磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗III期窦道型压疮的疗效观察

2015-04-13葛洁明郭继芳陈桂芝岳淑玲黄海玲

海南医学 2015年7期

关键词：纱条窦道嘧啶

葛洁明，郭继芳，陈桂芝，岳淑玲，黄海玲

（河北联合大学附属医院呼吸科，河北唐山 063000）

磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗III期窦道型压疮的疗效观察

葛洁明，郭继芳，陈桂芝，岳淑玲，黄海玲

（河北联合大学附属医院呼吸科，河北唐山 063000）

目的探讨磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗Ⅲ期窦道型压疮的疗效。方法将115例符合诊断标准的压疮患者随机分为对照组和观察组。对照组56例，压疮创面常规处理后用利凡诺黄纱条填塞；观察组59例，压疮创面常规处理后采用磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗；其他护理措施两组相同，分别观察两组治愈率、总有效率及平均愈合时间。结果观察组治愈率和总有效率分别为74.60%和100.00%，明显高于对照组的32.10%和70.00%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组平均治愈时间为(33.00±10.70)d，明显短于对照组的(45.00±11.50)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗Ⅲ期窦道型压疮可缩短疮面愈合时间，提高治愈率。

磺胺嘧啶银油纱条；压疮；疗效

2009年美国压疮小组将压疮定义为皮肤或皮下组织由于压力或复合剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。我国压疮现患率为1.579%，医院获得性压疮发生率为0.628%[2]，综合性医院压疮的发生率为3%～4%。一旦发生压疮，患者的病死率将增加4倍，而且压疮的治疗与护理会消耗巨大的医疗资源[3]。目前，从全球范围来看，压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势[4]，压疮已经成为全球普遍关注的健康问题。尤其是Ⅲ期及以上窦道型压疮一直是临床医学和护理领域的难点，不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复[5]。近年来我国在伤口造口方面取得了长足的进步，但是在中小城市和基层医院伤口造口师仍然缺乏，在缺乏伤口治疗师的条件下，护理人员很难独立承担起窦道型压疮的护理工作。自2011年1月以来，我院建立了压疮护理小组，统筹管理全院压疮患者的治疗与护理，使我院的压疮治疗取得了长足的进步，本研究采用磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗Ⅲ期窦道型压疮，达到了提高治愈率，缩短疮面愈合时间的目的、以提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2011年1月至2014年4月收治的符合压疮诊断标准的Ⅲ期窦道型压疮患者115例，男性49例，女性66例，年龄56～87岁，平均(77.83±1.25)岁。压疮分期标准采用美国2007年压疮小组的6个分期[6]，其中，截瘫患者46例，脑卒中后遗症患者23例，脊柱变形患者22例，恶性肿瘤患者24例。面积最小2 cm×3 cm×3 cm，最大10 cm×15 cm×5 cm。压疮分布：骶尾部64处，髋部26处，背部13处，臀部12处。采用住院号单双号法分为对照组56例、观察组59例。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料准备康乐保公司三种规格磺胺嘧啶银油纱分别为10 cm×10 cm、15 cm×15 cm和5 cm× 5 cm各若干片。康乐保清创胶(50 ml)、利凡诺溶液。其他材料器械：一次性注射器(5 ml)、0.5%碘伏、治疗盘、0.9%氯化钠注射液100 ml、清创换药包等。

1.2.2 观察组清创前先对每一处压疮进行评估，评估内容包括大小、部位和外观(如肉芽组织生长情况、黑痂覆盖、腐肉的颜色、渗出物等)，根据具体情况进行清创，必要时请外科医生协助。在2%利多卡因局麻下进行清创，首先用0.9%生理盐水或3%过氧化氢溶液清洗创面后去除坏死组织及分泌物，清创处理过程中避免损伤创面正常组织，以利于基底肉芽组织生长。如果患者病情不允许可以采用5 ml注射器针头分次划开创面的黄色组织。清创后行常规清洁、消毒，根据窦道的深浅选择合适的规格的磺胺嘧啶银油纱，然后将磺胺嘧啶银油纱剪成4 cm宽大小的纱条，中间涂抹清创胶，避免涂敷太厚，造成药物流出敷料外及药物浪费的同时也要防止涂药太少，达不到应有的治疗作用。将其填塞在窦道的内部，塞紧，伤口的外面用纱布固定，根据纱布的渗液情况每天换药、或隔日换药一次。

1.2.3 对照组清创、具体清洁、消毒方法同观察组，清创后常规填塞利凡诺黄纱条，伤口的外面用纱布固定，根据纱布的渗液情况每天换药或隔日换药一次。

1.2.4 加强基础护理减少局部组织受压是防治压疮的关键，定时变换体位是解除压力最为简单的方法。两组患者均根据创面的位置为选取合理的坐、卧体位，每2 h变换一次。首先以创面不受压为前提，兼顾舒适度；其次要保持局部清洁、干燥；同时做好心理护理、健康教育，增加全身营养等护理措施。在日常护理过程中要做到已有压疮的部位不再受压，又要预防出现新的压疮。

1.3 疗效判断标准[7]治愈：红色肉芽组织填满窦道，窦道内无潜行；显效：创面干燥，窦道缩小，红色肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，窦道无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大。从治疗开始，每周观察和记录创面愈合情况，创面愈合当天或治疗4周后评价疗效。治愈、显效及好转为总有效率。

1.4 统计学方法所有数据经SPASS19.0软件处理，其中，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果经常规护理与治疗后两组患者压疮情况均较前好转，且观察组治疗效果明显优于对照组，观察组临床治愈率为74.60%，明显高于对照组的32.10%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组有效率为100.00%，明显高于对照组的70.00%，两组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较（例）

2.2 平均治愈时间对照组压疮平均治愈时间为(45.00±11.50)d，观察组为(33.00±10.70)d，观察组明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(t= 5.80，P＜0.05)。

3 讨论

压疮的发生是由多种因素引起的复杂病理过程，一旦发生不仅加重病情、延长病程，还给患者带来极大的痛苦，甚至还可因并发严重感染而危及生命[8]。因此，压疮的治疗与护理尤为重要，而寻找有效的治疗措施对于改善患者痛苦、提高质量、节约医疗费用更具意义。近40年来，大量关于创面的基础研究和临床治疗验证了为创面提供合适的湿润环境有利于伤口的愈合[9]。目前，窦道型压疮一直以来是医疗护理工作的难点，受传统思想的影响，医生对于新型敷料的接受程度不高，对于护士来说，由于医患环境恶劣，新型敷料价格比较贵，在缺乏伤口造口治疗师的情况下很多护士不愿意为患者尝试新的治疗方案，造成目前对于窦道型压疮的治疗护理一直停滞不前。

本研究显示，经常规护理与采用不同的纱条联合治疗，两组患者压疮情况均较前明显好转，观察组治疗效果明显优于对照组。利凡诺溶液对创面有杀菌作用，可以起到一定的抑制细菌生长的作用，做成纱条，可以对溃疡渗液起到引流作用。因此对于一部分的压疮可以起到治疗效果。磺胺嘧啶银油纱条是一种新型、亲水敷料，柔软，易与皮肤结合，具有保湿作用，能吸收溃疡渗液，促进肉芽组织的生成，同时能释放银离子可以抑制创面局部细菌的生长[10]。由于窦道型压疮的特殊性，很难彻底清创，磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶可以使坏死组织软化、溶解及快速分离，可以做到在溶解的同时肉芽生长。磺胺嘧啶银油纱条联合清创胶治疗Ⅲ期窦道型压疮能起到有效作用显著提高临床疗效，缩短治愈时间，减少患者痛苦，对压疮患者还具有防止感染、减轻局部压力、保持微循环通畅等皮肤保护作用，临床值得推广应用。

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[3]蒋其霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社, 2004:114-115．

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