血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白对成人心脏术后早期感染的诊断价值

周 兵，赵湛元，毛凯红，熊世红

(中山市人民医院外科ICU1、检验科2，广东 中山 528403)

血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白对成人心脏术后早期感染的诊断价值

周 兵1，赵湛元1，毛凯红1，熊世红2

(中山市人民医院外科ICU1、检验科2，广东 中山 528403)

目的探讨血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白对成人心脏术后早期感染的诊断价值。方法选取本院2012年1月至2014年6月行体外循环心脏手术的成人患者117例为观察组，其中术后感染患者39例为A组，术后未感染患者78例为B组，同期健康体检者117例为对照组，均行血降钙素原和C反应蛋白检测以及白细胞计数，比较各组人员不同时间点检测指标的改变情况，分析观察组手术相关指征。结果观察组术后3 d血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白均高于对照组。B组术毕时血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白均显著升高，术后1 d升至最高点，术后2 d显著下降。A组术毕时血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白均显著升高，术后3 d升至最高点，在术毕、术后1 d、2 d、3 d时高于B组。中度感染患者血降钙素原高于轻度感染患者。重度感染患者血降钙素原高于轻度感染患者和中度感染患者。A组手术时间、体外循环时间、阻断时间长于B组(P＜0.05)。术后感染与血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白有明显的正相关性(P＜0.05)。结论血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白可作为成人心脏术后早期感染的有效诊断指标。

血降钙素原；白细胞计数；C反应蛋白；成人；心脏手术；早期感染；诊断价值

心脏手术是临床常见术式[1]，手术会给患者造成不同程度的损伤，容易诱发多种相关的并发症，其中感染较为常见[2]。术后感染会明显影响患者的治疗效果[3]，还会延长患者的住院时间，增加患者的经济负担。感染可伴有多种相关指标的改变，如白细胞计数[4]、C反应蛋白[5]、血降钙素原[6]等。为了探讨血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白对成人心脏术后早期感染的诊断价值，笔者选取本院近年来行体外循环心脏手术的成人患者117例与健康体检人员117例行血降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白检测，分析血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白对成人心脏术后早期感染的诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月至2014年6月行体外循环心脏手术的成人患者117例为观察组，年龄28~64岁，平均(41.2±8.9)岁，其中男性64例，女性53例。以术后感染者39例为A组，年龄28~63岁，平均(41.0±8.1)岁，其中男性22例，女性17例。术后未感染者78例为B组，年龄29~64岁，平均(41.3±8.5)岁，其中男性42例，女性36例。排除患有其他器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。选取同期健康体检人员117例为对照组，年龄27~65岁，平均(41.3±9.6)岁，其中男性63例，女性54例。各组人员基础资料(年龄、性别等)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 所有人员均行血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白检测。其中血降钙素原检测使用法国生物梅里埃公司Minividas全自动免疫荧光分析仪，结合一步免疫测定夹心法和最终荧光检测法进行测定；C反应蛋白使用美国贝克曼IMMAGE全自动酶免分析仪及其配套试剂检测；白细胞计数采用SYSMEX-1800i血细胞分析仪及其配套试剂测定。严格按照操作说明进行，测定各组人员不同时间点(术前、术毕、术后1 d、2 d、3 d)的相关指标(血降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白)。

1.3 感染的评定标准 参考《医院感染诊断标准》[7]：祛痰、血液、中段尿、咽拭子等标本进行病原学检测，记录并分析细菌、真菌的培养情况，按感染情况分为轻度感染、中度感染、重度感染。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验，多组计量资料比较采用方差分析，相关性用Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后3 d相关指标比较 观察组术后3 d的血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后3 d相关指标比较(±s)

表1 两组术后3 d相关指标比较(±s)

对照组观察组t值P值117 117 0.25±0.07 1.86±0.42 79.251 0.000 6.98±1.34 12.65±2.97 11.268 0.000 5.12±1.03 23.71±5.84 40.267 0.000

2.2 观察组不同时间点相关指标比较 B组的血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白在术毕时显著升高，术后1 d升至最高点，术后2 d显著下降。A组则在术毕时显著升高，术后3 d升至最高点。A组血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白在术毕、术后1 d、2 d、3 d时均明显高于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 A组不同感染程度间血降钙素原的改变情况比较 A组不同感染程度患者血降钙素原在术毕时显著升高，在术后3 d升至最高点。中度感染患者血降钙素原在术毕和术后1 d、2 d、3 d时均明显高于轻度感染患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。重度感染患者血降钙素原在术毕和术后1 d、2 d、3 d时均明显高于轻度感染患者和中度感染患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 观察组不同时间点相关指标比较(±s)

表2 观察组不同时间点相关指标比较(±s)

注：a与术前相比较，P＜0.05。

项目血降钙素原(ng/ml)例数78 39白细胞计数(×109/L)78 39 C反应蛋白(mg/L)组别B组A组t值P值B组A组t值P值B组A组t值P值78 39术前0.39±0.10 0.37±0.15 1.982 0.273 7.03±0.81 6.99±0.74 0.573 0.481 4.98±0.47 5.02±0.56 0.804 0.312术毕0.96±0.18a1.29±0.21a6.438 0.026 8.03±1.10a9.74±0.59a5.376 0.032 6.38±0.71a12.90±0.84a13.476 0.000术后1 d 1.24±0.27a3.89±0.45a23.667 0.000 9.15±1.07a13.73±1.22a8.057 0.011 7.95±0.83a24.25±2.39a27.286 0.000术后2 d 0.87±0.13a4.19±0.70a43.261 0.000 8.13±0.95a17.93±1.54a15.093 0.000 6.12±0.70a39.38±2.16a58.153 0.000术后3 d 0.45±0.09a4.68±0.93a179.528 0.000 7.87±0.86a22.21±3.57a22.964 0.000 5.76±0.43a59.61±12.67a128.796 0.000

表3 A组不同感染程度间血降钙素原的改变情况比较(±s，ng/ml)

表3 A组不同感染程度间血降钙素原的改变情况比较(±s，ng/ml)

注：a与术前相比较，P＜0.05，b与轻度感染相比较，P＜0.05，c与中度感染相比较，P＜0.05。

轻度感染中度感染重度感染F值P值16 13 10 0.37±0.06 0.37±0.11 0.38±0.09 0.271 0.638 1.02±0.17a1.21±0.15ab1.83±0.20abc13.672 0.000 3.12±0.25a3.76±0.38ab5.29±0.43abc12.156 0.000 3.61±0.64a3.93±0.72ab5.46±1.09abc10.237 0.000 3.89±0.87a4.23±0.95ab6.53±1.18abc11.652 0.000

2.4 观察组患者手术相关指标比较 A组手术时间、体外循环时间、阻断时间均明显长于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 观察组患者手术相关指标比较(±s)

表4 观察组患者手术相关指标比较(±s)

组别B组A组t值P值例数78 39手术时间(min) 231.68±16.52 286.95±13.27 5.296 0.038体外循环时间(min) 109.24±8.75 137.61±10.34 6.487 0.026阻断时间(min) 61.23±7.14 84.57±9.21 6.781 0.023

2.5 术后感染与相关指标的相关性 术后感染与血降钙素原(r=0.469，P=0.000)、白细胞计数(r= 0.517，P=0.000)、C反应蛋白(r=0.593，P=0.000)均具有明显的正相关性。

3 讨论

体外循环心脏手术是临床常用术式[8-9]，但手术操作会对患者机体造成较大损伤，术后并发的脏器功能损伤明显影响患者的预后状况。术中麻醉、手术创伤、人工材料表面接触、器官缺血再灌注等因素均会造成机体多个相关指标发生明显改变，其中炎症因子的释放明显加剧，可诱发全身性炎症反应，这进一步造成机体多脏器功能损害的发生。术后感染是较为常见的并发症[10-11]。感染是指由其他物种在身为宿主的个体内进行有害的复制、繁殖过程，具传染性的生物体会寻找并且利用宿主体内资源，以利自身生存，但这个过程一旦干扰了宿主正常的生理运作，可能造成慢性症状、急性症状、坏疽、器官及组织被吞噬甚至死亡。感染后可引起组织损伤导致不同程度的组织损伤。病原体侵入人体后，人体对之产生免疫应答。由于人体防御能力的强弱不同，侵入人体的病原体的数量和毒力不同，因此斗争的表现也有所不同。

C反应蛋白是由肝脏生成的血浆蛋白，主要被当作发炎的指标，与补体Clq及FcTR的相互作用使其表现出很多生物活性，包括宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬作用和调节作用等，与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合，使其在自身免疫病方面也起着重要作用[12-13]。白细胞计数是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目，是机体防御系统的重要组成部分[14-15]。白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。

降钙素原是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高[16-17]，自身免疫、过敏和病毒感染时血小板(PCT)不会升高，局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用，降钙素原反映了全身炎症反应的活跃程度，影响降钙素原水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。降钙素原水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征和多器官功能紊乱综合征，即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中降钙素原水平通常低于那些有细菌性病灶的患者，从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。降钙素原是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数，可作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症，还可用于评价严重炎症性疾病临床进程及预后。

本次研究的结果表明，观察组术后3 d血降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白均明显高于对照组，说明行体外循环心脏手术的成人患者体内多种相关指标均发生了显著改变，机体内存在明显的炎症反应，使得血降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白均出现了显著升高。B组血降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白在术毕时显著升高，在术后1 d升至最高点，在术后2 d显著下降。A组血降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白在术毕时显著升高，在术后3 d升至最高点。说明A组患者的病情未得到良好控制，出现了感染后，这些相关指标也出现了明显波动，持续升高，而B组患者未发现感染，病情得到了有效控制，相关指标也会逐渐恢复正常，在术后3 d就开始出现了显著下降。A组血降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白在术毕和术后1 d、2 d、3 d时均明显高于B组。说明发生术后感染的患者血降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白升高更为明显，这样也会恶化患者的病情，增加治疗的难度。

中度感染患者血降钙素原在术毕和术后1 d、2 d、3 d时均明显高于轻度感染患者。重度感染患者血降钙素原在术毕和术后1 d、2 d、3 d时均明显高于轻度感染患者和中度感染患者。说明患者发生术后感染的程度越严重，血降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白升高越明显，二者之间存在着密切联系。A组手术时间、体外循环时间、阻断时间均明显长于B组，说明手术时间越长，患者发生术后感染的风险越大。术后感染与血降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白均具有明显的正相关性。

综上所述，血降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白可作为成人心脏术后早期感染的有效诊断指标。

[1]赖锋华,陈凯明,欧惠芬,等.心脏手术后胸骨感染的外科治疗体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(5)：99-100.

[2]王其燕.心脏手术后呼吸道感染的预防策略[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(13)：2191-2193.

[3]石秋霞,闫晓蕾,杜桂芳,等.75岁以上高龄患者心脏手术后重症监护医院感染分析[J].心肺血管病杂志,2013,32(5)：576-579.

[4]黄 鹤,马 萍,武天石.C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在儿科感染疾病中的应用[J/CD].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2012,6(3)：253-254.

[5]王 敏,郑世良,程善光.降钙素原和C反应蛋白对老年人下呼吸道感染病情严重程度及预后评估的价值[J].中国全科医学,2012, 15(5C)：1695-1697.

[6]周明莉,蔡爱玲,王雪峰.降钙素原及C反应蛋白测定在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2011,32(6)：683-684.

[7]张学斌.降钙素原在外科术后感染早期诊断中的应用[J].现代诊断与治疗,2014,25(2)：433-433.

[8]张高峰,何志强.时间依赖性抗生素及浓度依赖性抗生素预防体外循环心脏手术感染比较[J].中国现代手术学杂志,2013,17(1)：62-63.

[9]金 艳,王 蕾,赵璧君,等.沐舒坦不同给药途径对体外循环心脏手术患者肺保护效果的对照研究[J].当代医学,2012,18(7)：11-13.

[10]殷嘉晟,姜 雷,胡必杰,等.心脏手术围术期严格控制血糖对预防手术部位感染的荟萃分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22 (12)：2539-2542.

[11]王显悦,王晓武,毕生辉,等.封闭负压引流技术在心脏手术后切口感染治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19 (5)：529-533.

[12]陈南晖,张仕萍,彭 红.C-反应蛋白对感染性和非感染性发热鉴别价值[J].重庆医科大学学报,2010,35(11)：1722-1724.

[13]张 巍,陈春光.血清降钙素原与C反应蛋白在感染性疾病中的诊断应用[J].中国当代医药,2012,19(2)：88-89.

[14]叶 萍,胡昭宇,赵德军.血清C-反应蛋白、前白蛋白及白细胞计数联合检测在小儿急性上呼吸道感染中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(2)：161-162.

[15]肖燕青,黄 滨,李菊香,等.降钙素原、白细胞计数以及C反应蛋白在新生儿感染性疾病中的应用[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2011,32(4)：437-439.

[16]戴佩佩,裘晓乐,徐 克.降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用[J].检验医学,2010,25(11)：858-860.

[17]谢 璇.血清降钙素原和C反应蛋白对哮喘感染患者的诊断价值探讨[J].当代医学,2013,19(6)：99-100.

Diagnostic value of blood procalcitonin,white blood cell count,C reactive protein in early infection after cardiac surgery in adults.

ZHOU Bing1,ZHAO Zhan-yuan1,MAO Kai-hong1,XIONG Shi-hong2.Surgical ICU1, Department of Clinical Laboratory2,People's Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528403,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate diagnostic value of blood procalcitonin,white blood cell count,C reactive protein(CRP)in early infection after cardiac surgery in adults.MethodsA total of 117 adult patients undergoing cardiopulmonary bypass heart operation in our hospital from October 2010 to December 2013 were selected as observation group,of which 39 with postoperative infection were enrolled as group A and 78 without postoperative infection were enrolled as group B.Meanwhile,117 healthy persons were selected as the control group.All the people underwent serum procalcitonin detection,white blood cell count,C reactive protein detection.Changes of relevant indexes at different time points(preoperative,postoperative 1 d,postoperative 2 d,postoperative 3 d)were compared between groups.Relevant operation indications were analyzed in the observation group.ResultsBlood procalcitonin, white blood cell count and CRP 3 d after operation in the observation group were higher than those in the controlgroup.Blood procalcitonin,white blood cell count and CRP at postoperative increased significantly in group B,reached the highest at postoperative 1 d,and decreased significantly at postoperative 2 d.Blood procalcitonin,white blood cell count,CRPat postoperative increased significantly in groupA,reached the highest at postoperative 3 d,which were higher than group B at postoperative,postoperative 1 d,2 d,3 d.Serum procalcitonin in patients with moderate infection were higher than those with mild infection,and serum procalcitonin in patients with severe infection were higher than those with mild infection and moderate infection.Operation time,cardiopulmonary bypass time,blocking time in group A were significantly longer than group B(P＜0.05).Postoperative infection had significant positive correlation with blood procalcitonin,white blood cell count and CRP(P＜0.05).ConclusionBlood procalcitonin,white blood cell count,CRPcan be used as effective indexes in the diagnosis of early infection after cardiac surgery in adults.

Blood procalcitonin;White blood cell count;C reactive protein(CRP);Adult;Cardiac surgery; Early infection;Diagnostic value

R654.2

A

1003—6350（2015）09—1306—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0469

2014-09-22)

中山市医学科研基金项目(编号：2013J072)

周 兵。E-mail：13924510993@139.com