LISS钢板与传统解剖钢板固定治疗股骨远端骨折疗效比较

朱建举，窦庆寅，梁旭强

(深圳市宝安区松岗人民医院外二科，广东 深圳 518015)

LISS钢板与传统解剖钢板固定治疗股骨远端骨折疗效比较

朱建举，窦庆寅，梁旭强

(深圳市宝安区松岗人民医院外二科，广东 深圳 518015)

目的 探讨微创内固定系统(LISS)在股骨远端骨折中的应用效果。方法140股骨远端骨折患者随机分为观察组(n=67)和对照组(n=73)，其中对照组患者行传统解剖钢固定治疗，治疗组行LISS钢板固定治疗。比较两组患者术中和术后情况，随访1年，观察两组患者的疗效。结果LISS组手术时间、切口长度、术中出血量、术后下地活动时间、骨折愈合时间、住院时间等指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；LISS组术后并发症的发生率为3.0%，明显低于对照组的15.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)；LISS组术后1年的优良率为92.5%，与常规对照组的87.7%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论LISS钢板固定和传统解剖钢固定治疗具有相似的效果，但LISS钢板固定治疗伤口小，术后恢复较快，有效的缩短手术治疗时间，值得临床中应用。

LISS钢板；微创内固定系统；股骨远端骨折

随着人们出行方式的改变，股骨远端骨折在临床上越来越常见，由于股骨远端骨折多是由于交通事故等高能量暴力性损伤，因此多为严重粉碎性骨折，往往同时伴有伴有关节的损伤，因此其治疗在临床上较为棘手。股骨远端骨折的常见术式是切开复位钢板内固定术。近年来，随着内固定技术的发展，综合了交锁髓内钉技术与生物学接骨技术两者优点而发展起来的微创内固定系统(Less invasive stabilization system，LISS)逐渐广泛用于治疗股骨远端骨折。本文通过与传统解剖钢板的临床疗效进行比较，探讨LISS在股骨远端骨折中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年8月至2014年6月收治的140例股骨远端骨折患者作为研究对象，所有患者均根据其病史及辅助检查确诊股骨远端骨折，根据住院号的奇偶数随机分为LISS组和对照组(采用传统钢板固定)，两组患者均签署知情同意书。LISS组67例，其中男性42例，女性25例；年龄24~71岁，平均(42.7±17.7)岁；病因：车祸伤38例，高处坠17例，摔伤患者10例，其他原因2例；AO分型：B2型21例，B3型24例，C1型10例，C2型8例，C3型4例。对照组73例，其中男性47例，女性26例，年龄23~72岁；平均(43.2±18.5)岁；病因：车祸伤41例，高处坠16例，摔伤患者13例，其他原因3例；AO分型：B2型22例，B3型25例，C1型12例，C2型9例，C3型5例。两组患者均无其他重要内脏器官严重外伤，且在年龄、性别、致伤因素、AO分型等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 (1)对照组：硬膜外麻醉成功后，常规消毒铺巾后仰卧位，在Gerdy结节上方切开皮肤及皮下，完全显露股骨外髁的外侧，克氏针临时固定，复位骨折部位。根据股骨外髁和股骨远端将钢板预弯，使二者尽量贴敷；C臂机确认复位良好后，依次打入螺钉进行固定，止血后冲洗伤口，留置负压引流，逐层缝合切口，术毕。(2)LISS组患者：硬膜外麻醉成功后，常规消毒铺巾后仰卧位，在Gerdy结节上方切开皮肤及皮下，完全显露股骨外髁的外侧，克氏针临时固定，对骨折部位进行复位。选合适的LISS接骨板进行安装再插入导向手柄，将其插入骨膜和股外侧肌之间，1枚2.0 mm的克氏针拧入股骨髁部，并在牵引下维持骨折复位，同时接骨板近端经切口位置插入固定螺栓，经固定螺栓打入克氏针，C臂机下确认复位良好后拧入锁定螺钉。止血后冲洗伤口，留置负压引流管，逐层缝合切口，术毕。两组患者均在术后给予抗炎等对症治疗，并行功能锻炼。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后下地时间、骨折愈合时间、住院时间及术后并发症的发生情况，两组患者随访1年，观察其临床疗效。

1.4 评价标准 依据美国特种外科医院膝关节评分(HSS)标准进行评定[1]，分4个等级：优：HSS评分＞90分；良：HSS评分80~89分；可：HSS评分70~79分；HSS评分＜70分。优良=优+良。

1.5 统计学方法 应用SPSS17-.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中和术后情况比较 LISS组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后下地时间、骨折愈合时间、住院时间等指标均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 术后并发症比较 LISS组术后并发症的发生率为3.0%，明显低于对照组的15.1%，差异具有统计学意义(χ2=5.786，P＜0.05)，见表2。

2.3 术后1年优良率比较 LISS组术后1年的优良率为92.5%，与常规对照组的87.7%比较差异无统计学意义(χ2=4.287，P＞0.05)，见表3。

表1 两组患者的术中和术后情况比较(±s)

表1 两组患者的术中和术后情况比较(±s)

组别LISS组(n=67)对照组(n=73)t值P值手术时间(min) 97.8±16.5 142.7±21.4 2.511 0.017切口长度(cm) 6.7±1.3 12.7±2.1 6.139 0.000术中出血量(ml) 89.7±23.6 242.7±35.7 2.210 0.035下地时间(d) 52.4±13.6 67.8±17.1 6.969 0.000骨折愈合时间(d) 85.7±19.7 115.7±23.7 2.835 0.010住院时间(d) 21.7±7.4 29.6±8.6 4.042 0.001

表2 两组患者术后并发症比较[例(%)]

表3 两组患者术后1年优良率比较[例(%)]

3 讨论

股骨远端骨折临床较常见多发病，多为高能量损伤，以远端干骺端骨折多见，多伴有膝关节的功能受损，对患者生活质量造成严重影响[2]。普通钢板切开复位内固定术治疗股骨远端骨折虽可获得满意的临床疗效，但该术式需广泛切开及剥离骨膜，术后股四头肌容易粘连，最终导致膝关节的功能受到限制[3]。合理的术式治疗股骨远端关节骨折不仅能减少术后并发症的发生同时能促进患者术后功能的恢复[4]。近年来，LISS内固定系统已广泛用于治疗股骨远端骨折和胫骨近端骨折，并取得满意的临床疗效[5]。LISS内固定系统的优点在于：①钢板和螺钉锁定后形成稳固的内支架系统，具有较好的锚合和较强的抗拔出合力，稳定性高，减少和避免了一期复位丢失，特别适用于骨质疏松的老年患者；②LISS内固定系统钢板的螺钉通过锁定孔与骨骼固定呈不同的角度锁定在一起，形成一个牢固的整体，防止螺钉的滑移退出，确保成角稳定性；③接骨板与骨皮质不必紧密接触，减少和避免了钢板对骨膜的压迫，对骨折部位的血供起到一定的保护作用，促进骨折愈合[6]；④LISS钢板可经远离骨折的切口通过肌肉下、骨膜外越过骨折处，每个锁定螺钉都经皮通过模具的螺钉孔轴心定位拧入，整个固定过程无需暴露骨折部位，微创手术的理念得到完全的体现；⑤LISS钢板位于股外侧肌下可减少切口的并发症及感染的发生率[7]。LISS内固定系统综合了髓内钉技术和生物钢板技术的优点。

本研究中LISS组术后1年的优良率与常规对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，表明采用LISS内固定法及传统的切开复位内固定技术均能有效治疗股骨远端骨折，与国内王希山等[8]研究结果一致。但是LISS组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后下地时间、骨折愈合时间、住院时间等指标均明显优于对照组(P＜0.05)，LISS组术后并发症的发生率也明显低于对照组(P＜0.05)，表明采用LISS治疗股骨远端骨折具有微创、痛苦小、术中出血少、住院时间短、术后并发症少及术后恢复快等优点，与赵金亮[9]研究结果一致。

综上所述，临床中对于股骨远端骨折患者采用微创LISS钢板与传统钢板切开复位内固定均具有较好的应用效果，但LISS内固定系统能够有效地缩短患者手术时间和伤口恢复时间，并可减少术后并发症的发生，促进患者骨折的愈合[10]，值得在临床中推广应用。

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R683.42

B

1003—6350（2015）09—1347—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0482

2014-08-27)

朱建举。E-mail：15999550155XX@163.com