同伴网格化干预对空巢高血压患者血压控制的影响

陈 碧，陈伟强，缪立串

(深圳市宝安区松岗人民医院全科，广东 深圳 518105)

同伴网格化干预对空巢高血压患者血压控制的影响

陈 碧，陈伟强，缪立串

(深圳市宝安区松岗人民医院全科，广东 深圳 518105)

目的 探讨同伴网格化干预对空巢高血压老年患者血压控制的影响。方法将100例空巢高血压老年患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组患者采用同伴网格化干预护理模式，对照组患者采用常规社区护理干预。对比两组患者的治疗依从性及血压控制情况。结果观察组患者的服药次数依从性、服药量依从性、症状改善时依从性、症状恶化时依从性及总治疗依从性均明显高于对照组(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压及平均动脉压均显著低于对照组(P＜0.01)。结论实施同伴网格化干预护理模式可有效提高空巢高血压老年患者的治疗依从性，有利于患者的血压控制，具有临床应用价值。

同伴网格化；空巢；高血压；血压控制

高血压是一种最为常见的心血管疾病，也是脑梗死、脑出血、冠心病等多种严重心脑血管疾病发病的独立危险因素[1]。由于高血压的发病机制复杂，目前临床上尚无法根治，仅能通过药物治疗等手段将血压控制在正常范围以尽量减少疾病带来的危险和损伤[2]。由于高血压患者多是老年患者，其对疾病的认识普遍较差，治疗依从性也较弱，导致血压控制效果较差[3]。因此，通过合适的干预方式提高高血压患者尤其是老年患者的血压控制效果是降低高血压风险的重要手段[4]。健康教育在高血压患者中的应用效果已经得到了广泛认同，然而对于老年患者，对健康教育中知识接受程度有所差异，而接受健康教育的途径较为狭窄，因此在实际工作中应用效果较差。同伴网格化干预是在同伴群干预的基础上发展的创新性干预模式，已有研究证实其在慢性疾病的护理中具有良好效果[5]。其主要通过相互熟悉的几个患者建立各个网格节点，社区内所有节点共同组成一个干预网格，通过相互帮助和督促的方式提高健康教育效果和血压控制效果。本文旨在考察同伴网格化干预在空巢高血压患者人群中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月门诊收治的100例空巢高血压老年患者，均符合世界卫生组织(WHO)高血压学会1999年颁布的高血压诊断标准[6]，100例患者中男性58例，女性42例；年龄60~85岁，平均(72.5±8.4)岁；病程0.8~25年，平均(7.4±2.2)年；高血压分级中，Ⅰ级46例，Ⅱ级32例，Ⅲ级22例。所有患者按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组各50例。本研究经我院伦理委员学会批准，所有患者均被告知且签署了知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程及高血压病情分级方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 观察组 该组采用同伴网格化干预方法。在社区组建同伴节点，每名接受护理干预的患者需与另外至少两名患者建立干预网格节点。同一节点患者需一同接受健康教育和参与相关活动。干预过程分为三个阶段：(1)健康教育：通过健康教育的方式使患者了解到血压控制失败的危险因素，并通过自我评估和相互评估确定哪些因素是导致自身血压控制较差的原因。健康教育方法内容包括：每周进行一次高血压知识宣讲会、发放医院制定的健康教育手册以及开通高血压知识健康咨询热线；(2)制定改善计划：通过问题分析、节点内小组商议以及身份模拟互换等方式在干预人员的指导下建立改善计划；(3)改善计划实施与评价：由节点内患者相互进行改善计划实施效果评价，并每个月为社区内所有患者节点进行健康教育和帮助，并鼓励节点间的交流和比较，督促共同进步；(4)质量控制：所有患者均经过测试，确定具备理解干预方法的能力，同时主观上愿意配合干预；(5)参与人员培训：本研究为非单人完成的完全随机实验，所有参与人员均经过集中培训，达到要求后方可开始干预，有执行标准化干预的能力。本研究干预时间为三个月。

1.2.2 对照组 该组依照已有报道采用常规社区高血压干预方式，包括建立健康档案、健康教育、依照高血压危险程度分层管理等方式进行干预。干预时间为三个月。

1.3 观察指标 分别在干预前后对各项观察指标进行测量。采用经过改良的Morisky推荐的高血压患者药物治疗依从性的评判标准[7]。具体包括四个方面：①是否遵照医嘱按次服药？②是否遵照医嘱按量服药？③是否遵照医嘱按时服药？④从确诊为高血压患者之后，是否遵照医嘱长期坚持服药不随意间断？间断的天数？上述四个评判问题每个问题的分值为4分，依据是否服从分为0~4分，完全服从为4分，偶尔未服从为3分，基本服从为2分，基本不服从为1分，完全不服从为0分。单个问题的分值大于3分为单项依从性高，四个问题满分总分为16分，若总分大于9分则可判定该患者的治疗依从性高，总分低于9分的患者则治疗依从性低。分别测量两组患者治疗前后的血压。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计例学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较 观察组患者的服药次数依从性、服药量依从性、症状改善时依从性、症状恶化时依从性明显高于对照组(P＜0.05)。且观察组患者的总治疗依从性也明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗依从性比较(±s，分)

表2 两组患者的治疗依从性比较(±s，分)

观察组(n=50)对照组(n=50)t值P值3.5±1.1 3.1±0.8 2.08＜0.05 3.4±1.1 3.0±0.9 1.99＜0.05 3.2±0.9 2.9±0.7 1.861＜0.05 3.6±1.3 3.2±1.0 1.725＜0.05 13.7±4.2 12.2±3.1 2.032＜0.05

2.2 两组患者治疗前后血压控制情况比较 治疗前，两组患者的收缩压、舒张压及平均动脉压差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者的收缩压、舒张压及平均动脉压较治疗前均显著降低(P＜0.01)，但观察组患者的收缩压、舒张压及平均动脉压均显著低于对照组(P＜0.01)，见表3。

表3两组患者治疗前后血压控制比较(±s，mmHg)

表3两组患者治疗前后血压控制比较(±s，mmHg)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数t值P值t值P值t值P值平均动脉压干预前128.6±14.4 127.8±15.6 0.266＞0.05观察组对照组t值P值干预后112.4±11.5 130.6±13.8 -7.164＜0.01收缩压干预前162.2±16.3 159.7±20.4 0.677＞0.05 17.652 8.355 50 50＜0.01＜0.01舒张压干预前111.3±11.4 108.5±11.6 1.217＞0.05干预后75.6±10.5 81.7±11.8 -2.731＜0.01 16.287 11.453＜0.01＜0.01干预后105.5±10.3 112.4±12.6 -2.998＜0.01 9.226 5.430＜0.01＜0.01

3 讨 论

有调查结果显示，高血压患者中仅有约30%的患者严格依照医嘱进行用药控制血压[8]。依据Logistic回归分析显示，年龄、高血压知识和文化程度等均对治疗依从性有显著影响[9]。老年患者由于对高血压知识了解较少、普遍文化程度较低，因此治疗依从性较差导致血压控制效果较差。实施健康教育改善高血压患者治疗依从性已成为高血压治疗的共识。然而，由于患者的病情、年龄、对高血压知识了解程度、文化程度等均存在较大差异，因此仅通过健康教育很难从根本上提高患者治疗依从性。目前主要实施的护理干预除了包含有健康教育外还包括了分层管理的模式，缩小了受教育患者间的差异，且通过建立健康档案的方式使得患者可以得到更具有针对性的教育。然而，即便如此依然存在有患者接受能力不一以及缺乏监督和激励等缺陷。同伴网格化干预是在常规干预的基础上使患者组成一个网络，使得患者间可以对高血压知识进行网格内传播，并且起到了相互鼓励和监督的作用，大幅提高治疗依从性和健康教育效果。

本研究证实，观察组患者的治疗依从性显著优于对照组，其依从性各项目评分均显著高于对照组，提示实施同伴网格化干预可以提高空仓高血压患者的治疗依从性。其原因是，传统干预模式中患者接受健康教育的机会较少且教育针对性较低，难以达到改善患者依从性效果。而通过网格化干预后加强了患者间的沟通交流使得空巢老人可以通过同伴间进行学习和帮助改善治疗依从性。比较两组患者的血压控制效果可知，观察组患者血压水平显著低于对照组，控制效果更好，证实通过改善患者的治疗依从性可以有效改善患者的治疗效果，与已有的研究结果相符[10]。

综上所述，通过实施同伴网格化干预可以有效改善空巢高血压患者的血压控制效果，具有临床应用价值。

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Clinical effects of companion net intervention on blood pressure control in elderly hypertension patients of empty-nest household.

CHEN Bi,CHEN Wei-qiang,MIAO Li-chuan.General Out-patient Department,Songgang People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of companion net intervention on blood pressure control in elderly hypertension patients of empty-nest household.MethodsA total of 100 elderly hypertension patients of empty-nest household were randomly divided into study group and control group,with 50 patients in each group. Patients in the study group received companion net intervention,while patients in the control group received routine community intervention.The treatment compliance and blood pressure control situation were compared between the two groups.ResultsThe compliance of medicine frequency,medicine dose,compliance when symptom relieved, compliance when symptom progressed and total compliance in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).After intervention,the systemic blood pressure,diastolic blood pressure and mean arterial pressure in the control group were significantly lower than those in the control group(P＜0.01).ConclusionCompanion net intervention has great clinical effects on blood pressure control in elderly hypertension patients of empty-nest household,which makes it worth for clinical application.

Companion net intervention;Empty-nest;Hypertension;Blood pressure control

R544.1

A

1003—6350（2015）09—1276—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0459

2014-11-07)

深圳市宝安区科学技术局项目(编号：2014243)

陈 碧。E-mail：bi87542@163.com