PDCA在白血病PICC置管患者的应用分析

□张芬娟ZHANG Fen-juan 李红LI Hong

白血病是一种由于造血干细胞发生异常克隆的恶性血液疾病，患者通常表现为贫血、感染、出血以及各器官浸润等症状[1]。在临床治疗上，多采用化疗的方式对其病情进行控制和治疗。由于化疗的时间通常较长，且化疗所用的药物也会对患者的血管造成伤害。因此在临床上往往采用PICC置管的方式为患者建立静脉通道[2]。长时间的化学治疗造成患者的血管比较脆弱，而反复穿刺往往会给患者造成极大痛苦，诱发静脉炎等并发症发生。在以往的治疗过程中还发现，在白血病患者PICC置管护理上存在护理不到位的情况，导致PICC导管出现移位、脱落、堵塞，从而引发穿刺点出现肿胀、渗血、感染等[3]。为了解决上述问题，笔者所在医院在白血病患者PICC置管过程中应用PDCA护理管理模式，加强对置管过程中的护理管理，成效显著，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料。收集本院自2014年2月至2015年3月接收的白血病患者共计53例，将其作为本研究的研究对象，所有患者在住院期间均进行PICC置管。医院从2014年10月开始在白血病患者PICC置管过程中应用PDCA护理管理模式，将2014年2月至2014年9月未实施PDCA护理管理模式前收治的白血病患者作为对照组，同时将实施PDCA护理管理之后收治的白血病患者作为观察组。对照组患者27例。其中男性15例，女性12例，年龄在7-52岁之间，平均年龄39.5±8.2岁；观察组患者26例，男女患者各13例，年龄为6-49岁之间，平均年龄为37.2±2.3岁。两组患者的性别、年龄及病情分布等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性，详细情况如表1所示。

表1 治疗前两组患者的一般资料情况

2.方法

2.1 对照组。对照组患者在PICC置管过程中采用常规护理措施进行护理，具体内容主要包括健康教育、定期更换敷料，定期检查穿刺点是否有红肿、出血等情况出现，并及时采用局部热敷或碘伏外敷等方法进行处理。同时对静脉炎、穿刺部位感染等并发症进行积极预防。

2.2 观察组。观察组患者在对照组基础上应用PDCA护理管理模式对PICC导管进行护理。具体实施方案分为四个阶段：（1）计划阶段（Plan）：对所有进行PICC置管的白血病患者的病例资料进行分析，根据患者的置管情况、并发症发生情况，由经验丰富的护理人员组成质量监督组制定具体的护理计划，内容主要包括PICC导管护理计划、PICC导管的健康知识教育、心理护理干预、护理过程中需要注意的事项。要求护理人员对上述计划烂熟于心，切实保证计划的有效落实。（2）实施阶段（Do）：在对患者实施PICC置管之前，首先就PICC置管的相关知识向患者进行健康宣教，使患者对PICC置管有一个充分的认识，告知患者在置管过程中注意保护导管，避免因疏于保护导致导管出现移位或脱落情况的出现。患者在完成静脉注射之后，应及时采用生理盐水进行反复冲洗，防止出现导管堵塞。每日定时安排人员对所有患者的穿刺部位进行检查，观察穿刺点是否有红肿、渗血情况出现，同时与患者进行沟通，询问患者是否有疼痛感。每周对所有患者的穿刺部位进行灭菌消毒，及时更换敷贴。若穿刺点有红肿疼痛情况出现，应每日为患者及时更换药物，并给予局部热敷或碘伏等药物外敷。对于穿刺点出现感染的患者，应合理应用抗生素对其进行抗感染治疗。（3）检查阶段（Check）：由质量监督组对护理情况进行定期检查，检查内容主要包括，敷料更换时长、护理过程中是否按照无菌化进行操作、健康宣教是否到位、心理干预效果以及并发症发生情况等，做好检查记录工作，对于现存和潜在的质量问题进行及时讲评，吸取经验教训，对于存在的问题责令相关护理人员限期整改。与此同时，积极向病患及家属征求意见，积极采纳有效意见并在护理工作中及时进行改进。（4）评价总结阶段（Assessment）：对护理工作中发现的问题进行归纳总结，并在每月例会上进行集体研究讨论，认真总结反思经验教训，提出合理有效的整改方案，进入到下一个循环。

3.观察指标。就患者对临床护理满意度向两组患者发放自制调查问卷，调查问卷满分100分，其内容主要包括护理技术、护理质量、护理服务态度三个方面。根据调查问卷结果将患者对护理满意度分为非常满意、满意、一般和不满意四个等级[4]，问卷得分＞90分为非常满意，76-90分为满意，60-75分为一般，低于60分为不满意。总满意度=非常满意+满意。与此同时，对比两组患者在护理过程中的置管情况（主要包括一次性穿刺成功率、导管移位、导管堵塞以及导管留置时间等项目）以及临床并发症（临床并发症主要包含肢体肿胀、穿刺点渗血、感染以及静脉炎等）的发生情况。

4.统计学分析。对于在本研究中出现的所有数据，我们均采用SPSS19.0统计学软件对其进行分析比较，其中计数资料和等级资料采用百分数的形式来表示，而计量资料则以均数±标准差（±s）的形式表示。在数据对比上，计数资料采用卡方检验来比较，计量资料采用t检验，而等级资料则采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行对比。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

1.两组患者对护理管理的满意度。在患者对PDCA护理管理的满意程度上，观察组患者的总满意度为88.46%，对照组患者的总满意度为76.92%。两组患者相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况如表2所示。

表2 两组患者对护理管理的满意度对比[n(%)]

2.两组患者PICC置管情况。观察组患者的一次性穿刺成功率为100.00%，对照组患者为70.37%，而观察组的导管留置时间也明显长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与此同时，在导管移位和导管堵塞发生率上，观察组患者均低于对照组。具体如表3所示。

表3 两组患者临床PICC置管情况对比（±s）

表3 两组患者临床PICC置管情况对比（±s）

导管留置时间(d)观察组 26 26(100.00) 0(0.00) 0(0.00) 118.5±15.2对照组 27 19(70.37) 3(11.11) 2(7.41) 105.7±8.3 t值 9.0733 3.0622 2.0015 3.8244 P值 0.0026 0.0801 0.1571 0.0004组别 病例数 一次性穿刺成功率[n(%)]导管移位[n(%)]导管堵塞[n(%)]

3.护理过程中两组患者的并发症情况。对比两组患者在护理过程中的并发症发生率，发现观察组患者的并发症发生率为7.69%，与对照组患者（33.33%）相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表4所示。

表4 两组患者的并发症情况比较[n(%)]

讨论

白血病作为常见的一种恶性血液病[5]，主要是由于体内造血干细胞发生异常克隆所致。在临床治疗上。多采取化学治疗的方式对病情进行控制和治疗[6]。白血病的化疗往往需要长时间进行化疗药物注射，而化疗药物通常都具有较强的不良反应，患者在注射时往往比较痛苦。PICC置管是一种由外周静脉置入中心静脉导管的置管技术[7]，能够为需要长时间静脉注射的患者建立起一条无痛静脉通道，现已在临床上得到广泛应用。

本院通过对以往进行PICC置管的患者临床病例资料进行分析研究发现，由于PICC置管时间较长，加之临床护理工作不到位，患者在PICC置管期间有导管移位、脱落、堵塞的情况出现[3-4]，造成患者穿刺部位出现肿胀、渗血、感染等情况。针对上述问题，医院于2014年10月开始在白血病PICC置管护理过程中应用PDCA护理管理模式，具体实施主要包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和评价（Assessment）四个阶段[8]。根据白血病PICC置管的临床护理特点，制定出一套合理可行的临床护理计划，认真落实实施护理计划，同时成立质量监督组对护理计划的实施情况进行监督评估[9-10]，及时归纳总结在护理过程中发现的问题和不足并提出整改方案。

通过PDCA护理管理模式的应用，及时发现医院在PICC置管护理过程中存在的各种不足，在质量监督组的监督和督促下能够及时纠正[11]。通过四个阶段的循环往复，临床护理质量得到持续性提高[12]。

本研究结果显示，PDCA护理模式实施之后，临床护理质量明显提升，导管移位、脱落、堵塞的情况得到有效控制，导管留置时间也由之前的105.7±8.3天延长至118.5±15.2天。患者的并发症发生率明显下降（由之前的33.33%下降至7.69%），并发症发生情况得到有效控制。通过进一步规范护理人员的临床护理操作[13-14]，一次性穿刺成功率达到了100.00%，极大程度上减少了反复穿刺给患者带来的额外痛苦。就临床护理情况向患者进行问卷调查，其结果显示，实施PDCA护理管理模式之后，患者对护理的满意度为88.46%，患者对护理的满意程度也得到显著提升（之前为76.92%）。

综上所述，在白血病患者PICC置管过程中应用PDCA护理管理，护理质量得到明显提高，一次性穿刺成功率得到明显提升，减少了反复穿刺给患者带来的额外痛苦。在PDCA护理管理模式下，护理人员通过对护理干预进行不断改进，对可能出现的各种并发症进行积极预防，有效地降低了并发症发生率，同时延长了置管时间，患者的生存质量得到明显提高，患者对护理的满意度显著提升，因此值得在临床上推广。

1 王晓桃，刘玲.成人急性淋巴细胞白血病诊治进展[J].实用肿瘤杂志，2013,28(4):343-347

2 张晓玲，汪丹，周晶，等.两种不同方法处理肿瘤患者PICC置管后皮肤过敏的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24(23):5869-5871

3 丁海燕.专科护理门诊在PICC置管患者的应用[J].江苏医药，2015,41(7):866-867

4 高绘明，胡汝均，周颖清.持续肝素输入预防新生儿经外周导入中心静脉置管导管阻塞的Meta分析[J].重庆医科大学学报，2013,38(6):668-672

5 Johansson E, Hammarskjöld F, Lundberg D, Heibert Arnlind M.A survey of the current use of peripherally inserted central venous catheter (PICC) in Swedish oncology departments.Acta Oncol. 2013 Aug；52(6):1241-2

6 王卫华，周小伟.肿瘤患者外周中心静脉置管术后感染因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2013,23(8):1790-1791

7 张富岚，周静.超声引导对经颈内静脉穿刺中心静脉置管成功率的影响[J].临床麻醉学杂志，2013,29(5):514-515.

8 Cape AV, Mogensen KM, Robinson MK, Carusi DA.Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) Complications During Pregnancy.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Jul；38(5):595-601

9 吴隼，黄琰，杨满，等.头孢类抗菌药物联合阿米卡星治疗白血病感染患者的疗效[J].中华医院感染学杂志，2015,25(2):343-345

10 徐灵莉，邓本敏，唐玲，等.护理风险管理能有效提高糖尿病合并恶性肿瘤患者的化疗疗效[J].第三军医大学学报，2013,35(4):351-354

11 徐向玉.乳腺癌化疗患者PICC置管感染的相关因素研究[J].中华医院感染学杂志，2013,23(11):2583-2584,2603

12 Cape AV, Mogensen KM, Robinson MK, Carusi DA.Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) Complications During Pregnancy.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Jul；38(5):595-601

13 高雅杰，马骏.PDCA循环法在Ⅱ型糖尿病患者中医延续护理中的应用效果研究[J].时珍国医国药，2013,24(6):1493-1494

14 谈超，孙继敏，江小四，等.PDCA循环在病区药品规范化管理中的应用[J].中国药房，2013,24(41):3888-3890