HIV/AIDS患者初始抗病毒治疗基线特点分析

时晓庆，张 美，李群辉，张宏伟

(1.庆城县人民医院，甘肃 庆城 745100；2.首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069)

HIV/AIDS患者初始抗病毒治疗基线特点分析

时晓庆1，张 美2，李群辉2，张宏伟2

(1.庆城县人民医院，甘肃 庆城 745100；2.首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069)

目的 研究基线时人免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者的临床特点，为预防和控制艾滋病机会性感染提供依据。方法采集2013年1月至2014年1月在首都医科大学附属北京佑安医院感染中心随访并初次接受艾滋病抗逆转录病毒(ART)治疗的成年HIV/AIDS患者的基线资料并分析其临床特点。结果本研究共纳入1 094例HIV/AIDS患者，其中男性1 012例，女性82例，以30～44岁者居多，以性传播途径为主，主要临床表现为发热、咳嗽咳痰、乏力、消瘦等，其中呼吸系统机会性感染发生率达53.3%，其次为消化系统机会性感染(28.9%)。肺部感染、PCP、口腔真菌感染、带状疱疹、CMV视网膜炎和淋巴瘤的发生率在CD4＜200个/μl组显著高于CD4≥200个/μl组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论艾滋病的临床表现复杂多样，机会性感染以呼吸系统最为常见，CD4细胞水平与机会性感染的发生密切相关。密切观察HIV/AIDS患者的临床症状，定期检测CD4细胞，有利于早期预防和控制机会性感染，提高HIV/AIDS患者的生活质量。

艾滋病；抗病毒治疗；机会性感染；CD4+T淋巴细胞

获得性免疫缺陷综合征(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)简称艾滋病，由人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)感染所引起。HIV进入人体后破坏人体的免疫系统，进而导致患者出现各种机会性感染或肿瘤[1]，是HIV/AIDS患者就诊和死亡的主要原因[2]。CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)是免疫系统的重要调节细胞，也是HIV攻击的主要靶细胞，CD4细胞进行性减少是发生机会性感染的重要原因。研究表明，CD4细胞＜200个/μl时HIV/AIDS患者发生耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jiroveci pneumonia，PCP)及其他机会性感染的概率显著增加[3]。为提高临床医师对当前艾滋病机会性感染的认识，探讨机会感染与CD4+T淋巴细胞数量之间的关系，本文回顾性分析了北京佑安医院诊治的1 094例HIV/AIDS患者的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2014年1月在首都医科大学附属北京佑安医院感染中心门诊随访并初次接受ART治疗的所有成年HIV/AIDS患者，艾滋病的诊断依据艾滋病诊疗指南[4]，所有患者均签署免费抗病毒治疗知情同意书。

1.2 方法 采集患者基线时人口学资料、感染途径、症状、CD4细胞和病毒载量等临床资料，分析基线时机会性感染及其与CD4细胞计数之间的关系。CD4+细胞计数检测采用美国BD公司生产的FACSCalibur流式细胞仪以及CD3/CD8/CD45/CD4BD Multitest™试剂。病毒载量检测采用法国梅里埃公司生产的Easy-Q，检测范围在50～3 000 000 copies/ml。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，其中连续型变量以均数加减标准差(±s)表示，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线特点 本研究共纳入1 094例HIV/AIDS患者，其中男性1 012例，女性82例，年龄分布上30～44岁、15～29岁、45～59岁以及60岁以上患者所占比例依次分别为49.0%、34.2%、14.1%和2.7%；婚姻状况中以未婚占52.7%，已婚占40.3%，其他情况(包括离异、丧偶和分居)占7.0%；感染途径中同性性传播、异性性传播、非性接触传播(包括血液传染和其他途径)分别占76.1%、11.9%和12%；基线CD4水平分布比例依次为200～349个/μl(占49.3%)、50～199个/μl(占32.9%)、0～49个/μl(占10.7%)和350～499个/μl(占7.1%)。

2.2 临床表现 1 094例HIV/AIDS患者中268例(24.5%)没有症状。在有症状的826例患者中，主要临床症状依次为发热492例(59.6%)、咳嗽245例(29.7%)、乏力181例(21.9%)、消瘦176例(21.3%)、纳差82例(9.9%)、腹泻57例(6.9%)、头痛47例(5.1%)和恶心呕吐37例(4.8%)。临床体征主要表现为口腔白斑181例 (21.9%)、淋巴结肿大178例(21.5%)和皮疹62例(7.5%)。

2.3 机会性感染与肿瘤

2.3.1 呼吸系统 呼吸道机会性感染的发生率为53.3%(583例)，主要包括肺部感染(细菌和病毒) 346例(31.6%)，耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)106例(12.8%)，肺结核127例(15.4%)。

2.3.2 消化系统 消化系统机会性感染的发生率为(28.9%(316例)，主要包括口腔真菌感染219例(20.0%)，真菌性食道炎14例(1.3%)，腹膜炎19例(1.7%)，肝脓肿23例(2.1%)，肠道细菌感染36例(3.3%)。

2.3.3 中枢神经系统 中枢神经系统机会性感染的发生率为6.3%(69例)，主要包括隐球菌性脑膜炎37例(3.4%)，病毒性脑膜炎13例(1.8%)，结核性脑膜炎12例(1.1%)，弓形虫脑病6例(0.5%)。

2.3.4 皮肤黏膜 皮肤黏膜机会性感染发生率为7.2%(79例)，主要包括带状疱疹26例(2.4%)，病毒疹17例(2.1%)，皮肤细菌感染8例(0.7%)，皮肤真菌感染28例(2.6%)。

2.3.5 其他系统 主要包括泌尿系统感染发生率为5.8%(63例)，巨细胞病毒性视网膜炎9例(0.8%)，淋巴瘤6例(0.5%)。

为了便于分析不同CD4细胞水平机会性感染的发生情况，我们将CD4细胞计数分为CD4细胞＜200个/μl和CD4细胞≥200个/μl两个组，比较两组间机会性感染的发生情况，其中两组在肺部感染、PCP、口腔真菌感染、真菌性食道炎、隐球菌性脑膜炎、带状疱疹、CMV视网膜炎和淋巴瘤方面差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同CD4细胞计数发生机会性感染的比较

3 讨论

自从1981年6月5日美国医生发现首例艾滋病以来，艾滋病已传播到世界上每一个国家。根据联合国艾滋病规划署2014年7月发布的报告，2013年全球共有存活的HIV/AIDS患者3 500万人，当年因艾滋病死亡1 500万人。艾滋病已严重威胁着人类的健康和生命。国内外研究显示，HIV/AIDS患者的死亡原因中AIDS相关机会性感染和肿瘤所占的比例最高[5]。抗病毒治疗显著降低了艾滋病机会性感染的发生率，但是AIDS相关机会性感染仍是最主要的死亡原因[6]。

本研究资料显示，HIV/AIDS患者最常见的症状为发热、咳嗽、乏力、消瘦、纳差、腹泻、头痛和恶心呕吐，涉及的系统包括呼吸系统、消化系统、中枢神经系统、皮肤黏膜、泌尿系统等，提示HIV/AIDS患者合并机会性感染复杂多样。艾滋病机会性感染最常见于呼吸系统，其中又以肺部感染、耶氏肺孢子菌肺炎、肺结核等最常见，此前的文献报道也有类似的发现[7-8]。

CD4细胞是免疫系统的重要调节细胞，CD4细胞计数不仅能够反映免疫损害程度，在艾滋病诊断中也具有极其重要的作用，CD4细胞＜200个/µl是诊断艾滋病的重要依据。而且，CD4细胞计数也与机会性感染发生的性质和种类[9]。本研究结果显示，基线CD4细胞计数＜200个/µl的患者发生机会性感染的概率远高于CD4细胞计数≥200个/µl的患者，提示基线CD4细胞计数与各种常见机会性感染的密切相关。两组在肺部感染、PCP、口腔真菌感染、带状疱疹、CMV视网膜炎和淋巴瘤方面的差异均有统计学意义(P＜0.05)。2013年世界卫生组织公布的成人/青少年艾滋病抗病毒治疗总标准将开始抗病毒治疗时机由CD4细胞计数＜350个/µl调整为＜500个/µl[10]。我国在2014年5月也将开始治疗的标准由由CD4细胞计数＜350个/µl调整为＜500个/µl[11]。国内研究显示，CD4细胞计数＜200个/µl发生的机会性感染包括肺部感染和PCP，在CD4细胞计数进一步降低时，中枢神经系统感染、巨细胞病毒感染、肿瘤等发生率更高[9，12]。因此，对于HIV/AIDS患者，应定期监测CD4细胞计数，根据患者的免疫功能水平，采取相应的预防措施，以降低机会性感染的发生。

综上所述，HIV/AIDS患者的症状复杂多样，可累计全身多个系统，这对临床诊断和治疗上带来一定的困难。CD4细胞计数与机会性感染的发生密切相关，通过检测CD4细胞，有助于了解患者的免疫功能，以便早期预防机会性感染，也有助于机会性感染的诊断及早期进行抗病毒治疗，通过抗病毒治疗可以提高患者的免疫力，有效的预防及控制各种机会性感染，提高患者的生存质量。

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[11]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委办公厅关于修订艾滋病患者免费抗病毒治疗标准的通知[S].国卫办医函〔2014〕326号,国家卫生计生委办公厅,2014,http://www. nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201405/95edf9ac8abb4e1a9f3482501b0a ae4be.shtml.

[12]张福杰,郜桂菊,赵红心,等.HIV/AIDS患者中CD4细胞计数与总淋巴细胞计数间相关性研究[J].中国艾滋病性病,2004,10(4): 241-243.

Baseline clinical characteristics of HIV/AIDS patients with initial antiretroviral therapy.

SHI Xiao-qing1, ZHANG Mei2,LI Qun-hui2，ZHANG Hong-wei2.
1.Qingcheng People's Hospital,Qingcheng 745100,Gansu,CHINA;2. Beijing Youan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100069,CHINA

ObjectiveTo analyze baseline clinical characteristics of 1 094 acquired immunodeficiency syndrome/human immunodeficiency virus(HIV/AIDS)patients with antiretroviral therapy(ART).MethodsBaseline data were collected from HIV/AIDS patients undergoing initial ART in Beijing Youan Hospital,Capital Medical University from January 2013 to January 2014.Clinical features were analyzed.ResultsThe study enrolled a total of 1 094 HIV/AIDS patients,including 1 012 males and 82 females,most of whom were 30～44 years old.Sex contact was the major HIV transmission route.The main symptoms were found to be fever,cough,sputum,fatigue,weight loss,etc.Opportunistic infections mostly occurred in respiratory system(53.3%),followed by digestive system(28.9%).Morbidity of lung infection,PCP,oral fungal infection,herpes zoster,CMV retinitis and lymphoma in group of CD4+T cells＜200 cells/µl were significantly higher than those in group of CD4+T cells≥200 cells/μl(P＜0.05).ConclusionClinical manifestations are complex and diverse in HIV/AIDS patients,and opportunistic infections mostly involve respiratory system.Closely observing symptoms and regularly testing CD4+T cell count are conducive to early prevention and control of opportunistic infections and can improve the life quality ofAIDS patients.

AIDS;Antiretroviral therapy;Opportunistic infections;CD4+T cells

R512.91

A

1003—6350（2015）13—1882—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0678

2015-01-23)

艾滋病研究北京市重点实验室(编号：BZ0089)；2012年北京市卫生系统“十百千”卫生人才“百”层次人才项目

张宏伟。E-mail：hongwei9988@sina.com