窝沟封闭在青少年正畸治疗中的防龋效果

王卫东，董苁蓉，李 蒙

(1.黄石市疾病预防控制中心口腔门诊，湖北 黄石 435000；2.黄石现代口腔医院，湖北 黄石 435000)

窝沟封闭在青少年正畸治疗中的防龋效果

王卫东1，董苁蓉2，李 蒙2

(1.黄石市疾病预防控制中心口腔门诊，湖北 黄石 435000；2.黄石现代口腔医院，湖北 黄石 435000)

目的 探讨窝沟封闭术在正畸治疗中预防第二恒磨牙龋坏的效果。方法选择12～16岁正畸患者123例，共492颗健康第二恒磨牙，采用自身对照法，对每名正畸患者随机选择一侧上下颌第二磨牙246颗为实验组，实验组进行窝沟封闭治疗，对侧同名牙246颗作为对照组不作处理。于6、12、24个月龋病检查，比较两组龋病发生率。结果实验组于6、12、24个月龋病发病率分别为0.00%、0.42%、1.77%，对照组为1.63%、3.78%、9.29%，实验组不同时间段的龋病发病率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论窝沟封闭在正畸治疗中能有效预防第二恒磨牙窝沟龋的发生。

窝沟封闭；正畸治疗；龋病；发病率

牙颌畸形在青少年中的患病率近些年呈上升趋势，傅民魁[1]调查结果显示恒牙初期牙颌畸形的发病率为72.92%。牙颌畸形必须通过固定正畸治疗解决，否则将影响患者面部发育、口腔功能等。而固定正畸治疗疗程较长，治疗结束后常常发现萌出不久的年轻恒牙发生了龋坏，尤其是咬合面点隙裂沟较深的部位常形成窝沟龋。窝沟封闭是指在牙体咬合面组织上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，以达到预防的龋病发生。目前已有多地政府将窝沟封闭术作为一项重要的公共卫生措施免费提供给适龄儿童，在创建国家慢性病综合防控示范区工作中，窝沟封闭率也是一项考核指标。本研究从2010年6月到2011年11月选择了123例正畸治疗的青少年患者，在正畸治疗前对新萌出的第二恒磨牙部分实行了窝沟封闭术，经过24个月的对比观察，研究窝沟封闭术在牙正畸过程中的防龋效果，为正畸过程中龋病的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 从口腔门诊正畸科患者中选择12～16岁青少年123例，其中男56例，女67例。以上下第二恒磨牙作为研究对象，共计492颗，要求牙冠均已萌出，咬合面点隙裂沟较深，无龋坏、无釉质钙化不全及釉质发育不全、无斑釉症。对所有患者进行口腔卫生教育，掌握正确有效的刷牙方法，改变不良的饮食习惯和口腔卫生习惯。本研究在患者及父母的知情同意下进行。

1.2 操作方法 采用自身对照的方法。对每名正畸患者随机选择一侧上下颌第二磨牙(246颗)为实验组，对侧同名牙(246颗)作为对照组。实验组在安装固定矫治器之前先进行窝沟封闭：①用低速手机上的小毛刷彻底清洁牙面窝沟部位，水枪冲洗。②棉卷隔湿，牙面干燥，用35%磷酸凝胶(Heraeus公司生产)酸蚀要封闭的牙面窝沟处，时间为30 s。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15 s。③干燥牙面后将Clinpro变色窝沟封闭剂(3M公司生产)涂布填充窝沟。光照20 s，窝沟封闭剂固化后由红色变成白色。④用探针检查固化程度，有无气泡。检查咬合关系，如果封闭剂过厚要调磨。对照组246颗牙不实施窝沟封闭术。然后两组病例进行常规正畸治疗。

1.3 龋病发病率的观察 按龋病诊断标准[2]分别在第6个月、12个月、24个月检查实验组和对照组第二恒磨牙龋病患病情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件对数据进行统计分析，龋病发病率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组各246颗牙在正畸治疗开始后第6个月、12个月、24个月均进行复查，记录每组每次复查时龋坏牙数，并计算出每组龋齿发病率(因患者迁居外地等原因，后期研究对象有所减少)。经过统计分析，实验组与对照组在6个月、12个月和24个月复查时龋齿发病率差异均具有统计学意义。各复查时间龋齿发病率及发展趋势见表1及图1。

表1 正畸治疗过程中两组龋病发病率比较（颗）

图1 各复查时间龋齿发病率及其趋势比较

3 讨论

固定正畸治疗在改善牙颌畸形患者面部发育和口腔功能方面具有积极作用，但由于正畸治疗疗程长，在正畸过程中，由于口腔菌群和饮食习惯的改变，龋病的发病率也明显增加[3-4]。由于固定矫治器的存在，它改变了龈上菌斑的生存环境，导致致龋菌在数量上增多和在菌群中所占比例也增加，此外，细菌的代谢也发生改变，牙面上菌斑中钙、磷离子含量下降，打破了釉质矿化的平衡。同时菌斑的pH值下降，也导致龈上菌斑的致龋性增强。由于担心矫治器在咀嚼粗纤维食物时被损坏，正畸患者往往较少食用粗纤维食物，而咀嚼粗纤维食物时恰好有牙齿的自洁作用，可以减少龋坏的发生。龋病的发生除上述因素外还与牙齿的形态和结构有关，第二磨牙的咬合面上深而狭窄的点隙裂沟均有利于食物和菌斑的滞留而发生龋坏。临床上常常发现萌出不久的第二恒牙在正畸治疗中就发生了龋坏，绝大多数发生在咬合面点隙裂沟处。根据调查[5]，12岁以上人群在固定正畸治疗过程中前磨牙和磨牙龋病发生率为42.65%，其中磨牙龋损情况最为突出，因此预防龋病在固定正畸患者中极其重要。

目前窝沟封闭术是预防窝沟龋最为有效的措施[6]。用封闭剂将磨牙咬合面上的点隙裂沟完全充填，形成了一层保护膜，阻止了细菌和食物残渣的滞留，防止了菌斑的形成，从而达到预防龋病发生的效果。本研究使用了Clinpro变色窝沟封闭剂，其特点为：有氟离子释放，可以防止釉质脱矿，促进釉质再矿化[7]；其固化前后颜色的变化，使封闭剂涂布的位置更准确；高流动度使封闭剂很容易流入窝沟内；与釉质有较强的粘接作用，使封闭剂不易脱落。

本研究以12～16岁青少年已萌出的第二恒磨牙作为研究对象,在正畸治疗前对其实施窝沟封闭术。结果表明：正畸治疗6个月、12个月、24个月实验组龋齿发生率均较对照组低，且差异具有统计学意义。因此，在正畸治疗前对刚萌出的年轻恒磨牙进行窝沟封闭，可有效防龋，这一结果与同类研究相一致[8-9]。实验组发现龋坏的病例均为窝沟封闭剂有脱落情况者,且这些病例多为口腔卫生情况差者，因此为了提高窝沟封闭剂在正畸治疗过程中防龋的效果，应当尽量提高封闭剂保存率。正畸治疗中预防龋病贯穿于患者的整个治疗过程中，窝沟封闭虽然有好的防龋效果，但患者良好的饮食和口腔卫生习惯也很重要。所以，应对正畸患者加强口腔卫生宣教,进一步降低龋齿发生率。

[1]傅民魁.口腔正畸学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:5.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008: 57.

[3]Borzabadi-Farahani A,Eslamipour F,Asqari I.Association between orthodontic treatment need and caries experience[J].Acta Odontol Scand,2011,69(1):2-11.

[4]Opsahl S,Haignere-Rubinstein C,Lasfarques JJ,et al,Caries risk and orthodontic treatment[J].Int Orthod,2010,8(1):28-45.

[5]邓凯雄,刘 进.正畸治疗中磨牙的拔除与保留(十三)1020例恒牙列正畸患者前磨牙及磨牙龋病调查[J].临床口腔医学杂志, 2007,23(1):575-577.

[6]李 彩,郝玉庆,周学东.我国窝沟封闭防龋效果的循征医学分析[J].口腔医学研究,2007,23(5):575-577.

[7]Salar DV,Garcí-Godoy F,Flaitz CM,et al.Potential inhibition of demineralization in vitro by fluoride-releasing sealants[J].J Am DentAssos,2007,138(1):502-506.

[8]梁毅夫,卢淑媛.自酸蚀粘结剂并窝沟釉质成形窝沟封闭效果的临床观察[J].口腔医学研究,2009,25(3):348-350.

[9]何凯辉,施 亮,蔡超雄,等.窝沟封闭术预防正畸治疗中恒磨牙龋病的疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2010,20(9):528-530.

Clinical effect of pit and fissure sealant on prevention of dental caries during orthodontic treatment.

WANG Wei-dong1,DONG Cong-rong2,LI Meng2.
1.Huangshi Center for Disease Control and Prevention,Huangshi 435000,Hubei,CHINA;2.Huangshi Xiandai Stomatological Hospital,Huangshi 435000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of pit and fissure sealant on the prevention of dental caries in second molars during orthodontic treatment.MethodsA total of 492 healthy second molar in 123 patients undergoing orthodontic treatment aged from 12 to 16 years were divided into two groups.By self-control method,the 492 second molars were randomly divided into two groups by side.One side was the treatment group which was given pit and fissure sealant.The opposite side was the control group which received no treatment.The incidence rates of caries were compared between the two groups 6,12,24 months after treatment.ResultsThe incidence rates of caries in the treatment group 6,12,24 months after treatmentwere 0.00%,0.42%and 1.77%,respectively,significantly lower than 1.62%,3.78%and 9.29%in the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe pit and fissure sealant can effectively decrease the incidence of dental caries during orthodontic treatment.

Pit and fissure sealant;Orthodontic treatment;Caries;Incidence

R783.5

A

1003—6350（2015）06—0899—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0323

2014-07-28)

王卫东。E-mail：834280620@qq.com