肺部癌性空洞与其他空洞的CT诊断及鉴别诊断

赵 林，李会菊，李晓阳，邢国凤，张德江，陈旭荣，杜雅君

(唐山市人民医院CT室1、神经内三科2，河北 唐山 063001)

肺部癌性空洞与其他空洞的CT诊断及鉴别诊断

赵 林1，李会菊1，李晓阳1，邢国凤1，张德江1，陈旭荣1，杜雅君2

(唐山市人民医院CT室1、神经内三科2，河北 唐山 063001)

目的 探讨肺部癌性空洞和其他空洞的CT表现特点及其鉴别要点，提高各种疾病空洞的诊断率。方法选取本院就诊的81例伴有空洞的肺疾病患者，采用回顾性研究分析空洞发生的部位、大小、内容物、壁厚度等指标进行统计分析。结果该81例患者中，肺癌、肺结核、肺脓肿、干酪性肺结核、肺霉菌感染和肺囊肿的空洞位于病灶中心的比例分别为23.8%(10/42)、73.6%(14/19)、25%(2/8)、20%(1/5)、100%(5/5)和50%(1/2)；肺癌和肺结核空洞位置偏心的比率分别为76.2%和26.4%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；出现空洞部位上叶以干酪性肺炎为最高，为80%，肺癌和肺脓肿部位下叶的比率分别为69.0%和12.5%，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。空洞平均直径的测量结果：肺癌和干酪性肺炎两者数值差异有统计学意义(P＜0.05)，肺癌与其他类型两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。壁CT强化幅度结果：肺癌与肺脓肿、肺癌与肺霉菌感染CT幅度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，肺癌与其他类型两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。壁平均厚度结果：肺癌、肺结核和肺脓肿的空洞壁平均厚度均比较高。肺癌与肺结核、肺脓肿进行两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论肺部空洞性病变的发生部位、空洞壁的厚度及形态对鉴别伴肺癌空洞与其他肺疾病空洞具有诊断意义。

电子计算机体层摄影；空洞；肺疾病

空洞是指肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除并吸入气体形成，在很多种疾病中均可表现为空洞。肺癌的发生可导致肺实质坏死后形成缺损。空洞形成的病理基础是肺吸入的空气进入到因液化坏死而经支气管排出的部位，由空气替代了坏死组织。肺癌的病理特征可变现为空洞，又因肺部形成空洞后可发展为多种不同类型疾病。不同类型疾病病理基础的空洞在肺内的形态上有一定差异，包括肺结核、肺脓肿、干酪性肺炎等。本研究将从空洞的CT形态学特征上对肺癌进行诊断及其他表现为空洞性肺疾病进行鉴别，提高空洞性疾病的诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年1月至2014年1月收治的空洞肺癌患者42例，其他空洞性肺疾病患者39例。空洞肺癌患者男性22例，女性20例，年龄39~75岁，平均63岁。按组织病理分，其中鳞癌24例、腺癌7例、小细胞癌5例、大细胞癌6例。其他空洞性肺疾病患者男性23例，女16例，年龄42~67岁，平均59岁。其中结核空洞19例、肺脓肿8例、干酪性肺炎5例、肺霉菌感染5例、肺囊肿2例。空洞肺癌患者42例经我院手术病理或穿刺证实，全部病例资料均为治疗前的CT扫描片。

1.2 CT扫描方法 全部患者行CT平扫，其中12例同时行增强扫描。CT片资料出自Makoni (PilliPs)Mx 8000多排螺旋机型。CT常规使用5 mm层厚和5 mm间距，对于病灶层面，再以2 mm薄层扫描。不同机型使用不同的窗宽、窗位摄片。病例使用肺窗宽800~1000 Hu，窗位650~800 Hu和纵隔窗宽300~500 Hu，窗位50~65 Hu。根据病例情况调整窗宽和窗位进行观察。

1.3 CT读片方法及测量分析 测量空洞的大小、形态、边缘(内、外壁)、空洞壁的形态、厚度及空洞周围肺组织改变情况。测量空洞直径，直径定义为纵隔窗上前后径、左右径、上下径的平均值。空洞壁厚度的测量用CT机上测量软件进行，取每个空洞壁前、后、左、右4个方向点测量，取其平均值。根据病变的病理类型进行分组，比较各组空洞壁的直径、厚度和壁CT强化幅度。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件对本组数据进行统计分析。肺空洞CT表现特征、肺空洞位置和部位采用χ2或χ2校正公式，计数小于40的采用Fisher精确检验。肺空洞平均直径、壁CT强化幅度和平均厚度采用平均值±标准差(±s)表示。数据比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺空洞的CT表现特征 81例患者中肺癌、肺结核、肺脓肿、干酪性肺结核、肺霉菌感染和肺囊肿空洞内壁光整的比例分别为76.1%(32/42)、23.6%(5/19)、75%(6/8)、75%(4/5)、0%(0/5)和100% (2/2)，内壁光整的肺部疾病较多见；肺癌和肺结核空洞内壁出现不规则(图1、图2)，比率分别为23.9%和76.4%，两者出现内壁不规则比率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。肺癌和肺脓肿空洞外壁出现分叶毛糙比率分别为73.8%和12.5%，两者出现外壁分叶毛糙比率差异有统计学意义(P＜0.05)。肺癌和干酪性肺炎空洞外壁出现分叶毛糙比率分别为73.8%和20%，两者出现外壁分叶毛糙比率差异有统计学意义(P＜0.05)。肺癌、肺结核、肺脓肿、干酪性肺结核、肺霉菌感染和肺囊肿空洞内容物液平的比例分别为23.8%(10/42)、26.3%(5/19)、25%(2/8)、20%(1/5)、20%(1/5和50%(1/2)，各比率间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

图1 CT增强扫描表现为肺癌外壁分叶毛糙

图2 CT增强扫描表现为肺癌内叶不规则

2.2 肺空洞的位置和部位 肺癌、肺结核、肺脓肿、干酪性肺结核、肺霉菌感染和肺囊肿空洞位置中心的比例分别为23.8%(10/42)、73.6%(14/19)、25% (2/8)、20%(1/5)、100%(5/5)和50%(1/2)；出现中心空洞中以肺霉菌感染为最高，为100%，各组偏心空洞位置进行多组χ2检验，其中肺癌和肺结核空洞位置偏心的比率分别为76.2%和26.4%，两者比率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。肺癌、肺结核、肺脓肿、干酪性肺结核、肺霉菌感染和肺囊肿空洞部位上叶的比例分别为14.2%(6/42)、31.5%(6/19)、37.5%(3/8)、80%(4/5)、20%(1/5)和50%(1/2)；出现空洞部位上叶以干酪性肺炎为最高，为80%，各组下叶部位进行多组χ2检验，其中肺癌和肺脓肿部位下叶的比率分别为69.0%和12.5%，两者比率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同肺空洞类型的空洞位置和部位比较（例）

2.3 肺空洞测量结果比较 (1)空洞直径测量结果：肺癌与肺结核、肺脓肿、肺霉菌感染和肺囊中的空洞直径差异无统计学意义(P＞0.05)，但肺癌的空洞直径现在高于干酪性肺炎，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)壁CT强化幅度结果：肺癌的CT强化幅度显著高于肺脓肿、肺癌与肺霉菌感染(P＜0.05)，但与其他类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)壁平均厚度结果：肺癌空洞的壁平均厚度与肺结核和肺脓肿差异无统计学意义(P＞0.05)，但肺癌空洞的壁平均厚度显著高于干酪性肺炎、肺霉菌感染、肺囊肿(P＜0.05)，见表2。

表2 不同肺空洞类型的测量结果比较(±s)

表2 不同肺空洞类型的测量结果比较(±s)

注：与肺癌比较，aP＜0.05。

肺癌(n=42)肺结核(n=19)肺脓肿(n=8)干酪性肺炎(n=5)肺霉菌感染(n=5)肺囊肿(n=2) 36.25±4.25 35.24±4.12 36.22±5.55 25.15±6.58a35.96±3.35 36.11±4.21 24±8.69 22±3.86 13±3.69a22±3.12 12±2.68a23±2.52 32±4.21 35±5.30 29±2.65 8±1.12a10±2.36a12±4.23a

3 讨论

肺癌已经成为临床上最常见的恶性肿瘤之一[1-2]，肺癌中伴有空洞的患者较多，文献报道，7.6%的肺癌患者伴有空洞表现[3]。其他肺部疾病如肺结核、肺脓肿、干酪性肺结核、肺霉菌感染和肺囊肿也有空洞的病理表现。随着影像诊断技术的不断进步，尤其是高分辨率CT(HRCT)及多层螺旋CT(MSCT)在肺部疾病检查中的应用，伴有空洞肺癌的患者检出率也不断提高。通过CT影像诊断与鉴别诊断具有很大挑战性，特别是对影像的认识不足，缺乏经验，往往导致误诊，使患者没能早期获得治疗，增加了病情。因此，本文详细分析伴有空洞肺癌及其他肺部疾病的CT表现特征[4]，有助于提高对伴有空洞型肺部疾病CT特征性的认识，从而提高空洞肺癌诊断的准确性。

空洞边缘指空气接触肺组织的外缘，研究发现肺结核和肺癌空洞外壁均见分叶毛糙，这与肺急性结核合并空洞感染有联系。空洞病变可发生在肺脏内除气管以外的任何部位，本研究显示在肺上、中、下叶均见有空洞。肺脓肿空洞中叶多见于下叶，肺癌中下叶居多，干酪性肺炎多发生在上叶。可见空洞发生部位在肺癌和肺脓肿、干酪性肺炎的鉴别诊断中具有重要的参考价值。本研究发现除干酪性肺炎的空洞直径较小外，其余各种类型的空洞大小相差均无显著意义。肺癌空洞的平均厚度为32 mm，病理上属于厚壁空洞，与肺结核空洞厚度的差异不显著，但与干酪性肺炎空洞厚度相差显著。肺癌、肺结核和肺脓肿均为厚壁性空洞，结核性空洞常无或仅有少量液平，而肺脓肿的空洞内多有明显的液面，癌性空洞其内壁多不规则，有附壁结节。Farooqi等[5]对肺部病变伴发空洞的壁厚度进行分析，发现空洞壁厚度与疾病的良恶性具有相关性。厚度＜1 mm的病灶均为良性病变；当囊腔壁厚≤4 mm时，则92%病变为良性；空洞壁最厚处介于5~15 mm之间者，约51%为良性；当壁厚＞15 mm者，约95%为恶性。何文通等[6]收集了88例肺腺癌病例进行回顾性分析，其中9例曾被误诊为空洞型肺结核，其空洞大多呈环形，空洞壁厚薄不等，但洞壁较光整。肺结核空洞形态各异多态，壁厚薄不等，薄壁空洞，多见于空洞形成的处期，且多发生于浸润型肺结核，厚壁空洞多见于干酪性坏死和结核性肉芽组织层，外壁由少量、幼稚的纤维组织构成，其周围或沿支气管可见播散分布的结核病灶。贺太平等[7]研究中1例肺癌患者曾误诊为肺脓肿。肺脓肿病灶呈圆形或卵圆形、空洞壁较囊腔样肺癌的壁厚、内外壁光整、无分叶、无卫星灶、常有液平，X线平片和CT上肺脓肿中心密度较高，周边模糊，境界不清，其周围可见炎性浸润阴影。急性期治疗有效，短期空洞将逐渐缩小。因此肺脓肿以上征象及动态变化快的特点，可与伴有空洞的肺癌鉴别。此外，CT增强扫描可见完整的环形强化[8]，同时可见增多、粗大的血管影，但血管走行自然，与肺癌的血管走向截然不同。

临床上通过CT影像学的手段，结合空洞的类型、空洞的直径及空洞壁厚度，对区分不同空洞型肺部疾病具有很大参考价值。同时密切结合患者临床表现进行诊断与鉴别诊断，参考其他检查做出综合分析，能有效减少误诊率。

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CT diagnosis and differential diagnosis of carcinomatous cavity of lung and other cavities.

ZHAO Lin1,LI Hui-ju1, LI Xiao-yang1,XING Guo-feng1,ZHANG De-jiang1,CHEN Xu-rong1,DU Ya-jun2.CR Room1,the Third Department of Neurology2,People's Hospital of Tangshan City,Tangshan 063001,Hebei,CHINA

ObjectiveTo identify the key CT features and differential characteristics of carcinomatous cavity of lung and other cavities,and to improve the diagnosis rate of the cavities.MethodsEighty-one patients of pulmonary diseases with cavities in our hospital were selected and retrospectively analyzed.The site,size,content,thickness and other indexes of cavity were analyzed.ResultsIn the 81 patients,the rate of cavity in the center of lesion for pulmonary carcinoma,tuberculosis,pulmonary abscess,caseous pneumonia,pulmonary fungal infection and pulmonary cyst were 23.8%(10/42),73.6%(14/19),25%(2/8),20%(1/5),100%(5/5)and 50%(1/2),respectively.The rate of cavity not in the center of lesion for pulmonary carcinoma,tuberculosis were 76.2%and 26.4%,respectively, and there was a significant difference(P＜0.05).The rate of cavity in the upper lobe was the highest for caseous pneumonia(80%),And the rate in the lower lobe were 69.0%and 12.5%for pulmonary carcinoma and pulmonary abscess, respectively,with statistically significant difference(P＜0.05).In terms of average diameter of cavity,there was significant difference between pulmonary carcinoma and caseous pneumonia(P＜0.05),but not between pulmonary carcinoma and other pulmonary diseases(P＞0.05).For the amplitude of CT,significant differences were found between pulmonary carcinoma and pulmonary abscess,pulmonary carcinoma and pulmonary fungal infection(P＜0.05),but not between pulmonary carcinoma and other pulmonary diseases(P＞0.05).The average wall thickness of cavity was relatively high in pulmonary carcinoma,pulmonary tuberculosis and pulmonary abscess,with no statistically significant difference between any two of the three(P＞0.05).ConclusionThe site,wall thickness and shape of the pulmonary cavity show great significance in the differential diagnosis of carcinomatous cavity and other cavities.

CT;Cavity;Pulmonary disease

R445

A

1003—6350（2015）09—1295—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0465

2014-11-13)

赵 林。E-mail：tangshanzhaolin14@163.com