B超引导下小针刀治疗腰脊神经后支综合征的疗效及其对患者术后疼痛的影响

黄 祯，梁桂生，杨银广，杨仁东

（东莞市第三人民医院功能科1、中医康复科2，广东 东莞 523321）

B超引导下小针刀治疗腰脊神经后支综合征的疗效及其对患者术后疼痛的影响

黄 祯1，梁桂生2，杨银广1，杨仁东1

（东莞市第三人民医院功能科1、中医康复科2，广东 东莞 523321）

目的 探讨B超引导下小针刀治疗腰脊神经后支综合征的疗效及其对患者术后疼痛的影响。方法选取2013年1月至2014年6月期间我院确诊治疗的腰脊神经后支综合征患者118例，依据随机分配原则分为B超引导组和X线引导组，每组59例，X线引导组患者给予在X线片引导下小针刀治疗，B超引导组患者给予在B超引导下小针刀治疗，对所有患者治疗前、治疗后4周内应用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/ Score，VAS)进行疼痛评估和进行为期90 d的随访，统计分析所有患者治疗中穿刺成功情况、治疗前后VAS评分和疗效。结果B超引导组患者总穿刺成功率明显高于X线引导组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗90 d后，B超引导组患者治疗总有效率明显高于X线引导组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，B超引导组患者各时点VAS评分明显低于X线引导组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论B超引导下小针刀治疗可有效提高腰脊神经后支综合征治疗中穿刺成功率，缓解治疗后患者疼痛症状，有助于提高对患者的疗效，值得临床推广应用。

B超；小针刀；腰脊神经；疼痛

腰脊神经后支综合征是较为常见的一种非特异性腰部疾病，其发病较为隐匿，易被误诊为急性腰扭伤、腰椎间盘突出症等，影响对患者的治疗效果[1]。目前，腰脊神经后支综合征常规采用小针刀对病变部位进行穿刺治疗，具有较为良好的治疗效果，可有效缓解患者的疼痛症状[2]。但腰脊神经后支综合征由于病灶周围骨质增生、退行性变会刺激局部脊神经后支等解剖特点，增加医师对患者病灶的穿刺难度，降低对患者的治疗效果[3]。因此，有效的监测、引导方式可有助于提高医师对病灶观察和了解，提高对病灶的穿刺效率，间接提高疗效[4]。我院通过B超引导下小针刀治疗腰脊神经后支综合征，取得了较为良好的成果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取118例我院2013年1月至2014年6月期间确诊治疗的腰脊神经后支综合征患者，依据随机分配原则分为B超引导组和X线引导组各59例。B超引导组患者年龄26~59岁，平均(35.19±7.28)岁，病程3~39个月，平均(16.72±5.39)个月；X线引导组患者年龄24~57岁，平均(35.01±6.72)岁，病程3~39个月，平均(16.72±5.39)个月。所有患者均经X线检查、胫神经弹拨试验等检测确诊为腰脊神经后支综合征，且排除脊柱肿瘤、椎间盘突出、椎管狭窄等疾病，所有患者均签署知情同意书且经我院医药伦理委员会审批通过。两组患者的年龄、病程等基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对所有患者均给予常规术前准备，取俯卧位并将垫枕置于患者腹部下方[5]。X线引导组患者给予X线检查病变部位，通过X线片观察病灶位置并依据脊神经后支解剖特性对病灶进行定位和使用标记笔进行标记，在腰椎L3~5处确定穿刺点后通过应用小针刀进行常规穿刺和治疗；B超引导组患者通过B超超声系统进行超声监测，通过显像仪观察病灶同时不断移动超声探头，直至可观察病变部位中清晰的关节和横突的移行部位，在腰椎L3~5处确定穿刺点并在持续性超声监测中通过小针刀进行穿刺，时刻结合显示图像对穿刺位置进行调整，使针尖纵轴与内侧支成平行状态，经CT扫描确认针尖位置无误后进行常规治疗。

1.3 观察指标和评价标准 对所有患者治疗前、治疗后4周内应用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估和通过电话方式进行为期90 d的随访，统计分析所有患者治疗中腰椎L3~5穿刺成功情况、治疗前后VAS评分和疗效[6]。VAS评分标准[7]：0分为无痛，1~3分为轻微疼痛感，4~6分为明显疼痛感但可忍受，7~9分为剧烈性疼痛且难以忍受，10分为严重性疼痛且有自尽倾向；疗效评估标准[8]：疼痛基本消失、屈躯试验为阴性、腰部活动无明显障碍为显效，疼痛明显缓解，腰部活动能力、功能明显提高为有效，疼痛症状明显存在、腰部功能无改善为无效。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰椎穿刺情况比较 B超引导组患者L3穿刺30例，L4穿刺18例，L4穿刺11例，共穿刺成功58例，总穿刺成功率为98.31%，X线引导组患者L3穿刺31例，L4穿刺16例，L5穿刺12例，共穿刺成功54例，总穿刺成功率为91.53%，前者明显高于后者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组患者腰椎穿刺情况比较

2.2 两组患者90 d后治疗效果比较 治疗90 d后，B超引导组患者治疗总有效率为93.22%，X线引导组患治疗总有效率为83.05%，前者明显高于后者，差异有统计学意义(χ2=5.41，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗90 d后的效果比较(例)

2.3 两组患者治疗前、治疗后4周内VAS评分比较 治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后4周内，B超引导组患者各时点VAS评分明显低于X线引导组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前、治疗后4周内VAS评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前、治疗后4周内VAS评分比较(±s，分)

B超引导组X线引导组t值P值59 59 7.26±1.24 7.28±1.27 1.16＞0.05 3.97±0.68 4.52±0.73 4.26＜0.05 3.43±0.57 4.03±0.64 4.28＜0.05 2.86±0.47 3.49±0.58 4.53＜0.05 2.03±0.35 2.91±0.42 4.82＜0.05

3 讨论

腰脊神经后支综合征属于临床上较为常见的一种非特异性下腰痛，主要有腰部间歇性、剧烈性疼痛、腰部屈伸困难等临床症状，严重影响患者的正常生活[9]。目前，X线引导下小针刀治疗是最常用的治疗手段之一，可有效通过阻滞脊神经后内侧支，缓解患者疼痛症状，具有较为良好的治疗效果[10]。但由于病变部位节段多、解剖特点较为复杂，在临床治疗中，医师常需进行多次定位穿刺，增加患者的痛苦[11]。B超是最常见的一种影像学检测手段，通过超声波的物理特性，可有效显示扫描部位，且具有快速、无损、无辐射等优点，在手术治疗中具有重要的辅助意义[12-13]。

本研究结果显示，我院通过B超引导下小针刀治疗的腰脊神经后支综合征的患者治疗中总穿刺成功率明显高于X线引导下小针刀治疗的患者，前者治疗90 d后治疗总有效率明显高于后者，前者治疗后4周内各时点VAS评分明显低于后者。我院发现小针刀治疗腰脊神经后支综合征通过穿刺技术，可有效阻滞脊神经后内侧支，有助于解除机械牵拉对脊神经后支的刺激作用，具有良好的临床治疗效果。在X线引导小针刀治疗过程中，X线仅能清晰显示骨骼，且需注射造影剂才可观察病变部位血管分布情况，医师通过X线片无法观察腰椎神经、软组织具体分布情况，使医师在穿刺过程中难以避免对软组织、神经组织、血管造成损伤，降低对患者的治疗效果；但在B超引导小针刀治疗过程中，超声图像具有更为清晰的图像显示，可有效显示病变部位血管、神经组织、软组织，同时可在治疗中进行实时监测，使医师在穿刺过程中可不断纠正小针刀针尖位置，避开小针刀对正常组织不必要的损伤，有效提高了穿刺成功概率，避免了反复穿刺对患者造成的损伤，降低了介入手术的操作难度，有效提高了对患者的治疗效果，有助于加快了患者的康复和缓解患者的疼痛症状。此外，我院还发现由于通过B超引导下行小针刀治疗，有效避免了X线对患者及医师的辐射作用，同时避免了引导过程中造影剂的注射，使患者避免了引导过程中及引导后造影剂不良反应的发生，有助于提高患者手术治疗的耐受能力和配合能力，使手术治疗更为安全、快速、准确，在一定程度上提高了腰脊神经后支综合征的疗效。

综上所述，B超引导下小针刀治疗可有效提高医师对腰脊神经后支综合征患者手术中穿刺定位的准确度，增加穿刺成功几率，有助于提高对患者的治疗效果和加快患者疼痛症状的消失，值得临床作进一步推广。

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Effect of B-ultrasound guided small needle knife in the treatment of syndrome in the posterior ramus of lumbar spinal nerve and its effect on postoperative pain of patients.

HUANG Zhen1,LIANG Gui-sheng2,YANG Yin-guang1,YANG Ren-dong1.Function examination Department1,Rehabilitation Department of Traditional Chinese Medicine2,the Third People's Hospital of Dongguan,Dongguan 523321,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of B-ultrasound guided small needle knife in the treatment of syndrome in the posterior ramus of lumbar spinal nerve,and to analyze its effect on postoperative pain of patients.MethodsA total of 118 patients with syndrome in the posterior ramus of lumbar spinal nerve in our hospital from Jan. 2013 to Jun.2014 were selected,which were randomly divided into B-ultrasound guided group and X-ray guided group, with 59 cases in each group.Patients in X-ray guided group were treated with small needle knife therapy under X-ray guidance,while those in B-ultrasound guided group were treated with small needle knife under B-ultrasound guidance. Pain assessment was performed in all the patients before treatment and 4 weeks after treatment based on VisualAnalogue Scale(VAS).The patients were followed up for a period of 90 d.The puncture success situation,VAS scores before and after treatment and curative effect were statistically analyzed.ResultsThe total puncture success rate was significantly higher in B-ultrasound guided group than X-ray guided group(P＜0.05).90 d after treatment,the total effective rate was significantly higher in B-ultrasound guided group than X-ray guided group(P＜0.05).Before treatment,VAS score showed no significant difference between two groups(P＞0.05),but the score after treatment in B-ultrasound guided group was significantly lower(P＜0.05).ConclusionB-ultrasound guided small needle knife therapy can effectively improve the success rate of puncture in syndrome in the posterior ramus of lumbar spinal nerve,relieve patients'pain symptoms after treatment,and help to improve the curative effect,which is worthy of further clinical promotion.

B-ultrasound;Small needle knife;Lumbar spinal nerve;Pain

R442.8

A

1003—6350（2015）09—1289—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0463

2014-11-03)

东莞市科技计划医疗卫生单位一般项目（编号：20131051010071）

黄 祯。E-mail:hzh910@163.com