药企销售费用推高药价现象浅析——关于药品价格形成机制的调研报告

●顾华晔 胡新德 任 勇 杨 柳

药企销售费用推高药价现象浅析
——关于药品价格形成机制的调研报告

●顾华晔 胡新德 任 勇 杨 柳

一、药企销售费用现状

从财政部驻江西专员办对某药企的调查数据来看，2013年度毛利润率高达82.49%，而其销售净利润率仅为8.08%，主要是期间费用吞噬了大量的利润，其2013年销售费用高达25.34亿元，占收入的67.13%，这些销售费用大多以会议费、业务宣传费、学术推广费、市场开发调查费等各种名目列支，款项支付给一些中介服务公司，主要用于支付销售折扣。企业的这种行为推高了药价，生产成本5元以下的药品零售价格均高达40到80元，从生产成本到终端售价的加成高达15-20倍。(见表1)

分析各大医药上市公司年报数据看出，2013年度医药板块179家上市公司中有17家公司的销售费用占主营业务的收入比例高达40%以上，沃华医药、永生投资等公司的销售费用占主营业务收入的比例超过50%。且从2011年到2013年的情况来看，这些公司销售费用的增长率普遍高于其营业收入增长率。（见表2、表3）

从上市药企销售费用构成来看，其列支的名目较多，主要包括销售人员薪酬、日常行政费用、市场推广及维护费等。可以看出，处方药企业以市场费用、会议费、咨询费列支的销售费用是主要科目，占比都在70%以上。因为《企业会计准则》并没有作出具体规定，所以在各家定期报告中披露的财务报表附注里，销售费用的细分科目各有不同。常见的科目为职工薪酬、市场费用、会务费、业务（招待）费、差旅费、广告（宣传）费和运输费，企业可以根据实际情况自行调整科目，部分企业出于销售渠道的考虑，还有租赁费、折旧费等销售用建筑设备的费用。舒泰神是销售费用占营收比重最高的医药公司，比例高达73%，同比增长19%。在销售费用明细中，舒泰神支付的咨询推广费高达5.9亿元。(见表4)

（二）销售费用与企业利润并无正相关关系

调查发现，药企销售费用与企业利润并无正相关关系。相反，表2所示业绩最好的恒瑞医药，其销售费用与净利润的比例是几家公司中最低的。药企的毛利率和净利率惊人悬殊，实际上药企的销售费用吞噬了企业利润，一些公司的销售费用甚至超过了其成本支出，形成了一种病态的增长机制。

如2010年至2012年，三精制药广告费用分别为4.6亿元、5.09亿元和5.05亿元，相应的净利润分别是3.33亿元、3.98亿元、3.63亿元。然而，2013年以后，高额广告费的效用开始下滑。公司2013年实现营业收入 31.77亿元， 同比下滑21.91%；归属于上市公司股东的净利润为646万元，同比下滑98.23%；在扣除非经常性损益后，上市公司的净利润为-2527万元，同比下滑107%。广告费用超过了净利润的66倍。

（三）虚列销售费用导致大量第三方中介公司存在

大量的销售费用有一部分是实际发生的，但还有一大部分只是提取出来以销售费用的名义将资金转入第三方中介公司，这类公司大多以咨询服务公司的面目出现，没有实际业务，主要依靠逃税洗钱、倒买倒卖税票、做两套账等得以生存，成为了企业套取资金的黑色地带。这些公司还有一部分本身就是由药企实际控制的公司，其资金去向下落不明。

春秋战国时期，乱世滔滔，社会颠簸，政治失序。在此背景下，重在政治实践的公羊学所要解决的是乱世中的王道王法问题，希望以此给痛苦无望的历史提供另外一种发展的可能性。其中，大复仇说即其基本思想之一。

表1 药企药品加价情况 （单位：元）

表2 医药上市公司销售费用占比情况（单位：万元）

表3 医药上市公司营业收入及费用增长情况

表4 9家医药上市公司市场类费用占销售费用的比重情况 （单位：万元）

二、药企销售费用推高药品价格的原因分析

（一）药品加价率管制政策让市场价格竞争机制失灵

现行的药品加价率管制政策违背了基本的经济规律。无论是顺价加价15%政策和零差率政策，都倒逼药厂抬高定价，因为供货价越高给医院带来的收益越大，这种价格悖论导致出现劣币驱逐良币的现象。即药价高、回扣高的企业淘汰药价低、回扣低的企业，促使药品价格严重偏离价值，安全有效的廉价药退出市场，各类伪新药占领市场。也导致集中招标采购制度成为了滋生腐败的温床，重创政府公信力。

（二）公立医疗机构双向垄断，医生收入大多来自药品回扣

公立医疗机构垄断了药品零售市场,有70%以上的药品通过医院销售。在目前“以药养医”的体制下，医生的工资收入普遍偏低，其总体收入的一半以上来自于药品提成回扣，这就导致医生不得不大处方、过度用药，激发医患矛盾，恶性事件频发，导致了药价虚高、药物滥用等一系列严重问题。再加上医院对医生的处方权监管失控，一些医生不在正规处方签上开药，也不登录医院的信息系统勾选药品，而是在一张小纸条上写下药品名称，盖上医生姓名章或留下暗号，要求患者去某个指定药店购买药品，药店负责统方，医药代表则将回扣送进医生的口袋。

（三）政府行政干预过多，导致贿赂现象在医疗卫生行业较为普遍

无论是药品加价率管制政策、药品集中招标采购制度，还是国家基本药物制度、基本医疗保障药品报销目录制度，都是国家逐步推动医疗卫生体制改革的重要举措，本意是在保障公民公平享有医疗卫生资源，但这些制度在实际执行中却跑偏走样，成为了药品生产企业在各个领域的准入门槛，在“高定价、大回扣”的非法营销体系下，国家每出台一项新政策，药品生产经营企业就要公关众多政府官员，包括但不限于发改（物价）机构、药监部门、卫生部门、人社部门、工商税务部门……牵出大量腐败窝案。这就直接导致了药品生产经营行为扭曲，虚列各类费用套取资金用于各类商业贿赂。

三、构建健康医药卫生管理体制的政策建议

针对上述情况，为彻底解决药价虚高的问题，本文认为核心是限制政府部门在医药卫生管理体制中的作用，让市场在资源配置中起决定性作用，政府应充分发挥引导示范作用，合理调动医院、药企等各方面的积极性。

（一）取消政府管制政策，充分发挥市场价格自由竞争机制的作用

党中央在十八届三中全会明确提出了“发挥市场在资源配置中的决定性作用”、“凡是能由市场形成价格的都交给市场，政府不进行不当干预”。因此，应发挥市场在资源配置中的决定性作用，减少政府干预，逐步取消一系列政府管制政策，减少药品流通的中间环节，发挥市场机制的作用，促使药品的销售由公关型向市场化转变，让企业自发地控制费用，通过正常的市场竞争降低药品价格，扩大市场份额。

1、取消价格管制政策。目前一系列价格管制政策的存在导致价格形成过程中没有充分运用自由竞争的市场机制，“劣药驱逐良药”的现象非常普遍，行政干预的效率非常低下。因此，应放开对药品市场的价格管制，医保基金支付的药品、专利药品、医保目录外血液制品等分别引导市场价格合理形成或建立多方参与价格谈判形成机制等，而低价药品按现行政策执行，继续执行日均费用上限标准控制。

2、取消招投标制度。许多药品生产企业在招标环节中弄虚作假，哄抬药品价格，再加上有些企业为了入围招标目录，采取各种公关手段，这种扭曲的竞争行为，使得药品价格节节攀升。药品省级集中招标采购制度运行多年，招标主体与采购主体分离，招标后并不能确保合同履行，目前形成了“只招标，不采购”的格局，很难实现“招采合一，量价挂钩”的初衷。建议取消药品省级集中招标采购制度,搭建全国医药交易平台，让各方通过交易平台公平竞争，促进合理药价的形成。

（二）加快医疗卫生体制改革步伐，完善补偿机制

要进一步加快医疗卫生体制改革的步伐，切断医院、医生的经济利益与药品收益的关系，完善公立医院经费来源的补偿机制。一是打破公立医院的垄断地位。一方面，降低医院准入限制，并对公立医院实行产权多元化改革，同时允许医师多点执业，将民办医疗机构纳入医保定点范围，从而缓解医疗机构双向垄断的局面；另一方面，改革医生处方制度，规定医生在开处方时只开药名，而不是商品名，这样患者就可以根据自身需求和偏好自行选择生产厂家，促进门诊药品零售业务向药店转移。二是改进医保付费方式。目前的医保付费制度无法对医院的用药发挥制约作用,按比例支付的现状一定程度在鼓励医院多做检查、多开药，造成了医保基金的大量浪费。建议医保支付实行按病种定额包干给付，超支不补，结余归医院，以促进医院给患者合理用药。此外，医疗保险应积极发挥谈判监督作用，促使医疗服务改善。

（三）加大财政资金投入力度，加强企业会计监督

药品是一种特殊的商品，也是一种具有正外部效应的准公共产品。因此，政府应进一步加大对医疗卫生事业的财政投入力度，同时加强对财政资金、医保资金的监督管理，加大对企业会计监督的力度。

1、加大财政资金投入力度。由于财政对各级公立医院拨款普遍不足，财政投入远不能满足医院日常的人员和行政开支，公立医院成为了全面追求经济目标的独立经济核算主体，因而逐步形成了医院目前的以药养医机制。因此，应进一步加大对医院的财政投入力度，切断医院经济利益与药品收益的直接联系。

2、加大对企业开展会计监督的力度。随着企业预算管理、外部监督检查等制度的不断深入完善，企业套取现金设立“小金库”的空间正在被不断压缩。而在成本费用中列支咨询、科技、宣传等软服务费用的金额和比例呈不断上升的趋势。医药企业期间费用居高不下，费用开支五花八门，与企业财务部门监管不到位息息相关。医药企业的财务部门大都沦落为销售部门的服务机构，为销售部门发生的费用报账大开绿灯，使得许多不真实、不合法的票据得以蒙混过关。因此，财政部门应加大对企业开展会计监督的力度，加强会计部门的独立性，对不真实、不合法的票据要坚决予以抵制，以此减少违法违规问题的发生。同时清理整顿那些没有实际业务的咨询服务公司，尤其对一些以代开发票为生，助长企业套取资金的咨询服务公司，一经查出必须坚决予以取缔，净化市场环境。■

（作者单位：财政部驻江西专员办）