米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早孕的效果观察

何涓

（三亚市妇幼保健院妇产科，海南三亚572000）

米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早孕的效果观察

何涓

（三亚市妇幼保健院妇产科，海南三亚572000）

目的探讨米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早孕的临床效果。方法选取我院2010年1月至2011年12月间我院收治的80例瘢痕子宫早孕要求终止妊娠者为研究对象，将其按照随机数字法分为对照组和研究组，对照组给予常规的人工流产术治疗，研究组给予米非司酮与米索前列醇治疗后进行人工流产术，观察两组的术中出血量、术后阴道流血时间、手术时间、术后腹痛率和宫腔残留率等。结果研究组术中出血量、术后阴道流血时间和手术时间分别为(12.5±4.8)ml、(5.6±1.2)d、(2.4±0.6)min，对照组则分别为(20.3±6.7)ml、(7.8±2.0)d、(5.6±1.2)min；研究组术中出血量、术后阴道流血时间和手术时间均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；研究组术后腹痛率和宫腔残留率分别为10.0%、2.5%，对照组则分别为15.0%、7.5%，研究组术后腹痛率和宫腔残留率均低于对照组，但其差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论瘢痕子宫早孕实施人工流产前应用米非司酮配伍米索前列醇是可行的，其能有效减少人工流产术对子宫的损伤，并更好地避免药物流产不全和术后阴道流血时间过长，减少患者痛苦，同时，还能有效降低出血及相关并发症的发生，值得临床中推广应用。

瘢痕子宫；早孕；米非司酮；米索前列醇；临床效果

随着剖宫产率的不断增加，瘢痕子宫妊娠者也逐年增多，而因瘢痕子宫早孕要求终止妊娠者也比较多。由于瘢痕子宫妊娠者进行人工流产的风险增加，因此降低风险和提高终止有效率是医师们关注的重点。临床上终止早孕常常给予单纯的手术或者药物流产，但是其总体效果并不是很理想[1]。笔者结合自己多年的临床工作经验，对瘢痕子宫早孕要求终止妊娠的患者应用米非司酮配伍米索前列醇后进行无痛人流术，取得了较好的应用效果，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2011年12月间我院收治的80例瘢痕子宫早孕要求终止妊娠者为研究对象，将其按照随机数字法分为对照组和研究组。研究组40例，年龄22～40岁，平均(29.3±2.3)岁；妊娠时间为6～10周，平均(7.3±0.6)周；妊娠距剖宫产术后时间为0.5～10年，平均(5.3±1.4)年。对照组40例，年龄21～19岁，平均为(28.7±2.1)岁；妊娠时间为6～11周，平均(7.4±0.2)周；妊娠距剖宫产术后时间为0.5～11年，平均(6.5±1.1)年。两组早孕者均出现明显的停经史，尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，均术前行血常规和凝血功能及心电图检查，排除有手术禁忌证病史者和月经不调者。两组的基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规的人工流产术治疗，研究组给予米非司酮与米索前列醇治疗后进行人工流产术，手术治疗后应密切观察病情，并给予预防感染治疗，具体的操作方法如下：

1.2.1 对照组本组早孕者实施无痛人流术，首先给予静脉注射0.04～0.06 mg芬太尼(生理盐水进行稀释到0.02 mg/ml)，缓慢注射6.0～15.0 ml丙泊酚进行麻醉处理。然后采取一次性宫腔组织吸管，由专业人员进行操作，吸宫腔负压控制400.0～500.0 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。手术操作中需要动作轻柔，吸引管应沿着子宫后壁进行轻轻滑入，从而使其达到宫底。最后，应轻轻的转吸引管，尽量一次性将其吸净，避免反复进入宫腔次数[2]。

1.2.2 观察组本组早孕者在进行无痛人流术前3 d给予口服50.0 mg米非司酮，并在术前2 h在其阴道内放置400.0µg米索前列醇，然后进行无痛人流术治疗，具体的操作方法同对照组[3]。

1.3 观察指标临床观察指标主要有[4]：①术中出血量；②术后阴道流血时间；③手术时间；④术后腹痛情况；⑤术后宫腔残留情况。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两个独立样本采取t检验，计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、术后阴道流血时间和手术时间比较研究组术中出血量、术后阴道流血时间和手术时间均明显低于对照组，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组术中出血量、术后阴道流血时间和手术时间比较(±s)

表1 两组术中出血量、术后阴道流血时间和手术时间比较(±s)

组别对照组研究组t值P值例数40 40术中出血量(ml) 20.3±6.7 12.5±4.8 3.51 0.003手术时间(min) 5.6±1.2 2.4±0.6 11.56 0.001术后阴道流血时间(d) 7.8±2.0 5.6±1.2 7.34 0.042

2.2 两组术后腹痛和宫腔残留情况比较研究组术后腹痛率和宫腔残留率分别与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组术后腹痛和宫腔残留情况比较[例(%)]

3 讨论

瘢痕子宫在临床中比较常见，对于瘢痕子宫早孕患者一般的情况下采取无痛人流手术进行治疗，但是手术操作中很容易发生损伤与出血以及子宫穿孔与感染等相关并发症，从而使得手术难度也增加。其中，子宫颈扩张是有效的解决该手术成功率的关键[5]。因此，在对瘢痕子宫早孕患者实施人工流产术前对其子宫颈软化具有重要的意义，能够有效的减少子宫损伤，并降低手术的难度。人工流产术前应用米非司酮配伍米索前列醇不仅能够软化宫颈，并促使子宫壁能够收缩变硬，从而更好的预防子宫穿孔和出血等并发症[6]。

临床中应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠具有较好的协调效果，目的是促使早孕的子宫脱膜和绒毛退化至凋亡，且能够有效的软化宫颈和子宫平滑肌，达到终止早孕的效果[7]。米非司酮配伍米索前列醇是临床中药物流产的常见药物，在临床中具有较广泛的应用。米非司酮属于一种孕酮抗结剂，能够有效的对抗孕酮和软化子宫颈，具有较好的应用效果。而米索前列醇属于一种人工合成的前列腺素E1类似物，在临床中主要功效是软化子宫平滑肌，并抑制子宫颈胶原纤维的合成[8]。

本组资料结果显示，研究组术中出血量、术后阴道流血时间和手术时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。这主要是由于术前应用米非司酮配伍米索前列醇软化其子宫颈，从而便于手术的操作，大大地减少了手术时间。一旦软化其子宫颈更好的便于手术操作，减少相关损伤，降低术中的出血量。同时，应用米非司酮配伍米索前列醇之后，医师能够实时的进行手术，从而减少对宫颈的损伤，有效缩短术后阴道流血时间。同时，本组的数据还显示，研究组术后腹痛率和宫腔残留率与对照组术后腹痛率和宫腔残留率比较差异无统计学意义。进一步分析，对于瘢痕子宫早孕患者术前应用米非司酮与米索前列醇是可行的，其不仅能够便于术后操作，且还具有较好的清除效果[9]。

综上所述，瘢痕子宫早孕实施人工流产前应用米非司酮配伍米索前列醇是可行的，其能有效减少人工流产术对子宫的损伤，并更好地避免药物流产不全和术后阴道流血时间过长，减少患者痛苦，同时，还能有效降低出血及相关并发症的发生，值得临床中推广应用。

[1]吴霞,唐桂娥,桑学梅,等.米非司酮配伍米索前列醇在终止瘢痕子宫早孕中的应用[J].蚌埠医学院学报,2013,38(1):63-65.

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[3]施赛欧.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫无痛人流术前的应用[J].现代医药卫生,2011,27(11):1673.

[4]文秀芬.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期引产的对比观察[J].河北医药,2013,35(3):425-426.

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R714.2

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1003—6350（2015）01—0129—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0044

2014-04-14)

何涓。E-mail：2811693882@qq.com