基于数据库管理平台的仿生模拟训练在眼底病实习教学中的应用

杨洪滨，张丽琼，苗应波，刘 莹

(1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001;2.南开大学，天津 300071; 3.哈尔滨师范大学，黑龙江 哈尔滨 150080)

基于数据库管理平台的仿生模拟训练在眼底病实习教学中的应用

杨洪滨1，张丽琼1，苗应波2，刘 莹3

(1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001;2.南开大学，天津 300071; 3.哈尔滨师范大学，黑龙江 哈尔滨 150080)

目的:评价基于数据库管理平台的仿生模拟训练在眼底病实习教学中的应用效果。方法:四个班级随机分为对照组和实验组，分别采用传统方式和仿真模型教学，课后进行考核及问卷调查。结果:实验组成绩优于对照组(P＜0.05)。多数实验组学生对授课方式满意。结论:基于数据库管理平台的仿生模拟训练能够提高眼底病教学质量。

数据库;仿真模型;眼底病;实习

利用眼底镜检查患者视网膜，学会辨识重要眼底疾患是合格临床医师必须具备的一项基本技能。学生们很难在真实的病人身上磨练这种技能，主要因为:长时间强光照射令患者眼部不适，容易造成视网膜光损伤;实习医生检查患者需要花费更多的时间，容易引起医疗纠纷。因此，眼底病教学显得尤为困难。近年来，医学模拟技术在麻醉科、口腔科［1］、妇产科［2］等学科的临床教学中广泛应用，收到了良好的效果。实践证明，仿真医学模拟训练是提高学生临床操作技能的重要途径。

眼科学是一门以形态学为基础的学科，构建教学素材库，可以使教学双方都可以自由查询和浏览，从而实现教学资源的共享［3］。采用计算机数据库技术管理眼底图片素材可有效解决大量数据的组织和存储问题，高效率检索和处理数据。

为了解决眼底病实习教学中存在的问题，我们采用基于数据库管理平台的仿生模拟训练方法，取得了较好的效果，现报告如下。

一、对象和方法

(一)基于数据库管理平台的眼底检查仿生模型。

登陆国内外专业眼科权威网站论坛等下载眼底图片，利用计算机数据库技术对眼底病网络资源影像库进行深度整合，开发了一个界面友好、方便易用的数据库平台，该平台具有查询定位、分类播放、浏览演示等功能。我们使用apache服务器实现web访问，后台使用PHP+MySQL语言实现数据的存储和调用，前台使用html语言实现界面可视化。眼底检查仿生模拟训练模型通过电脑操作系统控制，采用数据库平台管理教学内容，学生经过光具系统观察的眼底视频图像与教师视频终端同步，从而实现教学双方交互共享。

(二)教学研究。

1.对象及分组。研究对象为哈尔滨医科大学第一临床医学院医学本科学生4个班(86人)，随机分为对照组和实验组。对照组:2个班(40人)，采用传统病例示教方式授课;实验组:2个班(46人)，采用仿真模型授课。

2.实习考核及问卷调查。实习教学由同一教师完成，课程结束时通过书面考卷测评学生对眼底镜检查操作步骤及常见眼底疾病辨识的掌握情况。由另一教师出题进行闭卷考试，试题内容及阅卷评分规则均相同。通过问卷调查了解学生对基于数据库管理平台的仿生模拟训练的评价和建议。考核问卷即发、即答、即收。

(三)统计学分析。

采用SPSS 13.0统计软件包中的t检验对两组学生的考试成绩进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)考查成绩。

两组考查成绩如下(见表1)。考试成绩≥80分为优良，＜80分为一般。结果表明，实验组成绩高于对照组，并且实验组与对照组成绩差异有显著性(P＜0.05)。对照组优良率为35%，实验组优良率为54%。

表1 不同教学组别考查成绩比较

(二)问卷调查。

给实验组学生发放“基于数据库管理平台的仿生模拟训练教学满意度调查表”，共46份，回收调查表46份，其中有效调查表46份，结果如下(见表2)。

三、讨 论

眼底病与全身疾病密切相关，是通科教育所必须了解的内容。每一位医学生都应该掌握直接眼底镜检查眼底的技能。要想提高眼底镜检查技能需要正确的指导，浓厚的学习兴趣，良好的师生互动以及不断反复的练习。然而，这些方面在短暂的临床示教教学中很难实现，使用仿生模型可以很好的为学生提供反复练习的机会。在眼科，一些仿真模型被应用在白内障超声乳化及玻璃体切割手术的教学过程中，有效缩短学习时间提高学习效率［4-5］。

表2 基于数据库管理平台的仿生模拟训练教学满意度调查

我们设计了一种基于数据库管理平台的仿生模型，将其应用于眼底病实习教学中取得了良好的效果。

(一)增强学习兴趣，增加练习机会，提高面对患者的自信心。

实验结果显示，76%的学生认为基于数据库管理平台的仿生模型大大提高了学生学习眼底疾病的兴趣和积极性。从“一板一眼”的理论教学到“有物可依”的实践学习，切实提高了学生的感性认识，增强了动手操作的欲望，学习主动性有了很大提高。同时，仿真模型为反复实践操作提供了可能，有利于培养学生动手能力，使学生尽快具备一定的眼底检查水平，加速适应临床实际需要，从而提高面对患者时的自信心，避免给患者带来医源性的伤害，有效减少医疗纠纷。

(二)利于快速掌握基础理论知识，提高学习效率，缩短学习曲线。

经过仿生模拟训练后，学生们将眼底病检查与诊断的基础理论知识和临床实践操作有机结合，从而为更全面透彻地掌握眼底病知识打下了坚实基础。比如，糖尿病视网膜病变的眼底改变可见Ⅰ期微血管瘤Ⅱ期硬性渗出Ⅲ期软性渗出，在常规病人示教教学时发现糖尿病人多合并白内障，玻璃体混浊，导致通光体不清，新手在小瞳孔下很难窥察到眼底。使用仿真模型后学生可以稳妥扎实一步步按照规范步骤体会眼底镜使用方法，直到看到眼底微血管瘤表现为红点，硬性渗出表现为黄点，软性渗出表现为白点，简单有效的夯实了理论知识，提高了检查技能，缩短了学习曲线。

(三)加强手眼配合能力，练习非主导眼观察水平。

视物时，双眼所起的作用常不相同，一眼往往在一定程度上占优势，成为引起融合和定位的主要负担者，此眼称为主导眼。对于医生而言，在手术及临床检查上需要手眼脚的高度配合，因此，医生非主导眼的使用变得重要起来。医生检查病人右眼眼底需要站在病人右侧，右手拿眼底镜，用右眼看，左眼同理。可见眼底检查涉及医生非主导眼的使用。低年资医生用非主导眼观察病人病情显得吃力，而非主导眼的使用是可以训练的，72%的学生认同在模型身上反复练习，能够有效提高手眼协调配合能力及利用非主导眼观察眼底的能力。

(四)有效控制教学进度，掌控教学内容，便于教师进行互动及考核。

数据库平台的构建为眼底病实习教学提供了全面丰富的病例素材，有效解决了数据的组织与存取，方便用户定位、查询和浏览。教师可根据每位学生的特点适当调整观察时间观察顺序，控制教学内容及教学进度，随时纠正学生的错误操作。学生可以随时针对检查病例进行提问与教师互动。此外，实习操作考试是检查教学成果的重要环节之一。基于数据库管理平台的仿生模型的使用，为实习操作考核提供了理想的标准化考试设备，能够促进学生多动手、多操作、多思考，从而提高学生临床技能，教师也可通过学生考试结果查找教学中存在的问题，进一步提高眼底病实习教学质量。

综上，基于数据库管理平台的仿生模拟训练能够有效解决眼底病实习教学中的矛盾，改善传统教学模式，提高教学质量，寓教于乐，促进教学互长，值得在医学院校的眼底病教学过程中推广应用。

［1］匡世军，张志光，苏 凯.仿真模型在口腔颌面部阻滞麻醉见习教学中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2010(12):73-74.

［2］李东林，孙丽君.浅析仿真模型和多媒体资源在妇产科教学中应用［J］.遵义医学院学报，2010，33(5):518-519.

［3］吴晋晖，赵世红，潘东艳.眼科眼底病多媒体素材库的构建及初步应用［J］.中国高等医学教育，2010(1):121-125.

［4］Belyea DA1，Brown SE，Rajjoub LZ.Influence of surgery simulator training on ophthalmology resident phacoemulsification performance［J］.J Cataract Refract Surg，2011，37(10):1756-1761.

［5］Verma D，Wills D，Verma M.Virtual reality simulator for vitreoretinal surgery［J］.Eye，2003，17(1):71-73.

G642.0

A

1002-1701(2015)11-0064-02

2014-10

杨洪滨，女，博士，副教授，副主任医师，研究方向:眼科基础与临床。

黑龙江省高等教育教学改革项目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.033