血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床研究

2015-04-14谭齐家张志强方雅秀谢才军沈有碧

海南医学 2015年9期

关键词：血府逐瘀汤精神障碍颅脑

谭齐家，张志强，方雅秀，黄涛，谢才军，沈有碧，韩富

(1.广东省中医院神经外科，广东广州 510120；2.广州市脑科医院，广东广州 510370)

血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床研究

谭齐家1，张志强1，方雅秀2，黄涛1，谢才军1，沈有碧1，韩富1

(1.广东省中医院神经外科，广东广州 510120；2.广州市脑科医院，广东广州 510370)

目的观察血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床效果。方法选取就诊于广东省中医院和广州市脑科医院的颅脑损伤所致精神障碍患者各25例共50例，按照入院数字编号，采用随机数表法将其分为对照组25例和观察组25例。对照组采取西医常规治疗，包括手术、脱水降颅压、神经营养、抗精神行为异常(奥氮平5 mg/d)及对症支持等；观察组在对照组基础上辩证给予血府逐瘀汤治疗，观察两组患者治疗4个疗程后的总体疗效以及不良反应发生情况，同时比较两组患者治疗前后的简明精神病评定量表评分、简易智力量表评分和脑电图检查结果。结果观察组患者的临床总有效率为96.0%(24/25)，明显高于对照组的76.0%(19/25)，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗前的简明精神评定量表评分和智力简易评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者治疗后的简明精神病评定量表评分明显低于对照组，但其脑电图的广泛轻度异常比例明显高于对照组，而广泛中度异常的比例则明显低于对照组，观察组治疗后的简易智力评定量表评分明显高于对照组，上述指标组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗期间均未发生明显的不良反应。结论血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床效果显著，安全性高。

血府逐瘀汤；颅脑损伤；精神障碍；临床效果

颅脑损伤所致的精神障碍又称为外伤性柯萨哥夫精神病或者是外伤性的脑病态，属于颅脑内部器质性损伤所造成的精神疾患[1]。颅脑外伤后患者发生精神障碍的概率为3%~5%。以往临床对于颅脑损伤所致的精神障碍通过口服西药来进行保守治疗，但是其整体治疗效果不佳。本文旨在观察血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍患者的临床效果，现将相关研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2014年1月来广东省中医院和广州市脑科医院接受治疗的颅脑损伤所致精神障碍患者各25例共50例，两个医院分别按照入院顺序编号，采用数字随机表法将两个医院的编号进行随机，分成观察组25例和对照组25例。两组患者的性别构成、年龄大小、病程分布、脑损伤的类型以及职业构成比较差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

观察组131238.9±3.73.7±0.9跌落8例、交通事故13例、打架3、其他1例学生3例，工人18例，无固定职业者4例对照组141138.5±3.63.4±0.8跌落7例、交通事故15例、打架2、其他1例脑震荡3例、硬膜下血肿3例、硬膜外血肿5例、脑挫裂伤11例、脑内血肿3例脑震荡4例、硬膜下血肿2例、硬膜外血肿4例、脑挫裂伤14例、脑内血肿1例学生2例，工人17例，无固定职业者6例

1.2 颅脑损伤所致精神障碍的诊断标准所有患者均需符合下列的诊断标准：有严重的脑外伤史(如脑震荡、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑干损伤、脑疝、颅内血肿等)，伤后有不同程度的意识障碍，精神障碍发生于脑外伤后，既往无精神障碍史，并且精神障碍的发生和病理变化与脑外伤密切相关。同时在临床表现上符合以下标准：(1)出现明显的目光呆滞、智能低下以及沉默不语、木僵状态等痴呆症候群典型表现；(2)出现感知觉障碍(出现幻听、幻视等)；(3)出现明显的行为障碍(包括打人、骂人、乱喊乱叫等)；(4)出现明显的情感障碍(包括出现异常的恐惧或者是欣快，焦虑抑郁交替出现，喜怒无常)。此外，患者均采用中医辨证，主证有血瘀症的临床特点，舌暗红或有瘀点；脉涩或沉细无力，头剌痛，久痛，痛有定处；精神狂躁，如烦躁易怒出走毁物，哭笑无常，语无伦次等。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准者，充分了解参加此次研究的利弊，并签署知情同意书，愿意配合此次研究工作者。

1.4 排除标准排除有精神障碍病史者，不符合研究方案中药物应用范围者，对多种药物过敏者，妊娠哺乳期女性，伴有严重神经缺损如失语、失知者，有严重心、肝、脑系统疾病者，病情危重难以对所用药物的有效性和安全性做出确切评价者。

1.5 方法 (1)对照组：采取西医常规治疗，包括手术(有手术指征者)、脱水降颅压、神经营养、抗精神行为异常(奥氮平5 mg/d)及对症支持治疗，7 d为一个疗程，连续治疗4个疗程。(2)观察组：在对照组基础上辩证给予血府逐瘀汤治疗。血府逐瘀汤的处方组成为：当归三钱9 g，生地三钱9 g，桃仁四钱12 g，红花三钱9 g，枳壳二钱6 g，赤芍二钱6 g，柴胡一钱3 g，甘草二钱6 g，桔梗一钱半4.5 g，川芎一钱半4.5 g，牛膝三钱9 g。在上述基础上根据具体辨证分型加减，日1剂，水煎两遍，共煎药汁200 ml，早晚2次分服，7 d为一个疗程，共4个疗程，服药期间忌食油腻、生冷食物。

1.6 观察指标与评价方法两组患者治疗前及治疗4个疗程后分别采用简明精神量表评分系统[2]对其精神状况进行评价；采用脑电图仪对患者治疗前后的脑电图进行检查；采用简易智力量表评分系统[3]对患者的智力情况进行评定；根据临床疗效判定标准对两组患者的临床疗效进行评定；比较两组患者治疗过程中的不良反应发生率。

1.7 疗效评定标准按照有关精神病疗效判断标准[4]。痊愈：精神症状消失，生活自理，恢复以前工作；显效：精神症状大部分消失，生活基本自理，能上班工作；有效：精神症状部分消失，在督促下能完成工作及生活自理；无效：精神症状无改善，生活不能自理。

1.8 统计学方法采用IBM SPSS19统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，临床疗效为等级资料，先行秩和检验，如差异有统计学意义再行χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的简明精神量表评分比较观察组患者治疗前简明精神量表评分为(45.4±4.5)分，对照组为(45.3±4.3)分，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者治疗后简明精神量表评分为(21.6±3.3)分，对照组为(33.7±3.6)分，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=12.39，P＜0.05)。

2.2 两组患者的治疗效果比较观察组患者的总体治疗有效率为96.0%(24/25)，明显高于对照组的76.0%(19/25)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗后的脑电图比较观察组患者治疗后脑电图的广泛轻度异常率显著高于对照组，广泛中度异常率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者的治疗效果比较[例(%)]

表3 两组患者治疗后的脑电图比较[例(%)]

2.4 两组患者治疗后的简易智力量表评分比较观察组治疗前的简易智力评定量表评分为(11.34±0.67)，对照组为(11.32±0.32)分，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者治疗后的简易智力量表评分为(12.89±0.56)分，明显高于对照组的(11.46±0.45)分，组间比较差异有统计学意义(t= 9.95，P＜0.05)。

2.5 不良反应两组患者治疗期间均未发生明显的不良反应。

3 讨论

外力作用于颅脑，并最终导致患者颅脑发生器质性损伤所导致的精神障碍就称为颅脑损伤所致精神障碍[5]。颅脑在受到外力作用下主要发生的对于脑组织的损伤集中在以下几个方面：第一，可以直接对脑细胞造成结构上的损伤，包括形成水肿、坏死、变性等，这些在CT的图像中就表现为低密度影的改变[6]；第二，能够直接造成神经纤维的损伤，严重者甚至能够直接造成神经纤维的断裂；第三，对脑内组织的毛细血管造成损伤，从而发生脑实质内部点状出血的发生，部分严重的甚至会对脑内的大血管造成损伤，大血管损伤后大量的血液在路脑内部聚集从而导致颅内压的升高，而颅内压的升高又会进一步加剧脑损伤[7]；第四，受创伤的脑组织再进行修复的过程中神经系统有极大的可能性发生异构或者是错构现象。上述一系列的综合原因便导致了脑皮质层结构功能的紊乱，从而造成了精神障碍的发生[8]。

颅脑外伤导致的精神障碍在中医归属于脑气震激或者脑髓内溢导致患者脑血堵塞，影响神智而出现精神障碍，或者在颅脑外伤恢复期瘀滞脑络或痰蒙脑窍，使脑部血脉受损，恶血留内，气血运行不畅，脑失所养，则头痛、头晕、记忆减退，脑气如不下达于舌，则舌涩不能言语，不能下行周身，则肢体偏瘫或全身瘫痪，继而导致精神障碍。中医认为此类患者大多气血两亏，脑海损伤，耗伤气血，气随血脱，脑神失养，阴亏阳亢：瘀血停积，败血归于肝，肝阴暗耗，阴亏阳亢，上扰清空，肾精不足，脑气内亏日久，暗耗肾精，不能生髓，髓海不足而脑之气血内亏，腰酸健忘，眩晕耳鸣。鉴于中医对对此类疾病的认识，中医治疗的原则为：通窍安神，理气化瘀、益气回阳固脱、逐瘀开窍。

血府逐瘀汤属于活血化瘀的中药，在现代的药理学研究中显示，活血化瘀的中药能够有效拮抗脑内组织损害后再修复过程中的异构、重构以及过度纤维化等异常进程，同时还能有效促进脑内血肿的吸收，增加血液再灌注，清除脑内部产生的自由基；同时活血化瘀的中药还能够提高脑组织内部一系列酶的生物学活性(包括Na+-K+-ATP酶以及Ca2+-ATP酶)，提升神经细胞的转运功能，从而防止神经元细胞的坏死[9-10]。血府逐瘀汤的上述一系列的作用都能够有效保证颅脑内部损伤病灶的恢复，从而有效地治疗因为其损伤而导致的精神障碍[11-12]。

本文采用血府逐瘀汤加减辩治结合西医治疗颅脑外伤致精神障碍患者，其总体治疗有效率显著高于仅采用西医治疗的对照组(P＜0.05)，且在治疗期间均无明显不良反应发生。因此，我们认为血府逐瘀汤治疗颅脑损伤所致精神障碍的临床效果显著，安全性高，值得临床推广。

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