遣药组方，标本兼顾，对于认知功能障碍患者进行早期干预，对于预防或延缓糖尿病患者认知功能损害的发生和发展，以及中医治疗糖尿病脑病有着极其重要的作用及意义。目前正将补肾通窍方应用于相关实验研究，相信在不久的将来会得出实验成果。

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Design and Research on the Treatm ent of Diabetic Encephalopathy Prescription w ith Traditional Chinese M edicine

SHIRuo-li,ZHANG Yue-m ing
Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China.

The paper designs and studies the prescription of diabetic encephalopathy with Traditional Chinese medicine.Based on themodern understanding of TCM theory of diabetic encephalopathy.Through the syndrome differentiation and treatment of traditional Chinesemedicine andmodern pharmacological research drafts Bushen Tongqiao Decoction on the early intervention and treatment.

Bushen Tongqiao Decoction;Diabetis;Encephalopathy;Traditional Chinese Medicine

R747.9

B

2014-06-25）编辑：王河宝