乳酸杆菌活菌剂治疗老年性阴道炎临床疗效观察

廖育新，刘静，黄瑞莲，朱春梅

（丰顺县人民医院妇产科，广东丰顺514300）

乳酸杆菌活菌剂治疗老年性阴道炎临床疗效观察

廖育新，刘静，黄瑞莲，朱春梅

（丰顺县人民医院妇产科，广东丰顺514300）

目的探讨乳酸杆菌活菌剂治疗老年性阴道炎的临床疗效。方法90例老年性阴道炎患者随机分为两组各45例，对照组阴道局部应用甲硝唑治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合应用乳酸杆菌活菌剂，疗程均为10 d。比较两组患者起效时间、治疗有效率、复发率及治疗前后阴道健康评分。结果观察组治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的80.0%，观察组复发率为20.0%，明显低于对照组的42.2%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组起效时间平均为(4.2±1.3)d，明显短于对照组的(7.4±2.5)d，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组患者阴道健康评分均较治疗前显著提高，且观察组分值高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论甲硝唑联合乳酸杆菌活菌制剂治疗老年性阴道炎可缩短起效时间、降低复发率、更好地改善阴道局部症状、提高患者的生活质量。

老年性阴道炎；乳酸杆菌活菌剂；甲硝唑；微生态环境

老年性阴道炎又被称为萎缩性阴道炎，是常见的老年妇科疾病之一，60岁以上的老年妇女中本病发病率可高达80%[1]。目前认为其发病机制为绝经后引起机体缺乏雌激素，引起阴道黏膜萎缩变薄，阴道菌群失调、pH值上升，阴道生理防御功能降低。本病临床常表现为外阴瘙痒，阴道刺激、烧灼感，阴道分泌物量多、呈稀薄黄水样，可同时伴有尿频、尿急等尿路感染症状[2]，且本病病程漫长、反复发作，严重影响老年妇女的生活质量。临床治疗本病的方法主要包括抗生素和小剂量雌激素，但是该治疗有产生耐药性、容易复发和长期使用有诱发肿瘤风险的不足。因此，探索可以恢复阴道微生态平衡、不易复发的有效治疗方法是治疗老年性阴道炎的关键。我科用乳酸杆菌活菌制剂治疗老年性阴道炎患者取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月至2013年6月间我院妇科门诊治的90例老年性阴道炎患者，年龄50～75岁，平均(62.8±6.2)岁；绝经年限1～20年，平均(5.8±3.7)年；病程0.2～8周，平均(2.7±1.5)周。所有患者均符合以下纳入标准：①符合老年性阴道炎的诊断标准[3]；②绝经1年以上，且半年内未应用雌孕激素；③超声检查子宫内膜厚度＜5 mm，乳腺检查无异常；④未合并滴虫、假丝酵母菌阴道炎和细菌性阴道病。将90例患者随机分为观察组与对照组，每组45例，两组患者在年龄、绝经年限、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予甲硝哇片治疗，用法：0.4 g/次，每晚睡前清洗外阴后置阴道深处，1次/d，连用10 d为一个疗程。观察组在对照组治疗的基础上联合乳酸杆菌活菌制剂(定君生胶囊，内蒙古双奇药业股份有限公司生产，规格：250 mg/粒)治疗，用法：晨起清洗外阴后置阴道深处，1次/d，连用10 d为一个疗程。治疗和随访期间避免应用抗生素、激素以及其他应用于阴道的药物，相应临床及实验室检查在停药3 d后进行。

1.3 观察指标与评价方法比较两组患者的起效时间、治疗有效率、复发率及治疗前后阴道健康评分。疗效判断标准：痊愈指患者治疗后阴道黏膜充血、点状出血症状完全消失；大部分消失者(＞1/2)为显效；部分消失者(＜1/2)为有效；无改变者为无效。总有效率=[(痊愈+显效+有效)/总例数]×100%。复发定义为患者痊愈后随访期间又重新出现老年性阴道炎的临床症状和体征。阴道健康评分根据文献[4]方法进行，该评分包括阴道弹性、湿润、pH值、黏膜出血、阴道分泌物等5个方面，每个方面1～4分，得分越高者则阴道健康度越好。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，其组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较治疗后观察组痊愈33例，显效6例，有效3例，无效3例，治疗总有效率为93.3%；对照组痊愈28例，显效5例，有效3例，无效9例，治疗总有效率为80.0%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.220，P= 0.040)。

2.2 两组患者的起效时间和复发率比较观察组起效时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的起效时间和复发率比较(±s)

表1 两组患者的起效时间和复发率比较(±s)

组别例数起效时间( d )复发率[例( % ) ]观察组对照组检验值P值4 5 4 5 4 . 2 ± 1 . 3 7 . 4 ± 2 . 5 7 . 6 1 8 0 . 0 0 0 9 ( 2 0 . 0 ) 1 9 ( 4 2 . 2 ) 5 . 1 8 4 0 . 0 2 3

2.3 两组患者治疗前后的阴道健康评分比较治疗后两组患者阴道健康评分均较治疗前显著提高，且观察组分值高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的阴道健康评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的阴道健康评分比较(±s)

注：与治疗前比较，at=13.457，P=0.000，bt=8.849，P=0.000。

组别治疗前例数治疗后1 0 . 8 2 ± 1 . 1 1 1 0 . 4 5 ± 1 . 2 9 1 . 4 5 9 0 . 1 4 8观察组对照组检验值P值4 5 4 5 1 5 . 8 9 ± 2 . 2 7a1 3 . 2 6 ± 1 . 6 8b6 . 2 4 7 0 . 0 0 0

3 讨论

老年性阴道炎多发生于绝经及卵巢去势后的女性。本病是因机体卵巢功能减退致使雌激素水平下降，阴道乳酸杆菌的分离率不断下降，阴道原本的酸性环境被破坏，引起阴道内的菌群失调，一些如厌氧菌、加德纳菌、弯曲菌、类杆菌及支原体等多种来源于阴道微生物群中条件致病菌所引起的一种内源性感染性疾病[5-6]，研究指出老年性阴道炎细菌培养90%以上有细菌生长[7]。针对其发病机制，临床常采用的抗生素及小剂量雌激素治疗[8]。甲硝唑作为一种硝基咪唑衍生物，通过对细菌的脱氧核糖核酸合成抑制作用引起细菌死亡，对厌氧菌和需氧菌均具有杀灭作用[9]，是治疗老年性阴道炎最常用的传统药物。虽然甲硝唑可暂时缓解老年性阴道炎患者的症状和体征，但其无助于阴道黏膜、血管新生和阴道上皮损伤的修复，且对于被破坏的阴道内环境恢复也并无帮助；另一方面，甲硝唑抗菌治疗的同时对阴道主导菌群生长起到了抑制作用，破坏了阴道菌群的平衡状态，使阴道微生态失调和阴道黏膜免疫屏障破坏进一步加重，因而阴道炎在治愈后也易复发。本研究单用甲硝唑的对照组复发率高达42.2%，也证明了这一点。

近年来，人们也逐渐认识到乳酸杆菌数量减少、其他厌氧菌及兼性厌氧菌大量繁殖与老年性阴道炎的发生有关，因此仅仅将厌氧菌、需氧菌全部杀死对于本病的治疗是不够的，治疗的关键在于补充乳酸杆菌、使阴道正常微生态环境得以恢复。乳酸杆菌作为健康女性阴道内重要的优势菌群，其维持阴道正常环境的机制在于[10-11]：①通过产生乳酸使阴道pH值降低，对致病菌的生长繁殖起到抑制作用；②通过产生H2O2，起到调节阴道微生态平衡、防止外界病菌侵入的作用；③较多数量的乳酸杆菌可在阴道上皮细胞表面粘附，进而抑制了其他致病菌在阴道上皮细胞的粘附作用。因此，阴道局部补充乳杆菌可直接快速的提高乳酸杆菌数量，使阴道正常微生态环境及阴道防御机能的以改善和提高。

本研究中观察组在常规甲硝唑治疗的基础上联合应用乳酸杆菌活菌制剂，结果显示观察组治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的80.0%；观察组复发率为20.0%，明显低于对照组的42.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组起效时间平均为(4.2±1.3)d，明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组患者阴道健康评分均较治疗前显著提高，且观察组分值高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明单独应用甲硝唑及甲硝唑联合乳酸杆菌活菌制剂均可有效治疗老年性阴道炎，但是联合乳酸杆菌活菌制剂可进一步缩短起效时间、降低复发率、更好地改善阴道局部症状、提高患者的生活质量。

[1]沈丽娟.老年性阴道炎联合治疗的疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(12):2919-2920.

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[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:262.

[4]高兢.激素替代治疗与老年性阴道炎-阴道健康评分的评价[J].国外医学:妇产科学分册,1998,25(2):101-102.

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[7]张小松,狄江丽,刘朝晖,等.不同方法治疗老年性阴道炎的临床效果评价研究[J].中国妇幼保健,2013,28(12):1876-1879.

[8]洪勤英,计灿华.保妇康栓治疗老年性阴道炎100例疗效观察[J].海南医学,2009,20(5):98-99.

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Clinical observation of the effect of live lactobacillus bacterium in the treatment of senile vaginitis.

LIAO Yu-xin，LIU Jing,HUANG Rui-lian,ZHU Chun-mei.Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital in Fengshun County,Meizhou city,Fengshun 514300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of live lactobacillus bacterium in the treatment of senile vaginitis.MethodsNinety patients with senile vaginitis were randomly divided into two groups.The control group was treated by local application of metronidazole in vagina,and the observation group was given live lactobacillus bacterium additionally.And then the effective rate,the relapse rate and vaginal health score before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was 93.3%,which was significantly higher than that in the control group with 80.0%.The relapse rate in the observation group was 20.0%, which was significantly lower than that in the control group with 42.2%(P＜0.05).The average onset time in observation group was(4.2±1.3)d,which was significantly shorter than that in the control group(P＜0.05).After treatment, the vaginal health scores were improved significantly compared with those before treatment in the two groups,and the score was higher in the observation group than that in the control group with a statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionLive lactobacillus bacterium combined with metronidazole in the treatment of senile vaginitis can shorten the onset time,reduce the relapse rate,and improve the vaginal symptoms and the quality of life.

Senile vaginitis;Live lactobacillus bacterium;Metronidazole;Microbial environment

R711.3

A

1003—6350（2015）01—0131—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0045

2014-05-05)

廖育新。E-mail：2324862886@qq.com