多层螺旋CT对胸部孤立性纤维瘤的诊断价值

李会菊，李晓阳，邢国凤，张德江，付敬华

（华北煤炭医学院附属唐山市人民医院CT室，河北 唐山 063001）

多层螺旋CT对胸部孤立性纤维瘤的诊断价值

李会菊，李晓阳，邢国凤，张德江，付敬华

（华北煤炭医学院附属唐山市人民医院CT室，河北 唐山 063001）

目的 探讨多层螺旋CT对胸部孤立性纤维瘤（SFTP)的诊断价值。方法回顾性分析经临床和肿瘤病理学确诊的8例SFTP患者的临床症状、螺旋CT影像特点，并与组织病理学结果进行对照。结果所有8例患者病变均位于脏层胸膜，CT平扫显示6例肿块边界光整，1例边缘呈分叶状，1例呈不规则形状；5例密度较均匀，3例肿块中心有低密度区。6例行对比增强后4例不均匀强化，2例强化均匀，其中3例肿块内出现增强的血管。病理学检查显示，肿瘤由梭形细胞构成，有多种排列方式；免疫组化Vimentin(+)7例、CD34(+)8例、bcl-2阳性(+)8例，Sl00(-)7例。结论SFTP患者的CT表现具有一定的特征性，CT检查对SFTP的定位以及明确肿瘤与周围组织结构的关系有一定价值。

胸膜；孤立性纤维瘤；计算机断层摄影

胸部孤立性纤维瘤(Solitary fibrous tumors of the pleura，SFTP)的发病率并不高，瘤体起源于胸部的软组织，由Klemperer和Rabin于1931年首次报道[1]。一般认为，SFTP是由于分叉树枝间质细胞突变所致，且瘤体具有分化为纤维细胞的趋势特性，理论上瘤体可以在人体任何非间皮位置突变生长[2]，但其主要的发生位置一般在脏层胸膜。本文回顾性分析了我院经临床和肿瘤病理学确诊的8例SFTP患者的临床资料，分析其临床症状和CT等影像学特点，并与组织病理学结果进行逐一对照，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年10月至2013年 9月间经组织病理学检查证实，且临床及影像学资料充分完整的SFTP患者8例，其中男性6例，女性2例，年龄19～57岁，中位年龄47岁。肿瘤发生于肋胸膜5例，纵膈胸膜3例，其中有6例出现相应的临床症状，包括胸闷、胸痛、上腹痛及咳嗽等，2例体检时发现，见表1。

1.2 影像学检查方法 检查设备为Philips brilliance 16层螺旋CT。扫描层厚5 mm，层距5 mm。2例行平扫检查，余6例均行平扫+增强扫描。选择离子型造影剂(杨子江药业公司生产，商品名：碘海醇)，注射方法：1～1.5 ml/kg，总量30～80 ml，使用高压注射器1.5～3 ml/s，由肘前静脉注射。8例均行多方位多平面重组(MPR)影像后处理。

表1 8例SFTP患者的临床资料

1.3 影像及病理分析 荟萃分析8例患者的所有检查结果，尤其是影像学结果，结合术中和术后病理，具体包括瘤体的生长部位、瘤体的大小、与周围组织的关系、瘤体的CT密度、瘤体在增强扫描中有无增强、增强的程度、增强的具体方式以及肿瘤的组织细胞形态、细胞的分化程度等。

2 结果

2.1 影像学表现

2.1.1 一般情况 8例SFTP位于肋胸膜5例，纵膈胸膜3例。肿瘤大小无特征性，最小为3.8 cm×2.7 cm×3.1 cm，位于左前肋胸膜(图4)。最大1例SFTP大小约6.5 cm×4.1 cm×6.7 cm，位于右后肋胸膜(图1和图2)。1例SFTP瘤体带蒂。CT平扫见软组织肿块，6例呈椭圆或类球形，边缘光滑(图1～图4)，1例肿块呈浅分叶状，1例呈不规则形。所有8例患者中有5例患者的瘤体密度相对均匀，经测量平均CT值范围在1～54 Hu(图1～图4)；有3例瘤体较大，其瘤体中间密度欠均匀，且其瘤体边缘为相对等密度，肿瘤内部有小斑片状低密度灶，CT值范围为16～22 Hu。8例SFTP均未见有钙化。

图1、图2 男，46岁，右后肋胸膜等密度影，增强呈明显不均匀强化，病灶周围见血管影；图3 男，36岁，左前纵隔胸膜类椭圆形等密度影，边缘光滑、清晰；图4 女，47岁，左侧肋胸膜类椭圆形等密度影，边缘光滑、清晰；图5 SFTP瘤体的矢状位图片，显示其对周围组织的压迫

2.1.2 肿瘤强化特点 8例SFTP患者中进行增强CT扫描者6例，其中4例患者增强过程中瘤体出现不均匀的轻中度强化现象(图1和图2)，2例患者的强化出现时间较早，经测量平均CT值大小为80 HU，且瘤体中间存在点状强化不明显区域，表现为密度高低不均匀(图1和图2)；3例SFTP患者在瘤体内可见血管影像，且瘤体供血旺盛(图1和图2)，余1例患者瘤体CT增强中则无特殊变化。

2.1.3 SFTP瘤体与周围组织关系 8例SFTP患者中7例患者的瘤体边缘与周围组织界限清楚，且存在完整的肿瘤包膜，肿大的瘤体对周围组织存在压迫占位效应(图1和图5)。1例患者瘤体存在瘤蒂，且一端连接于胸膜。所有8例SFTP患者均未出现胸水情况，且胸腔的淋巴结均未出现肿大侵犯现象。

2.2 手术所见及组织病理学结果 手术所见情况：所有8例SFTP患者的肿瘤位置分别位于肋胸膜(5例)、纵膈胸膜(3例)。瘤体的形态及大小各有不同，其中6例患者的瘤体边缘清晰，瘤体形态为圆形或椭圆形形态，1例患者瘤体为多叶状，1例患者瘤体形态无规则。1例患者肿瘤存在瘤蒂，且一端连接于胸膜；3例患者瘤体血供旺盛；瘤体断面形态各异，有条纹状、螺旋状等；颜色有灰白色、淡黄色等；且瘤体的质地偏硬。其中3例瘤体内部可见不规则坏死灶。

3 讨论

SFT起源于表达CD34抗原的树突状间充质细胞，此种细胞广泛分布于人体的结缔组织中，所以肿瘤可以发生在人体任何部位。最新报道有发生在人体眼眶组织、脑膜组织、四肢的软组织以及腹部网膜等[3]的孤立性纤维瘤。胸部孤立性纤维瘤(SFTP)一般生长于胸膜组织，SFTP可发生于人的任何年龄，且青壮年及老年人的发病率相对较高[4]，高发年龄范围一般在50～70岁，此次研究的8例患者平均年龄为47岁，与文献报道结果相比略低，分析可能与样本量偏小以及肿瘤发病年轻化有关，SFTP发病的性别差异不明显。

SFTP患者的临床表现因人而异，有的患者可有明显的瘤体侵犯占位效应，而有的患者则无特异性表现，主要取决于肿瘤的性状，包括肿瘤的细胞分化程度、生长部位以及与周围组织关系等[5-6]。SFTP大多生长缓慢，起病隐匿，一些患者都是在常规体检时无意中发现。本组病例中2例体积较小者就是在常规体检时才发现。6例患者出现相应的占位效应，从影像学角度看，其中1例因瘤体位于前纵隔胸膜，则出现压迫心脏的症状，如胸闷胀痛和气急气喘等表现。少数体积较大的SFTP可以出现胸外的表现，但是此次研究中8例患者中均未出现胸外表现。

SFTP的CT影像学表现具有一定的特征，两者之间的联系密切，CT上的表现与SFTP的病理类型、组织形态等方面关系紧密。一般而言，CT上肿块位于胸膜，通常形态为圆形或者椭圆形，与周围组织界限清楚，较少发生粘连，个别瘤体可以出现分叶现象，但是这种现象与肿瘤恶性与否无直接关系。一些瘤体存在瘤蒂，一端连接于胸膜，在一定范围内瘤体可以变换位置，瘤蒂内含有丰富的血供，陈小平等[7]认为这种情况是诊断SFTP的一个重要依据。此次研究中仅1例存在瘤蒂。若瘤体与周围组织广泛粘连，分界消失，通常表明瘤体的恶性程度较高。小的瘤体通常密度均匀，大的瘤体则因内部的坏死组织而表现为密度大小不均，瘤体内部因组织钙化而出现的形态也是各异，如片状、星点状以及各种无规则形态。对瘤体进行增强扫描后瘤体可以出现轻中度的强化现象，通常强化时间出现在早期，以动脉期多见，少数瘤体也可出现高度强化现象。CT的检查优势即可体现。此次研究中1例患者瘤体内血供旺盛，强化明显，且静脉期的CT值超过动脉期CT值。究其原因，瘤体的增强扫描后，其强化的程度与瘤体所含的胶原、基质的含量以及瘤体内血管的丰富程度等相关，这也是CT检查优势的组织学基础。但需要注意的是，在临床实际操作中因为瘤体细胞密集区域和血供旺盛区域强化明显，反之则无明显强化，所以瘤体表现出强化的差异性。SFTP和胸膜原发性肿瘤(如胸膜间皮瘤)在增强CT上无明显差异，最终需依赖组织病理学区分，所以CT在这一领域仍然存在一些不足，在临床运用中需要综合各项检查做出综合判断。

结合病理学分类归纳可以看出，胸部孤立性纤维瘤(SFTP)通常属于实质性肿瘤，在组织学类型中，瘤体细胞排列通常为网状、束状以及螺旋状，细胞密集区域和稀疏区域间隔交替分布，大量胶原纤维充斥其中，组织免疫学检查至关重要，Vimentin和CD34这两个指标是诊断SFTP的重要参数，此次研究中，CD34为阳性者有8例。当CD34(-)时，bcl-2则对SFTP的鉴别诊断意义重大，此次研究中3例CD34(-)者，bcl-2以及Vimentin均为(+)。

综上所述，胸部孤立性纤维瘤起病隐匿，CT等影像学检查有其特点，为肿瘤的诊断提供了依据，为后续治疗方案制定提供了重要参考，值得临床借鉴。

[1]SZ,Koh HY,Tiong s,et al.A case report of an intracaval extrathoracic solitary[J].Annals of the Royal Collage of Surgeons of England,2013,95(4):71-74.

[2]张兆金,祝翠英,占永红.多层螺旋CT在胸部孤立性纤维瘤诊断与鉴别诊断中的价值探讨[J].中国现代医生,2014,52(5):77-79.

[3]周振鸿,石怀银,郭 刚.恶性肾孤立性纤维瘤合并胸椎转移一例[J].海南医学,2012,23(10):139-140.

[4]Rahimi K,Shaw PA,Chetty R,et al.Solitary fibrous tumor of the uterine cervix[J].International Journal of Gynecological Pathology, 2010,29(2):189-192.

[5]王 骋,王荣品,邓奇平,等.胸部孤立性纤维瘤的多层螺旋CT诊断[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(3):759-762.

[6]黎 喜.NF2型神经纤维瘤病的CT诊断[J].海南医学,2005,16 (12):83-84.

[7]陈小平,沈东挥,邹 松.孤立性纤维瘤的CT、MR诊断[J].医学影像学杂志,2013,23(1):87-89.

Diagnostic value of multi-slice CT in solitary fibrous tumor of the pleura.

LI Hui-ju,LI Xiao-yang,XING Guo-feng,ZHANG De-jiang,FU Jing-hua.
CT Room,Tangshan People's Hospital Affiliated to North China Coal Medical College,Tangshan 063001,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the value of multi-slice CT in the diagnosis of solitary fibrous tumor of the pleura(SFTP).MethodsThe clinical symptoms and CT imaging features of 8 patients clinically and pathologically diagnosed as SFTP were retrospectively analyzed,which were compared with histopathological results.ResultsAll the lesions of the 8 patients were located in dirty pleura.CT-scan showed 6 cases of mass boundary finishing,1 case of lobulated rim,1 case of irregular shape,5 cases of uniform density,and 3 cases with low density area in mass center. Six patients underwent contrast-enhanced CT,of which 4 showed non-uniform reinforcement and 2 showed uniform reinforcement,including 3 cases of tumors with enhancement of blood vessels.Pathological examination showed that the tumor was composed of spindle cells,with a number of arrangements:immunohistochemical Vimentin(+)in 7 cases,CD34(+)in 8 cases,the bcl-2 positive(+)in 8 cases,Sl00(-)in 7 cases.ConclusionSFTP patients have certain characteristic CT manifestations.CT examination has a certain value for SFTP positioning and the relationship between tumor and surrounding tissue structure.

Pleura;Solitary fibrous tumor;CT

R734.3

A

1003—6350（2015）06—0828—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0296

2014-10-07)

河北省卫生厅项目（编号：08130206a）

李会菊。E-mail：lhj720926@163.com