CTA观察女性髂内动脉分型和子宫动脉起源及角度的意义

叶裕丰，黄 益，夏 红，郭真真，何翠文，郭冬梅，李淑明

(广州市番禺中心医院放射科1，妇产科2，广东 广州 511400)

CTA观察女性髂内动脉分型和子宫动脉起源及角度的意义

叶裕丰1，黄 益1，夏 红2，郭真真1，何翠文1，郭冬梅1，李淑明1

(广州市番禺中心医院放射科1，妇产科2，广东 广州 511400)

目的 探讨X线电子计算机断层扫描血管成像(CTA)检查对研究女性髂内动脉分型和子宫动脉起源及角度的意义。方法选取2011年7月至2012年12月因各种盆腔病变在我院行盆腔CTA检查的108例患者，通过StartVitrea2工作站对图像进行后处理，参照Adachi等的分型标准对髂内动脉进行分型及对比分析，并对子宫动脉的起源及角度进行研究。结果髂内动脉分型情况：Ⅰ型占61.2%(132/216)、Ⅱ型占9.7%(21/216)、Ⅲ型24.1%(52/216)、Ⅳ型4.7%(10/216)、V型占0.5%(1/216)。此外，子宫动脉起源以臀下阴部干最常见(40.1%)，其次是髂内动脉主干和阴部内动脉，所占比例分别为19.3%和18.4%；子宫动脉的夹角小于30°约占62.3%，其开口显像的最佳角度多常见于15°～30°。结论术前行CTA检查可以清楚地了解髂内动脉分型和子宫动脉起源及角度，对介入治疗及盆腔手术有重要的指导意义。

CTA；女性；髂内动脉分型；子宫动脉；起源；夹角

近年来，女性盆腔病变发生率不断提高，且病变复杂多样，给临床手术及介入治疗带来很大的风险，需要一种安全可靠且经济的方法清楚地了解髂内动脉及其分支的解剖细节，为手术提供准确的参考数据，减少术后并发症发生率。X线电子计算机断层扫描血管成像(CT angiography，CTA)是一种新的微创血管成像技术，其既能以二维或三维的形式整体显示血管的走行及其邻近的解剖结构，又安全可靠、经济方便，对于诊断各种血管疾病具有较大的优越性。本文旨在探讨CTA检查对研究女性髂内动脉分型和子宫动脉起源及角度的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2012年12月因各种盆腔病变在我院行盆腔CTA检查的108例患者。患者年龄平均39.6岁(23～79岁)，其中宫颈癌37例，子宫肌瘤35例，产后出血14例，子宫内膜癌10例，卵巢肿瘤7例，其他盆腔病变5例。

1.2 检查方法 采用东芝Aquilion64排螺旋CT，扫描范围为髂嵴上缘至耻骨联合下缘，扫描条件：管电压120 kV，管电流350 mA，螺距0.53，容积扫描有效层厚0.5 mm。造影时采用双筒高压注射器经右前臂静脉注射碘海醇(350 mg/m1)70～80 ml，按1.5 ml/kg体重计算，流率为4.5 ml/s，以相同流率注射生理盐水20 ml，使用自动追踪技术(Sure start)，以腹主动脉分叉部上2 cm为感兴趣区(Region of interest，ROI)，设定当ROI内CT值达到120 Hu时自动触发扫描(动脉期)。将容积数据传输至StartVitrea2工作站进行图像后处理，应用最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)以及原始薄层图像，由两名资深经验的放射科医生对髂内动脉及其分支动脉进行分析。

1.3 髂内动脉分型标准 髂内动脉分型国内外尚未有统一的分型，本组研究参照国内外多数学者认同的Adachi提出的分型标准，对同一患者的双侧髂内动脉分型分别进行统计[1]。髂内动脉分型标准[1]分五大型10个亚型：

1.3.1 Ⅰ型 髂内动脉先发出臀上动脉，然后分出由臀下动脉和阴部内动脉构成的臀下阴部干。Ⅰa型：臀下动脉和阴部内动脉在骨盆内已经分开；Ⅰb型：臀下动脉和阴部内动脉出骨盆后才分开。

1.3.2 Ⅱ型 髂内动脉依次发出臀上动脉、臀下动脉和阴部内动脉。

1.3.3 Ⅲ型 髂内动脉先发出臀干，后发出阴部内动脉。Ⅲa型：臀干在骨盆内分为臀上动脉和臀下动脉；Ⅲb型：臀干在骨盆外分为臀上动脉和臀下动脉。

1.3.4 Ⅳ型 髂内动脉发出一个总干，总干在再分为臀上动脉、臀下动脉和阴部内动脉。Ⅳa型：总干的第一个分支为阴部内动脉；Ⅳb型：总干的第一个分支为臀上动脉。

1.3.5 V型 臀下动脉有两支，两支起源不一致。Ⅴa型：臀下动脉的一支起于髂内动脉，另一支与阴部内动脉共干；Ⅴb型：臀下动脉的一支起于臀上动脉共干，另一支与阴部内动脉共干；Ⅴc型：臀下动脉的一支起于臀上动脉共干，另一支起自髂内动脉。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。两样本率的比较采用2×4表资料的χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髂内动脉分型情况 髂内动脉各主要分支如图1所示。本组患者的所有髂内动脉(n=216)均可按照上述分型标准进行分型，其中，Ⅰ型占61.2% (132/216)、Ⅱ型占9.7%(21/216)、Ⅲ型24.0%(52/216)、Ⅳ型4.7%(10/216)、Ⅴ型占0.5%(1/216)，见表1。其中患者双侧髂内动脉的分型相同的比例占47.2%(51/108)。

图1 髂内动脉各主要分支

表1 216支髂内动脉双侧各亚型所占比例的比较[支(%)]

2.2 子宫动脉的显示情况 212支子宫动脉可清楚显示其开口、发出向度、走行、粗细及主要分支，另外2例(4支)因卵巢囊腺癌压迫、侵犯等原因，显示不清。并有156支子宫动脉增粗(72.2%)，且粗细不均。以中段增粗为主，与宫颈癌、子宫肌瘤大小等相关。子宫动脉的起源、与髂内动脉的角度(髂内动脉近端与子宫动脉的夹角)及子宫动脉开口显像的最佳角度(三维立体图像中以人体中轴为轴心，左右旋转图像，子宫动脉开口显影最佳的角度，角度由软件自动显示，无需测量)见表2、表3和表4。

表2 212支子宫动脉的起源情况[支(%)]

表3 212支子宫动脉与起源动脉的夹角情况[支(%)]

表4 212支子宫动脉开口显像的最佳角度（对斜角度）[支(%)]

3 讨论

虽然在研究血管方面DSA是金标准，但由于其的有创性，不能进行大样本研究[1]，而CTA检查具有独特的优越性，不受年龄、疾病、次数等因素的限制，且64排CT可以进行各向同性研究和三维重建，越来越受到放射科医生和临床医生的重视。

本组研究发现，髂内动脉的分型以Ⅰ型(61.2%)及Ⅲ型(24.1%)为主，各种类型所占的比率差异无统计学意义(χ2=1.899 8，P=0.593 5＞0.05)。国内在髂内动脉分型相关报道比较少，钟世镇等[2]通过尸体解剖研究的结果与本研究比较相似。分析髂内动脉各亚型，Ⅰ型更常见，Ⅴ型所占比率相对罕见，仅发现一例Ⅴc型，可能由于盆腔病变盗血，导致由阴部内动脉发出的臀下动脉过于纤细(Ⅴa型及Ⅴb型)，CTA难以显影。另外笔者发现左右侧髂内动脉的分型存在不一致，但分析两侧髂内动脉分型的分布比例，差异无统计学意义(χ2=3.929，P=0.377 5＞0.05)。

同时笔者发现子宫动脉起源以臀阴干最常见(40.1%)，其次是髂内动脉主干和阴部内动脉，所占比例分别为19.3%和18.4%，这三种类型所占总比例接近80%。与单鸿等[3]报道的“子宫动脉起自脐动脉者占67.5%，起自髂内动脉前干者占30.0%”有所差别，与陈春林等[4-5]报道的也有所出入。此外，子宫动脉与起源动脉的夹角小于30°约占62.3%，开口显像的最佳角度最常见于15°～30°。与刘海英等[6]报道的比较接近，但不尽相同。64排CTA检查能明确髂内动脉分型、子宫动脉的起源、角度和分支的走行方向，在临床实践中的运用越来越广泛。既往经常为了寻找子宫动脉的开口，往往需要在髂内动脉多次重复造影，并多次尝试性超选择插管到子宫动脉末端分支，依次造影证实再进行栓塞，这样既增加了辐射剂量和造影剂用量，又容易导致动脉损伤[6-8]。因此，介入治疗术前行64排CTA检查是非常必要的，通过三维重建功能，掌握子宫动脉解剖关系及其开口显像的最佳角度，方便介入科医生一次性到位倾斜球管的角度，更好地显示子宫动脉，从而减少术中反复造影操作带来的辐射损伤，并且能预防对子宫动脉卵巢支、输尿管支、膀胱支等误栓塞引起的并发症等；特别对于变异的子宫动脉，CTA检查就更有意义了。

在传统手术和腔镜手术方面，手术前行CTA检查，不仅可以确定病变的位置、范围、与周围组织的解剖关系，还可以明确髂内动脉及其分支的三维解剖关系，预先进行手术方案设计，避免术中过多的探查，减少术中大出血、输尿管损伤、膀胱损伤等并发症的发生[9-10]。

至于在疾病诊断方面，CTA检查有助于盆腔病变起源分析、急性创伤患者损伤位置的判断及多种疾病的鉴别诊断。如在产后子宫异常出血，CTA能明确提示子宫动脉的那条亚支的供血区出血，并明确有没有血管变异，为选择治疗方案提供重要的参考。

综上所述，女性盆腔病变复杂多样，髂内动脉分支密集，子宫动脉起源复杂多变，且管径细小，术前行盆腔CTA检查，不仅能明确髂内动脉分型和子宫动脉起源及角度，提高盆腔病变介入治疗的插管成功率，减少不必要的并发症；也能为妇科手术提供精确的解剖依据，减少术中出血，提高手术成功率。

[1]邱菊生,江朝根,朱希松,等.髂-股动脉多层螺旋CT测量[J].医学影像学杂志,2012,22(4):630-634.

[2]钟世镇,刘正津.髂内动脉及其主要分支的观察[J].解剖学报, 1964,7(2):173-180.

[3]单 鸿,姜在波,马 壮.临床血管解剖学——介入放射学图谱[M].广州:世界图书出版社,2001:286.

[4]陈春林,毛东瑞,刘 萍,等.基于CTA三维重建的中国女性髂内动脉解剖学分型[J].解剖学研究,2011,33(5):356-359.

[5]陈春林,刘 萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:22-36.

[6]刘海英,黄 益,邓 炜,等.数字化DSA与CTA技术在子宫动脉造影中的应用[J].当代医学,2011,30(17):121-123.

[7]陈伟梅,岳小红,冒小文.急诊血管介入抢救产后大出血的临床价值[J].海南医学,2010,21(9):83-84.

[8]郑真真,孙 静.子宫肌瘤的治疗进展[J].海南医学,2014,25(3): 383-386.

[9]Mori K,Saida T,Shibuya Y,et al.Assessment of uterine and ovarian arteries before uterine artery embolization:Advantages conferred by unenhanced MR angiography[J].Radiology,2010,255(2): 467-475.

[10]单锦露,张绍祥,谭立文.盆腔动脉三维重建研究及其临床意义[J].中国介入影像与治疗学,2007,4(5):388-391.

Significance of observing classification of the internal iliac artery as well as origin and angle of the uterine artery in females by CTA.

YE Yu-feng1,HUANG Yi1,XIA Hong2,GUO Zhen-zhen1,HE Cui-wen1,GUO Dong-mei1, LI Shu-ming1.
Department of Radiology1,Department of Gynaecology and Obstetrics2,Guangzhou Panyu Central Hospital,Guanzhou 511400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the significance of computed tomography angiography(CTA)examination in studying classification of the internal iliac artery as well as the uterine artery origin and angle of females.MethodsThe original CTA datasets of 108 patients with all sorts of pelvic lesions were collected in the Panyu Central Hospital from July 2011 to December 2012.The datasets were input into StartVitrea2 workstation for reconstructing.The internal iliac arteries were classified according to Adachi et al and analyzed comparatively.The origin and angle of the uterine artery were studied.ResultsAll of the internal iliac arteries(n=216)were classificated.TypeⅠaccounted for 61.1%(132/216),typeⅡaccounted for 9.7%(21/216),with typeⅢfor 24.1%(52/216),typeⅣfor 4.6% (10/216),type V for 0.5%(1/216).In addition,most of the uterine arteries were originated from the trunk of inferior gluteal and main pudenda artery(40.1%),and less from the internal iliac artery(19.3%)and internal pudendal artery (18.4%).The angle of uterine artery less than 30°accounted for 62.2%,and the opening angle of best display more common was 15°～30°.ConclusionPreoperative CTA examination can clearly display the classification of the internal iliac artery and origin and angle of the uterine artery,which has important guiding significance to interventional therapy and pelvic surgery.

Computedtomographyangiography(CTA);Female;Internaliliacartery;Uterineartery;Origin;Angle

R445

A

1003—6350（2015）02—0195—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0068

2014-07-09)

番禺区科技和信息化局立项（编号：2013-Z03-01）；广州市医学重点学科资助项目（编号：穗卫科[2013]21号）

叶裕丰。E-mail：838554325@qq.com