肝脏错构瘤超声误诊一例

林雅丽，王 瑜，许贤照

(中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建 泉州 362000)

·短篇报道·

肝脏错构瘤超声误诊一例

林雅丽，王 瑜，许贤照

(中国人民解放军第180医院健康管理中心，福建 泉州 362000)

肝脏；超声；错构瘤；误诊

肝错构瘤又称肝间叶性错构瘤，是起源于间叶组织的一种少见的良性肿瘤，由间叶组织组成，内含有较多门静脉分支及发育不良的囊性胆管，无淋巴管[1]。间叶性错构瘤包括实性成分及囊性成分。囊性间叶性肝错构瘤的各种影像学表现以往报道比较多，而实性肿块报道则较少，特别是关于超声声像图特征的报道就更少。本文探讨1例经病理证实的实性肝错构瘤的临床特点及常见肝血管瘤的鉴别诊断，分析误诊原因，以提高超声诊断水平。

1 病例简介

患者，男，51岁，无特殊不适于2013年10月到我院健康管理中心体检，超声发现肝脏右前叶可见一稍强回声区，大小约4.7 cm×3.8 cm，内回声欠均匀，其内可见小片状不规则无回声区，边界清晰尚规则，周边可见低回声晕圈，内部未见彩色血流信号(图1)。超声提示：肝右叶稍强回声区(血管瘤？建议进一步检查)。患者进一步做肝脏CT增强扫描提示：肝右叶占位，考虑错构瘤，建议随访复查(图2)。辅助检查：血甲胎蛋白(AFP，27.26 ng/ml)升高，乙肝“两对半”示“小三阳”，肝功-谷丙酶(140.00 U/L)、谷草酶(119.80 U/L)、谷氨酰转移酶(670.80 U/L)均升高。之后在超声引导下行穿刺活检，病理诊断为肝错构瘤(图3)。

图1 肝错构瘤超声血流图

图2 肝错构瘤CT增强图

图3 肝错构瘤病理图

2 讨论

肝脏错构瘤是一种比较少见的主要发生于小儿的肝脏肿瘤样良性病变，1岁以内发病约55%，2岁以内发病约85%[2]，男性略多于女性[3]。临床特点本病早期多无症状，患者多以发现腹胀及腹部无痛性包块就诊，随肿瘤迅速增大，可出现纳差、睡眠不好、消瘦等表现。本病可发生在肝的任何部位，以肝右叶最为常见，多为单发，以囊性为主的囊实性肿块多见，可呈外生性生长，边界清晰，囊壁内光滑；以实性为主的肿块少见，肿块内含有多个小囊[4]。实质性为主的肝错构瘤质地坚硬，无包膜，但又因肝细胞受压后而形成假包膜[5]。手术切除是治疗本病的最好方法。

小儿肝错构瘤应与肝母细胞瘤、畸胎瘤鉴别；成人应与肝血管瘤、肝癌、肝囊肿鉴别。现主要分析本病与肝血管瘤的超声鉴别。肝错构瘤超声图像表现：病变范围较大，内呈中-高回声，常为多个融合成片状高回声组成，间或有多个圆形无回声区，边界较清晰光滑，包膜不明显[6]。彩色多普勒显示大多肿瘤内可见少量血流[1]。常见的肝血管瘤声像图上多表现为较高回声，内部可观察到细小圆形或管状无回声，边界清晰。大多数较小肝血管瘤彩色多普勒难以显示血流。

误诊原因分析：①本病少见，多发生于小儿的良性肿瘤，本例患者51岁，成人实属罕见。②囊性为主的间叶性错构瘤以往文献较多报道，临床实性的肿瘤少见，报道较少，对本病就缺乏认识。③本例患者临床无任何症状，体检超声图像特征为，病变区呈稍强回声，其内可见小片状不规则无回声，边界清晰，内部未见彩色血流信号。该声像图及彩色多普勒均较难与稍强回声的肝血管瘤超声图像鉴别，这是容易造成误诊的重要原因。④较年轻的超声医师临床经验不足，对本病认识不足。故在超声检查时发现肝脏的稍强回声应考虑到肝错构瘤的可能，CT有利于诊断及鉴别诊断，最终应靠病理确诊，以免造成误诊或误治。

[1]苏英姿.儿童实性肝间叶性错构瘤的超声特征与临床病理研究[J].中华小儿外科杂志,2013,34(1):14-17.

[2]Yen JB,Kong MS,Lin JN.Hepatic mesenchymal hamrtoma[J]. Jpaediatr child Health,2003,39(8):632-634.

[3]BrKic T,Hrstic I,Vucelic B,et al.benigh mesenchymal liver hamartoma in an adult male:a Case report and review of the literature[J]. Acta MedAustriaca,2003,30(5):134-137.

[4]邢 刚,郭德安,廉宗澂.错构瘤的病例与影像[J].医学综述, 2011,17(6):937-939.

[5]周学鲁.肝间叶性错构瘤3例报告并文献复习[J].中国实用儿科杂志,2004,19(11):685-686.

[6]周永昌.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2004: 929.

R735.7

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1003—6350（2015）13—2010—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0727

2014-11-28)

林雅丽。E-mail：229865030@qq.com