改良温和悬灸疗法治疗类风湿关节炎70例疗效观察

谢祖艺，骆 健，陈碧霞

(龙川县中医院康复科，广东 龙川 517300)

改良温和悬灸疗法治疗类风湿关节炎70例疗效观察

谢祖艺，骆 健，陈碧霞

(龙川县中医院康复科，广东 龙川 517300)

目的 观察改良温和悬灸疗法在类风湿关节炎中的应用效果。方法将150例类风湿关节炎患者根据治疗方法的不同分为观察组70例和对照组80例，观察组给予改良温和悬灸疗法，对照组给予常规的西药氟米特片治疗。记录并比较两组患者的临床疗效、各项临床指标以及生活质量的评分。结果观察组的治疗总有效率为91.43%，明显高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组的压痛关节数、肿胀关节数、血小板(PLT)、血沉(ESR)以及类风湿关节炎疾病活动性评分(DAS28评分)均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后及随访的第4个月，观察组生活质量的评分显著高于对照组[(70.5±15.2)分vs(64.3±14.4)分；(81.6±15.5)分vs(71.6±14.3)分]，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论改良温和悬灸疗法治疗类风湿关节炎的效果明显，且操作方法简单，为治疗类风湿关节炎的较好选择，值得在临床上推广应用。

改良温和悬灸疗法；类风湿关节炎；氟米特；中医

类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫系统疾病，以慢性侵蚀性关节炎为主要特征，该病具有致残率高的特点[1-2]，给患者的生理以及心理上造成了极大的影响。由于该病的病程较长，患者的肢体活动不便，因此严重影响了患者生活质量[3]。为进一步探究治疗类风湿关节炎的有效方法，本研究对2013年我院收治的部分类风湿关节炎患者给予了改良温和悬灸疗法，且取得了满意的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1~12月我院收治的150例类风湿关节炎患者作为研究对象，其中男性82例，女性68例；年龄23~79岁，平均(48.4±10.5)岁；病程5 d~4年，平均(2.1±0.9)年。纳入标准：①所有患者均符合类风湿关节炎的诊断标准[4]；②未伴有严重的心、肝、肾、血液、颅脑外伤以及肿瘤等疾病者；③所有患者均未出现精神疾病，无语言、理解、听力以及表达能力有障碍等情况；④经实验室的检查诊断，排除患有强直性脊柱炎、痛风关节炎、骨性关节炎等疾病的患者；⑤所有患者均配合4个月的随访。按照治疗方法的不同，将其分为观察组70例和对照组80例。两组患者在性别、年龄、病程以及临床症状等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者予常规的西药氟米特片治疗。方法：氟米特片3次/d，每次45 mg，疗程1个月。观察组患者接受改良温和悬灸疗法治疗。方法：用3 cm×20 cm的三年陈艾所制成的粗艾条，并由金属波纹管、艾卷筒以及支架构成自行发明的悬灸仪，通过支架将艾卷筒牢牢地固定住，以使艾卷筒内的艾条借助金属波纹管可以随意的调节艾卷筒的位置，点燃艾条后，将其固定在患者的病变部位以进行温和悬灸治疗。取患者的肾俞、肝俞、脾俞、命门穴以及合谷、足三里、太溪等主要穴位，最后再根据患者的不同疼痛部位选择其局部的穴位，并在距离穴位2~3 cm位置的上方对其进行熏烤，悬灸至患者的局部皮肤出现灼热甚至出现红晕为止，每个穴位悬灸的时间为8~10 min，每天一次，一个月为一个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评判标准[4]显效：关节疼痛、肿胀症状消失，体能活动好，无晨僵现象；有效：关节疼痛、肿胀症状减轻，体能活动良好，无明显的晨僵现象；无效：关节疼痛、肿胀症状未减轻，甚至有加重的现象，体能活动受到限制，仍然有明显的晨僵现象。

1.3.2 类风湿关节炎疾病活动性评分(DAS28评分) 运用疾病活动的28个关节评分对两组患者治疗前后的压痛关节数、肿胀关节数、血沉(ESR)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)以及DAS28评分等相关的指标进行综合性评价[4]。

1.3.3 生活质量评分 采用专门为类风湿关节炎患者设计的生活质量评分表评价其生活状况，该生活质量评分表主要是对类风湿关节炎患者的心理、生理、健康自我、社会等4个方面进行评价[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组的总有效率为91.43%，对照组为77.5%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.389，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后各项临床指标比较 治疗前，两组患者的各项临床指标差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的各项临床指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗后和随访第4个月，观察组患者的生活质量的评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后各项临床指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后各项临床指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别观察组(n=70)对照组(n=80)时间治疗前治疗后治疗前治疗后压痛关节数(个) 12.4±5.8 4.8±2.1a11.9±5.6 9.4±5.7肿胀关节数(个) 10.0±6.1 3.0±3.5a9.9±5.4 6.8±5.1 WBC(×109/L) 9.2±3.3 6.4±1.9a9.1±2.7 8.6±2.0 PLT(×109/L) 365.3±76.2 279.2±62.7a363.7±72.8 311.5±69.3 ESR(mm/h) 62.5±34.2 40.5±25.8a61.6±33.9 57.1±31.4 DAS28评分(分) 4.8±1.8 2.7±0.7a4.6±1.5 3.9±1.3

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

观察组对照组t值P值70 80 55.4±9.9 55.6±10.0 0.123 0.903 70.5±15.2 64.3±14.4 2.563 0.011 81.6±15.5 71.6±14.3 4.109 0.000

3 讨 论

悬灸疗法是中医学中唯一一个药理和物理相结合的疗法，属于纯天然的自然疗法。温和悬灸疗法具有通痹止痛、温经散寒的作用，因此用来治疗类风湿关节炎是一个比较好的选择[6]。悬灸疗法利用艾绒易燃却不产生火焰，且点燃后的热力温和而持久，易于渗透患者的肌肤的特点，并利用艾火的热力和艾条的药物作用，在患者的局部皮肤取穴，经过脉络的传导，疏筋通络，运行气血，以达到濡润筋肉的疗效[7]。

本文在传统灸法的基础上进行了一些改良，将原本1 cm×20 cm的艾条换成了3 cm×20 cm的3年陈艾所制成的粗艾条，以弥补了原来艾条的热能渗透力不足的问题；且将以往的手工艾灸治疗仪换成由金属波纹管、艾卷筒和支架组成的仪器。该仪器通过支架将艾卷筒固定住，以使其内的金属波纹管可以随意调节艾卷筒的位置，改良后的仪器弥补了传统仪器手持艾条的缺陷，并且改良后的仪器在点燃艾条后可长时间的固定在患者的病变部位以利于进行悬灸治疗[8]。本研究中，观察组患者治疗有效率更高，且患者生活质量评分显著升高，提示其具有可靠的疗效。

改良温和悬灸疗法可以对患者的同一穴位和部位进行多次且重复的治疗，而且作用效果也因此逐渐的累积，治疗的次数越多，其治疗的效果则越强。但如果改良温和悬灸疗法的灸量掌握不好，则患者有可能会出现不良的反应。灸量的多少应根据患者的病情、病变部位、患者的具体情况以及外界的因素等来选择。当患者的病情严重时灸量应增大；而当患者的病变部位出现皮肉浅薄的现象时，灸量则应减少；从患者的角度来看，体质虚弱者灸量则不可过大[9]；温度、气候等环境因素对改良温和悬灸疗法治疗类风湿关节炎的疗效具有一定的影响，当外界的气温过低时，应增大灸量才能起到治疗的效果。关于治疗时间长短的问题，改良温和悬灸疗法治疗类风湿关节炎长疗程的临床疗效明显优于短疗程。

改良温和悬灸疗法治疗类风湿关节炎具有较好的临床疗效，当然，也存在着一些缺点[10]。如燃烧艾条对空气造成了污染，其污染物包括氮氧化物、苯、SO2、CO2、尘埃等，若长期的吸入这些污染物，可对人体的肺部造成一定的伤害。对于某些特殊的体质还可能引起其出现过敏、神经衰弱等情况，甚至有“晕灸”的情况出现。另外，在进行治疗操作的同时，要特别避免火星、火源落下的情况发生，以免烫伤患者的皮肤。

综上所述，改良温和悬灸疗法治疗类风湿关节炎的效果明显，且操作方法简单，为治疗类风湿关节炎的较好选择，值得在医学临床上推广和应用。

[1]谭 军,陈建国.类风湿性关节炎患者血清CD40L及IL-6hs-CRP表达及临床意义[J].重庆医学,2013,42(36)：4402-4404.

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[3]张铭明,张 锐,徐建华,等.类风湿关节炎患者血清中白介素-32及趋化因子CXCL13水平的检测和临床意义[J].安徽医科大学学报,2013,48(12)：1512-1515.

[4]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2003,7(4)：250-254.

[5]牛红青,李小峰,董海原,等.活动性类风湿关节炎患者生活质量及影响因素分析[J].中华风湿病学杂志,2009,13(7)：447-450.

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[7]胡 军.艾灸对脊柱退行性病变的治疗保健作用[J].湖南中医药大学学报,2011,31(2)：32-34．

[8]章新玲,朱吉平.傍刺至阳配合悬灸足三里治疗急性胃痉挛30例[J].中国中医急症,2013,22(5)：808-809.

[9]王秀艳.松解针刺加悬灸治疗腰三横突综合征临床观察[J].吉林中医药,2013,33(6)：628-629.

[10]钟 峰,胡 玲,罗 磊,等.不同疗程温和灸对活动期类风湿关节炎患者临床疗效的的影响[J].中国中医药咨讯,2011,3(3)：167-169.

Clinical efficacy of modified mild moxibustion therapy in the treatment of 70 cases of rheumatoid arthritis.

XIE Zu-yi,LUO Jian,CHEN Bi-xia.Department of Rehabilitation,Longchuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Longchuan 517300,Guangdong,CHINA

Objective To explore the application value of modified mild moxibustion therapy in the treatment of rheumatoid arthritis.MethodsOne hundred and fifty patients with rheumatoid arthritis were divided into the observation group(70 cases)and control group(80 cases)according to the different treatment methods.The observation group was treated with modified mild suspension acupuncture therapy,while the control group was treated with leflunomide.The clinical efficacy,clinical indicators and quality of life score were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the observation group was 91.43%,significantly higher than the control group of 77.5%(P＜0.05). After treatment,the tender joint count,swollen joint count,platelet(PLT),erythrocyte sedimentation rate(ESR)and disease activity score 28(DAS28)of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05). After the treatment and the fourth month of follow-up,quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group[(70.5±15.2)vs(64.3±14.4);(81.6±15.5)vs(71.6±14.3),P＜0.05].ConclusionThe effect of modified mild moxibustion therapy is significant in the treatment of rheumatoid arthritis,and the operation is simple.It is a recommended choice for rheumatoid arthritis and is worthy of promotion in clinical application.

Modified mild moxibustion therapy;Rheumatoid arthritis;Leflunomide;Traditional Chinese medicine(TCM)

R593.22

A

1003—6350（2015）09—1274—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0458

2014-11-07)

河源市2012年度科技计划项目（编号：2012-064）

谢祖艺。E-mail：361028235@qq.com