Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者骨填充方法探讨

秦小容，周宏斌，屈万明，田 鹏，望开健

(宜昌市夷陵医院骨科，湖北 宜昌 443100)

Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者骨填充方法探讨

秦小容，周宏斌，屈万明，田 鹏，望开健

(宜昌市夷陵医院骨科，湖北 宜昌 443100)

目的 探讨Denis B型胸腰椎爆裂骨折的有效治疗方法。方法选取2010年2月至2013年1月我院收治的74例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者，采用随机数表法分为观察组39例和对照组35例，分别植入同种异体骨和硫酸钙。比较两组患者的手术情况、Cobb角、椎体前缘高度压缩率及骨缺损情况，评价术后视觉模拟评分法(VAS)、日本骨协评估治疗分数(JOA)评分及Frankel脊髓损伤分级、Qswestry腰痛功能障碍分级。结果观察组患者的手术时间和术中出血量分别为(145.7±29.4)min和(287.6±100.3)ml，对照组分别为(147.3±30.6)min和(280.5±96.7)ml，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后的Cobb角改善情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组的椎体前缘高度压缩率及骨缺损情况优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后VAS为(2.3±0.8)分，JOA为(25.8±1.4)分；Frankel C级0例，D级6例，E级33例；Qswestry P0级31例，P1级8例。对照组术后VAS为(2.4±1.1)分，JOA为(26.3±0.9)分；Frankel C级0例，D级5例，E级30例；Qswestry P0级28例，P1级7例。以上各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论同种异体骨与硫酸钙内植入均能有效治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折，且同种异体骨在改善椎体前缘高度压缩率及骨缺损程度方面更具优势。

Denis B型；胸腰椎爆裂骨折；同种异体骨；硫酸钙；骨缺损

胸腰椎骨折多见于高处坠落及车祸致伤，其中Denis B型胸腰椎爆裂骨折的发生率约占54.7%[1]。后路内固定手术是治疗胸腰椎爆裂性骨折常规方法，但临床研究证明，后路内固定治疗爆裂性骨折常出现内固定失败、骨缺损严重等情况。本文回顾性分析近年来我院分别采用同种异体骨和硫酸钙植入治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料，探讨Denis B型胸腰椎爆裂骨折的有效治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2013年1月我院收治的74例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者，采用随机数表法分为观察组39例和对照组35例。观察组患者中男性21例，女性18例；平均年龄(42.7±8.4)岁；高处坠落22例，车祸致伤10例，砸伤7例；神经功能C级8例，D级12例，E级19例。对照组患者中男性19例，女性16例；平均年龄(39.4±10.6)岁；高处坠落19例，车祸致伤8例，砸伤8例；神经功能C级8例，D级11例，E级16例。两组患者的年龄、性别、损伤原因及神经功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 ①经CT、X线或MRI检查，确诊为Denis B型胸腰椎爆裂骨折；②神经功能损伤分级C～E级；③术后随访资料完整。病例排除：①多节段胸腰椎骨折；②陈旧性胸腰椎骨折。

1.3 方法 采用全麻，患者取俯卧位，采用后路正中切口，分离两侧椎旁肌肉，显露伤椎及上下相邻椎体，透视无误后，置入椎弓根螺钉，上下撑开后使用连接棒固定，复位椎体高度。于伤椎两侧椎弓根穿刺，观察组植入同种异体骨(上海安久生物科技公司生产，国食药监械(准)字2007第3460090号)，对照组植入硫酸钙(美国Wright公司生产，国食药监械(进)字2007第3460363号)。术后进行常规抗感染处理。术后随访12个月。

1.4 观察指标 记录两组患者的手术时间及术中出血量。测定患者术前、术后1周、术后12个月Cobb角、椎体前缘高度压缩率，统计患者术后骨缺损情况。随访结束前对两组患者的视觉模拟评分法(VAS)、日本骨协评估治疗分数(JOA)评分及Frankel脊髓损伤分级、Qswestry腰痛功能障碍分级进行评价。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较 两组患者的手术情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术情况比较(±s)

表1 两组患者的手术情况比较(±s)

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)观察组(n=39)对照组(n=35)t值P值145.7±29.4 147.3±30.6 1.280 0.201 287.6±100.3 280.5±96.7 0.922 0.348

2.2 两组患者的Cobb角、椎体前缘高度压缩率及骨缺损情况比较 两组患者的Cobb角改善情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组的椎体前缘高度压缩率及骨缺损情况优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者Cobb角、椎体前缘高度压缩率及骨缺损情况比较(±s)

表2 两组患者Cobb角、椎体前缘高度压缩率及骨缺损情况比较(±s)

组别Cobb角(°) 椎体前缘高度压缩率(°) 骨缺损情况观察组(n=39)对照组(n=35)χ2/t值P值术前11.1±6.4 10.8±5.9 1.478 0.145术后1周4.1±3.2 4.3±3.3 1.893 0.067术后12个月8.5±6.3 9.2±6.7 0.681 0.498术前28.4±10.2 29.6±9.7 1.145 0.276术后1周3.7±2.4 5.8±4.7 2.813 0.005术后12个月7.8±6.5 11.9±7.3 2.580 0.012骨缺损发生率33(84.6)33(94.3)5.031 0.024伤椎骨缺损程度(%)6.9±5.2 11.2±4.8 2.314 0.023

2.3 两组患者术后VAS、JOA评分及Frankel、Qswestry分级比较 两组术后VAS、JOA评分及Frankel、Qswestry分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者术后VAS、JOA评分及Frankel、Qswestry分级比较(±s)

表3 两组患者术后VAS、JOA评分及Frankel、Qswestry分级比较(±s)

组别VAS评分(分)JOA评分(分)Frankel分级(例)Qswestry分级(例)E P1观察组(n=39)对照组(n=35)χ2/t值P值2.3±0.8 2.4±1.1 0.657 0.523 25.8±1.4 26.3±0.9 1.652 0.098 C0 0 D6 5 33 30 P0 31 28 8 7 2.721 0.096 1.337 0.245

3 讨 论

采用单纯的后路内固定手术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折可恢复患者椎体高度，但患者的椎体骨小梁结构并未恢复[2]，容易坍塌，进而造成矫正度再丢失。此外，接受内固定手术治疗的患者椎体植骨融合不完全，术后并发症较多。为了提高手术疗效，减少术后并发症的发生，有学者提出采用后路短节段椎弓根钉固定联合椎体内植骨法治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折[3]。本文选取2010年2月到2013年1月我院收治的74例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者，分为观察组和对照组。通过比较两组患者的手术情况、Cobb角、椎体前缘高度压缩率及骨缺损情况，评价术后VAS、JOA评分及Frankel、Qswestry分级，探讨Denis B型胸腰椎爆裂骨折的有效治疗方案。

自体骨移植是骨融合的最佳材料，但自体骨取材有限，易导致取材部位发生并发症[4]。同种异体骨取材广泛，但同种异体骨移植常诱发免疫排斥反应，虽不危及生命，但对植骨融合造成严重的影响，进而影响手术效果。目前，临床上常对同种异体骨进行冷冻、冻干等处理，去除抗原，以此提高植骨融合成功率。硫酸钙是一种无刺激、相容性好、可完全降解的人工骨移植材料。植入骨缺损部位的硫酸钙可有效阻止软组织增生，并在成骨细胞增殖分化的过程中不断降解，逐渐被新生骨组织替代。此外，硫酸钙在体内降解，可为新生骨组织提供充足钙源，促进骨形成。研究数据显示，两组Cobb角改善情况的组间差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组的椎体前缘高度压缩率及骨缺损情况优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这是因为硫酸钙术后8周左右部分降解，12周左右即可基本降解，降解速度与骨组织形成速度不协调[5]，导致椎体前缘高度压缩率及骨缺损[6]改善情况较同种异体骨移植差。研究表明，两组骨缺损程度较低，但仍存在骨缺损。目前，植骨量尚无统一标准[7]，临床上的植骨手术常由术者依据患者损伤情况把握，因此常见骨量不足，同时也是观察组骨缺损存在的重要原因。两组手术情况、术后VAS、JOA评分及Frankel、Qswestry分级的组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。提示同种异体骨与硫酸钙植入均能有效治疗胸腰椎骨折。椎弓根钉固定主要利用螺栓与螺钉之间的咬合，将椎弓根螺钉定于一定角度，达到复位的效果。但此时内固定应力过于集中，容易发生断钉的情况。我们主张后路短节段椎弓根钉固定联合椎体内植骨进行骨折治疗，通过植骨融合维持脊柱稳定。胸腰椎骨折患者接受手术治疗后应进行适当的早期活动，增强脊柱稳定性。

同种异体骨可减少患者痛苦，因此，临床上治疗胸腰椎骨折可采取自体骨与异体骨联合移植，以减少对自体骨的需求量，达到良好的植骨融合效果。同时，硫酸钙可促进新生骨组织形成，是一种理想的骨填充材料。临床上治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折应根据患者具体情况选择合适的治疗方案，以取得最佳治疗效果。

[1]印 飞,张绍东,吴小涛,等.短节段椎弓根螺钉复位固定伤椎内植骨治疗Denis B型胸腰椎骨折的影像学观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(4):341-346.

[2]高志朝,王 梅,张妙林,等.后路单节段侧前方减压前柱重建术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折[J].中华创伤杂志,2011,27(3): 249-253.

[3]蒋煜文,刘海峰,黄明光,等.不同植骨方式结合短节段椎弓根系统治疗胸腰椎爆裂骨折临床对比研究[J].海南医学,2013,24 (16):2368-2370.

[4]李长红.切开复位内固定并同种异体骨植骨治疗跟骨骨折疗效观察[J].海南医学,2011,22(14):70-71.

[5]崔文岗,石 岩,肖德明,等.硫酸钙人工骨修复骨缺损的应用研究进展[J].生物骨科材料与临床研究,2013,10(5):21-23.

[6]Cao L,Liu G,Gan Y,et al.The use of autologous enriched bone marrow MSCs to enhance osteoporotic bone defect repair in long-term estrogen deficient goats[J].Biomaterials,2012,33(20):5076-5084.

[7]印 飞,孙振中,殷渠东,等.同种异体骨与硫酸钙伤椎内植入治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折疗效观察[J].中华全科医师杂志, 2014,13(6):478-480.

Study on bone filling scheme in patients with Denis type B thoracolumbar burst fracture.

QIN Xiao-rong,ZHOU Hong-bin,QU Wan-ming,TIAN Peng,WANG Kai-jian.Department of Orthopedics,Yichang Yiling Hospital,Yichang 443100,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore effective treatment options for patients with Denis B type thoracolumbar burst fracture.MethodsSeventy-four patients of Denis type B thoracolumbar burst fracture in our hospital from February 2010 to January 2013 were selected.The patients were divided into observation group(n=39)and control group (n=35)according to a random number table,which were implanted with allograft and calcium sulfate,respectively.Two groups were compared in surgical cases,Cobb angle,vertebral height compression ratio and bone defects.The postoperative Visual Analogue Scale(VAS),Japan Association for Assessing Bone Treatment Fraction(JOA)score and Frankel classification of spinal cord injury,Qswestry back pain dysfunction classification were evaluated.ResultsThe operative time and blood loss were(145.7±29.4)min and(287.6±100.3)ml in observation group,and(147.3±30.6)min and(280.5±96.7)ml in the control group,respectively,with no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).The improvement of postoperative Cobb angles also showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The vertebral compression height and bone defects in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Resultsshowed postoperative VAS(2.3±0.8),JOA(25.8±1.4),Frankel C grade 0 cases,D grade 6 cases,E grade 33 cases,Qswestry P0 grade 31 cases,P1 grade 8 cases in the observation group,and postoperative VAS(2.4±1.1),JOA(26.3±0.9),Frankel C grade 0 cases,D grade 5 cases,E grade 30 cases,Qswestry P0 grade 28 cases,P1 grade 7 cases in the control group,with no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionCalcium sulfate and allograft implants can both effectively treat Denis type B thoracolumbar burst fracture,and allograft is advantageous in terms of improving the compression rate of vertebral height and the extent of bone defects.

Denis type B;Thoracolumbar burst fracture;Allograft;Calcium sulfate;Bone defect

R683.1

A

1003—6350（2015）17—2521—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0914

2014-11-17)

周宏斌。E-mail：qqxufggfdf@163.com