乳腺硬化性腺病的超声弹性成像表现一例

傅丽玲，王瑜，李喜梅

(中国人民解放军第一八〇医院健康管理中心，福建泉州362000)

乳腺硬化性腺病的超声弹性成像表现一例

傅丽玲，王瑜，李喜梅

(中国人民解放军第一八〇医院健康管理中心，福建泉州362000)

乳腺硬化性腺病；超声弹性成像；病理诊断

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0670

乳腺硬化性腺病(Sclerosing adenosis，SA)是乳腺腺病的一种类型，目前国内外有少数关于SA的常规超声表现的研究，而SA的超声弹性成像(Ultrasonic elastography，UE)表现却未见报道，现将我院1例SA的超声弹性成像表现报道如下：

1 病例简介

患者，女，46岁，2013年10月16日以“发现右侧乳房肿块4个月余”为主诉入院。专科检查：右乳外上象限可触及2 cm×3 cm肿块，质中，边界清，移动性好，肿块处皮肤无红肿、溃破。超声所见：二维及彩色多普勒(图1、图2)示右侧乳腺9～10点处探及一不规则偏低回声区，范围约3.61 cm×1.17 cm，边界清，内可见散在点状强回声，内可见彩色血流信号，血流峰值约0.07 m/s，RI：0.89，向浅筋膜浅层、深层部分累及。弹性成像(图3)示病灶内的蓝色与绿色所占的比例相近，判定为3分。超声诊断：右侧乳腺实性肿块伴多发钙化点形成，倾向良性病变可能性大。临床予行“右乳腺部分切除术”，病理诊断：硬化性腺病伴导管上皮不典型增生。术后随访至今1年，未见复发。

图1 肿块的二维灰阶图

图2 肿块的彩色血流信号图

图3 肿块的弹性成像图

2 讨论

乳腺SA是乳腺增生性病变的一种类型，是小叶间导管及末梢导管不同程度增生，以纤维组织增生明显。临床表现为与月经周期相关的乳痛，或无症状，乳腺一侧或双侧坚韧不硬，界限不清。它可增加患者发生乳腺癌的风险，约为正常人的2倍[1]。目前，SA的确诊主要依靠病理诊断，其病理特征是腺泡致密增生，腺泡保存有腺上皮和周围肌上皮以及基底膜，在免疫组化CK7和P63标记腺上皮和肌上皮的抗体标记中可以观察到。显微镜低倍镜下可见腺体排列有规律，放射状，多呈双行排列(压扁的腺管)，不浸润脂肪组织；高倍镜见有腺管，良性形态，上皮细胞小而一致，无明显异型性，增生的小管常呈小叶状分布。完整的肌上皮是与乳腺癌最主要的鉴别点。当细胞密集成片，肌上皮和腺上皮分辨不清，呈不规则条索状或三三两两排列时，似浸润现象，容易误诊[2]。

由于病理表现复杂，其超声表现也呈多样性，姚洁洁等[3]将SA分为3种类型：(1)Ⅰ型：类似恶性肿块特征型，病灶多表现为不规则形肿块，边缘伴高回声晕，边界模糊，内部回声不均，部分伴钙化，后方伴衰减。(2)Ⅱ型：良性结节特征型，病灶多表现为圆形或椭圆形肿块，呈低回声，水平位生长，边界清晰，边缘规则，后方回声无改变或轻度增强。(3)Ⅲ型：腺体结构紊乱型，病灶表现为局部腺体结构紊乱，回声不均，部分伴后方衰减，声像图上未见明确占位性病变。并认为乏血供特征是其共同点，且最具诊断价值。然而，本例超声表现为不规则肿块，内见散在强回声点及略丰富彩色血流信号，呈高阻力低流速，且向浅筋膜浅层、深层部分累及，呈现出恶性肿块的特征。但考虑到肿块边界清楚，遂进入UE模式，获取肿块硬度特征，根据罗藻明等[4]改良5分法进行弹性评分，1～3分为良性，4～5分为恶性，判定为3分，综合考虑倾向良性病变可能性大。

UE在乳腺肿块良恶性的鉴别诊断中具有独特的优势[5]，是在清晰显示二维超声特征的基础上叠加组织弹性图，以不同色彩编码代表不同组织的硬度，通过对病变组织硬度的了解作出良恶性病灶的诊断。它对乳腺增生性结节诊断的符合率为86%，对乳腺癌诊断的符合率为90%，显著高于常规超声诊断[6]。正如本例乳腺硬化性腺病在二维超声表现上倾向恶性肿瘤，然而给予UE评分综合考虑倾向良性病变，也得到了手术病理证实。本例提醒我们在常规超声检出肿块后联合UE，可提高对肿块良恶性的鉴别诊断的准确率。乳腺硬化性腺病病理基础为乳腺组织增生，属良性病变，因此本例弹性成像图表现为蓝色与绿色比例相近，符合评分标准中1～3分为良性。但UE仍具有一定的局限性，虽可大致鉴别肿块的良恶性，却不能定性增生结节的分型，如乳腺纤维瘤或硬化性腺病。尤其对于不典型的恶性肿瘤病例，仍需进行乳腺穿刺活检，尽量避免漏诊、误诊。

[1]Visscher DW,Nassar A,Degnim AC,et al.Sclerosing adenosis and risk of breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2014,144(1)∶205-212.

[2]张久存,马爱玲.13例乳腺硬化性腺病临床病理分析[J].宁夏医科大学学报,2010,32(1)∶134-135.

[3]姚洁洁,詹维伟,朱樱,等.超声诊断乳腺硬化性腺病的价值[J/ CD].中华医学超声杂志∶电子版,2014,11(6)∶456-460.

[4]罗藻明,欧冰,智慧,等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现代临床医学生物工程学杂志,2006, 12(5)∶396-398.

[5]Barr RG,Destounis S,Lackey LB,et al.Evaluation of breast lesions using sonographic elasticity imaging∶a multicenter trial[J].J Ultrasound Med,2012,31(2)∶281-287.

[6]钟小丽.超声弹性成像对乳腺增生性结节与乳腺癌鉴别诊断临床价值探讨[J].河北医学,2014,20(9)∶1445-1448.

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D

1003—6350（2015）12—1863—02

2014-11-03)

傅丽玲。E-mail：529095128@qq.com