龙惠珍治疗盗汗经验撷菁

★ 赵婷龙惠珍（.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州30053；2.浙江中医药大学附属第一医院杭州30006）

龙惠珍治疗盗汗经验撷菁

★ 赵婷1龙惠珍2*（1.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州310053；2.浙江中医药大学附属第一医院杭州310006）

目的:总结研究龙惠珍教授治疗盗汗的临证思辨经验。方法:通过“把握病机，参透虚实”“注重辨证，分型论治”“久病入络，活血化瘀”三个方面阐释盗汗的辨证治疗经验。结果:龙惠珍教授治疗盗汗主要分为卫表不固、阴虚火旺以及湿热熏蒸3种证型。结论:龙惠珍教授分型辨治盗汗经验丰富，疗效显著，其临证思维值得学习。

盗汗；中医药；临证经验

盗汗是内科的一种常见病，每于冬春季节更替时好发，其主要表现为睡则汗出，醒则汗止。严重者可影响睡眠，进而妨碍了正常的工作、生活，给患者带来了痛苦。现代医学治疗本病尚无理想的对策，而中医药治疗盗汗，存在一定优势，效果显著。

龙惠珍教授，浙江省中医院中医内科主任，从事中医临床、教学、科研等工作30余年，临床经验丰富，理论造诣深厚，擅长治疗中医内科各类常见病及疑难病。现将龙惠珍教授治疗盗汗的临床经验介绍如下。

1 把握病机，参透虚实

盗汗的病机现大多责之于阴虚，但亦多见于气虚、阳虚、血虚及痰、湿、瘀、热等实邪为患[1]。《景岳全书·汗证》云:“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”[2]

龙教授认为，盗汗者当首辨虚实，虚证者亦有卫表不固及阴虚火旺之别，实证者以湿热之邪困着为主。卫阳在外，主固护肌肤，开合腠理，若卫气不共营气谐和，则腠理开泻而汗出。当夜间阴盛之时，卫气益不能固护营阴而发为盗汗。《张氏医通·杂门》云:“盖平人脉虚弱微，是卫虚不能鼓其脉气于外，所以不能约束津液。当卫气行阴，目暝之时，血气无以固其表，腠理开则汗。醒则行阳之气复散于表，则汗止矣。”[3]

阴虚者，由于烦劳过度，损伤心脾，暗耗营血，或邪热伤阴、久病体虚等，致阴精亏虚，虚火内生。睡时由于卫阳潜入于内、助长虚火，加之阳气入里、卫表不固，则迫津外泄，而发汗出。醒后卫阳出于表、玄府密闭，故汗出渐止。《医学正传·汗证》云:“盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。”[4]《丹溪心法·盗汗》也指出:“盗汗属血虚、阴虚。”[5]

此外，若患者嗜食肥甘、辛辣无度、饮酒如浆，则碍脾胃运化，酿生湿热，或外感湿邪致脾失键运，湿浊内生，蕴久化热蒸腾营阴外泄，可发为盗汗。故有“酒客睡中多汗，此湿热外蒸”之说[1]。湿热之邪又可阻碍卫气内敛，入睡后卫气益虚，卫外不固，津液走泄，寐则汗出。

2 注重辨证，分型论治

2.1 卫表不固型 龙教授认为，临床上以卫表不固而盗汗者最为多见，多由于先天禀赋不足，并伴有气虚，盗汗特征为汗后多即感身凉。临床喜用黄芪桂枝五物汤加减治疗，该方原载于仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》:“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”[6]方中黄芪甘温益气，倍生姜助桂枝以通阳行痹，芍药和营理血，生姜、大枣调和营卫。若是体虚易感患者，再合玉屏风散，加强益气固表之效。

2.2 阴虚火旺型 由阴虚引起的盗汗患者，其中很大一部分为老年患者，年老肾水不足，虚火内生，则阴津被扰，不能内藏而汗泄。如《医宗必读》言:“肾阴衰不能内营而退藏，则内伤而盗汗。”[7]其特征为盗汗反复日久，汗后有烘热感，热感持久，五心烦热，甚者夜寐不安，夜尿频多，耳鸣阵作。龙教授喜用当归六黄汤、知柏地黄丸等加减滋阴降火。当归六黄汤是一首金元时代的名方，源自李杲的《兰室秘藏》，被后世称为“盗汗圣药”，由当归、熟地、生地、黄芩、黄连、黄柏组成。清代陈修园在《时方歌括》中指出:“阴虚火扰之汗，得当归、熟地、生地之滋阴，又得黄芩、黄连之泻火，治汗之本也……尤妙在大苦大寒队中倍加黄芪，俾黄芪领苦寒之性尽达于表，以坚汗孔，不使留中而为害。”[8]形象地刻画了该方的功用，其药味虽少，却能兼顾育阴泻火与益气固表，使营阴内守，卫外固密，则盗汗得解。然龙教授在临床运用该方时，常以它药代替黄连、黄芩，恐其苦寒伤阴。

2.3 湿热熏蒸型 此类患者，临床亦不少见，且以肥胖患者居多，特征为出汗量多，汗后多身热。龙教授在临床常用龙胆泻肝汤加减清利湿热，该方亦出自《兰室秘藏》，后世陈修园评价:“龙胆、柴胡泻肝胆实火，佐以黄芩、栀子、木通、车前、泽泻，俾湿火从小便而出也。然泻之过甚，恐伤肝血，故又以生地、当归补之。肝苦急，急食甘以缓之，故以甘草缓其急，且欲以大甘之味，济其大苦，不令过于泻下也。”[8]其泻中有补，利中有养，祛邪不伤正，泻火不伐胃，从而火降热清，湿浊得利。

3 久病入络，活血化瘀

若盗汗久病，久治不愈，龙教授会在辨证施治的前提下，再加几味活血化瘀药，如桃仁、红花、三七等，每每收获良效。因盗汗久病，影响气血的正常运行，瘀血阻滞，津液无以运行则达表为汗。如《医林改错·血府逐瘀汤》所说:“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两付而汗止。”[9]活血化瘀则无碍津液运行，津液充足则无致阴涸瘀阻，正所谓“血汗同源”。

总的来说，龙惠珍教授根据盗汗的特点及临床表现，提出了益气固表、养阴敛汗、清利湿热的治则，并在辨证的基础上，益以收敛止汗药，如浮小麦、黑大豆、糯稻根、瘪桃干、地骨皮等，共奏敛汗之功。若久不愈，再少佐活血药物。灵活变通，化裁得宜，在临床效果显著。

［1］杨徐杭.浅述盗汗病机证治[J].中医函授通讯,1993,（3）:30-31.

［2］张景岳.景岳全书[M].北京:中国医药科技出版社,2011:128．

［3］张璐.张氏医通[M].北京:中国医药科技出版社,2011:218-219．

［4］虞抟.医学正传[M].北京:中国医药科技出版社,2011:170．

［5］朱丹溪.丹溪心法[M].北京:中国中医药出版社,2008:144．

［6］范永升.金匮要略[M]．北京:中国中医药出版社,2008:77．

［7］李中梓.医宗必读[M].北京:中国医药科技出版社,2011:325．

［8］陈修园.时方歌括[M].福建:福建科学技术出版社,1984:8．

［9］王清任.医林改错[M].北京:中国医药科技出版社,2011:27．

LONG Hui-zhen's Experience in Treating Night Sweat

ZHAO Ting1,LONG Hui-zhen2
1.The First ClinicalMedicine College,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China;
2.The Fist Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,China.

Objective:To introduce the clinical experience of Pro.Long Huizhen in treating night sweating.Methods:From"grasping the pathogenesis and differentiating deficiency or excess"、"focusing on differentiation and treating based on patterns"、"moving the blood if the prolonged illness enters into venation"to expound the clinical experience of Pro.Long in treating night sweating and explains it by one case.Results:Pro.Long devides the night sweating into three patterns:disharmony between ying qi and wei qi,yin deficiency and fire excess and accumulation of dampness and heat.Conclusion:The treatment of night sweating by Traditional Chinesemedicine has achieved some effect in clinical practice and provides guidance in the clinical practice.

Night Sweat;Traditional Chinese Medicine;Treatment Experience

R255

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2014-08-11）编辑：王河宝

*通信作者：龙惠珍。E-mail：longhuizhen@hotmail.com。