手机健康管理软件在门诊患者中的应用

□赵明红ZHAO Ming-hong 尚旭丽SHANG Xu-li 包玉美BAO Yu-mei

近年来门诊患者数量逐年增多，涉及领域广，在门诊就诊过程中存在“挂号难，排队多，等候时间长，就诊时间短”的现象，传统的医疗模式受限于空间和时间，不能为门诊患者提供高质量的健康管理。随着智能手机的发展和普及，其已经成为医疗保健人员为服务对象提供各种健康服务的新工具。利用智能手机应用程序可以将医学信息和健康促进策略远程接入服务对象[1]。笔者所在医院于2014年8月在门诊患者中使用健康管理软件“健康丽水”，帮助门诊患者随时随地获得健康相关知识，跟踪自身健康问题，及时方便求医问诊，将移动互联网技术与门诊患者健康管理进行紧密结合。

资料与方法

1.一般资料。2014年8月至12月，抽取在本院门诊就诊患者146例，其中男性85例，女性61例，年龄在19-51岁，平均年龄37岁，纳入标准：（1）有基本的读写及一定的学习能力，拥有并能够操作智能手机；（2）认知功能正常；（3）能够接受健康教育及治疗；（4）需门诊多次治疗。

2.方法

2.1 研究工具。门诊健康管理软件由某公司研发，包括（1）智能分诊：模拟临床医生问诊流程，让患者对病情进行自我评估，正确指导患者根据自己症状和病情选择就诊科室，在就诊时有助于向医生准确描述关键症状。（2）手机挂号：分为实时挂号和专家预约两种，让患者根据实际情况选择，减少排队时间。（3）报告单查询：无论在何处，只要输入患者姓名、就诊号可以查询检验报告、影像学报告、B超、内镜报告单，让患者能第一时间知晓报告结果，并可通过化验单解读功能了解自己身体健康基本情况。（4）健康资讯：包括健康专题、疾病防治、热点新闻、饮食保健、健身美容、妇婴保健、中医中药、心理健康等。以常见病、多发病、流行病的防治以及指导人们建立有益的健康行为和生活方式的科普知识为主。（5）健康百科：包括疾病库、药物库、急救库、化验单解读、健康小工具等，让患者掌握疾病的发生、传播途径、各期症状、临床检查方法、治疗手段、恢复时间、临床预后以及自我护理等知识，使患者自觉采取有利于健康的行为，改善、维持、促进身心健康，内容精练、形式新颖、图文并茂。

2.2 使用方法。为患者建立健康档案，包括一般资料、姓名、性别、年龄、文化程度等，临床诊断、病情、诊疗方案、饮食习惯及行为生活方式、健康风险及危险因素评估、需要患者关注的健康问题、复诊及治疗结果。（1）实施前准备：①制订“健康丽水”使用流程。②邀请与相关的部门专业人员对预约中心人员及门诊护士进行培训。③通过新闻、报纸、微信等各种渠道进行宣传，并将该掌上平台的下载地址通过二维码的方式打印在各种宣传资料上，方便患者下载使用。（2）干预措施：①由门诊预约人员在现场协助患者下载使用健康管理软件并教会使用方法；②通过智能分诊选择合适科室及医师，并预约就诊时间；③远程查询报告结果并初步进行解读，选择合适复诊时间；④从健康资讯及健康百科中获得健康管理知识，随时随地了解自己的身体状况、调整饮食起居和运动习惯、接受专业辅导。

2.3 评价方法。在患者第一次入院及指导使用健康管理软件2周后由经过专业培训专科门诊护士在患者门诊就诊时采用一对一问答及填写调查表方式进行资料收集，耗时约15分钟。（1）疾病知识掌握情况：门诊各专科护理人员共同研究制订疾病知识问卷，在调查前向患者详细解释问卷中的问题及填表要求，内容包括疾病诊断、药物治疗相关知识、疾病预防保健等。共10题，总计30分，20分以上为合格。（2）治疗依从性：参照Morishy等[2]推荐的标准，通过4个小问题确定患者的药物治疗依从性，即“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时是否曾停药？当你自觉症状更坏时是否曾停药？”4个问题均为“否”时即为依从性好，否则为依从性差。（3）预约率：从电脑中统计使用软件前后就诊方式，计算患者预约率。（4）病人满意度：定期对患者进行电话随访，记录软件使用情况，了解意见反馈和满意度评价。

2.4 统计学方法。采用SPSS17.0进行统计学处理，率的比较采用卡方检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

结果

1.使用前后患者疾病知识掌握程度、治疗依从性比较见表1，预约率、病人满意率比较见表2。

表1 使用前后患者疾病知识掌握程度及治疗依从性比较[n(%)]

表2 使用前后患者预约率及满意率比较[n(%)]

讨论

1.门诊健康管理软件使用必要性。由于门诊患者多，医护人员在患者就医时不能保证有充足的时间与其交流，而患者在与医护人员沟通时，在描述自己的病情及看懂治疗处方等方面可能存在障碍，导致其不能有效配合治疗，对健康信息的理解偏差而造成疾病控制的不理想，进而影响其健康状况[3]。智能手机健康管理已经应用在越来越多的卫生保健领域，并成为卫生保健人员为公众提供各种健康服务的新工具[4]。本研究使用的健康管理软件操作方便，页面简洁明了，以患者为中心，优化就诊流程，在就诊前后患者均能随时随地获取健康信息，从而选择有益健康的行为，预防疾病发生。

2.门诊健康管理软件使用优点

2.1 优化就诊流程。该软件提供智能分诊功能，模拟临床医生问诊流程，患者可随时随地进行症状自评，选择适合的医生进行实时挂号及专家提早预约，有效节约病人时间、空间、流动，减少往返次数。该软件比电话预约及网络预约操作更方便快捷，使用后预约率由57.5%上升至93.8%。

2.2 提高患者治疗依从性。部分新患者对疾病认识较模糊，心理压力大，甚至影响到遵医治疗依从性[5]。该软件疾病库中给患者提供全面准确的疾病相关知识，提高患者对疾病知识的掌握程度，增加患者遵医治疗依从性及战胜疾病信心；药物库提供药物的疗效和不良反应、用药须知等相关信息，使患者了解用药必要性，提高了患者的服药依从性。本研究结果显示，使用该软件后患者对疾病知识的掌握和治疗依从性明显提高，与使用前相比，差异有统计学意义。

2.3 随时获取健康动态。将移动医技检验、检查结果、影像、报告传入患者手机，伴随化验单解读功能，使患者对自己健康状况有一个初步认识，为患者提供了自我健康管理的第一手数据资料。患者只需在手机上打开该软件，即可对自己的健康动态一目了然。帮助患者随时随地获得健康相关知识，它使得患者在有健康知识需求时，可以便捷、及时地获得健康知识，在随访时有针对性地与临床医生进行交流。

2.4 促进患者健康行为。有研究开始尝试使用手机来进行健康教育，以促进慢性病患者的健康行为，其结果显示：手机健康教育的效果与面谈教育咨询的效果没有区别[6-7]。该软件中健康咨询每日更新健康养生资讯，为患者提供健康养生知识，促使患者自主改善生活方式，形成健康行为自觉性。在调查中显示，有82%患者表示会经常阅读该软件中健康资讯，61%患者阅读后已对自己部分不利于健康的行为进行改正。有文献报道[8]国内公众急救知识普及不足、急救知识掌握情况欠佳，该软件急救库中以通俗易懂、图文并茂方式普及心肺复苏、窒息等急救处理措施，普及急救理念，强化公众院前急救意识。

3.使用注意事项。使用手机健康管理软件也有一定局限性，智能手机应用程序主要作用是辅助患者进行健康管理，其不能取代医院及社区医疗机构，当患者出现一些疾病症状，智能手机应用程序不能辅助其进行控制管理时，一定要及时就医，以免延误病情[1]，该软件即将开放图文咨询功能，患者可用手机随时随地就医问诊，医师在线回答患者咨询，及时给予健康干预，更有利于患者的健康管理。

1 王婧婷，王园园，等.智能手机应用程序在慢性病患者健康管理中的应用及展望[J].中华护理杂志，2014,49(8):994-996

2 Morisky D E, Ang A, Krousel-Wood M, et al. PredictiveValidity of a Medication Adherence Measure in an Outpa-tient Setting[J].J Clin Hypertens(Greenwich), 2008,10(5):348-354

3 邹亚萍，倪红红，等.通过多媒体进行健康教育提高门诊输液患者健康素养效果探讨[J].护士进修杂志，2013,28(18):1719-1721

4 魏春岚，王园园，等.移动医疗领域智能手机健康管理的研究进展[J].护理学报，2014,21(12):8-11

5 Nahon S,Lahmek P,Saas C,et al.Socioeconomic and psychological factors associated with nonadherence to treatment in inflammatory bowel disease patients:results of the ISSEO survey[J].Inflamm Bowel Dis. 2011,17(6):1270-1276

6 Edwards A,Thomas R, Williams R, et al. Presenting RiskInformation to People with Diabetes:Evaluating Effects andPreferences for Different Formats by a Web-Based Ran-domised Controlled Trial[J]. Patient Educ Couns, 2006,63(3):336-349

7 Devineni T, Blanchard E B. A Randomized Controlled Trialof an Internet-Based Treatment for Chronic Headache[J].Behav Res Ther,2005,43(3):277-292

8 蒲晓煜，马静，等.国内外公众院前急救培训现状及我国院前急救培训展望[J].解放军护理杂志，2009,26(4B):39-40