改良式PBL教学法在临床药理学教学中的应用

2015-04-13徐亚杰姜明燕

中国高等医学教育 2015年11期

关键词：药理学医学教育教学法

梁宇，徐亚杰，姜明燕

(1.中国医科大学附属第一医院药学部;2.中国医科大学药学院，辽宁沈阳 110001)

改良式PBL教学法在临床药理学教学中的应用

梁宇1，2，徐亚杰1，2，姜明燕1，2

(1.中国医科大学附属第一医院药学部;2.中国医科大学药学院，辽宁沈阳 110001)

目的:探索改良式PBL教学法在临床药理学教学实践中的应用。方法:以中国医科大学59名学生为教学对象，选择8个讨论专题并随机分成2组进行PBL教学实践，对照组采用经典PBL教学;实验组采用改良式PBL教学;根据期末考试成绩及问卷调查结果对教学效果进行评价。结果:两组问卷调查总体结果无显著差异，但亚组分析中实验组优于对照组;实验组期末考试成绩显著高于对照组。结论:改良式PBL教学法值得在临床药理学教学中推广。

PBL教学法;临床药理学;改良;应用

以问题为基础的教学(Problem-Based Learning，PBL)于1969年由Barrows教授在加拿大麦克斯马特大学首创［1］，现已被广泛用于医学教育中。临床药理学是连接药学与临床医学的桥梁课程，在医学教育中占有重要地位。该学科注重培养学生将药理学知识应用到临床药物治疗中的能力，非常适合开展PBL教学。然而，国内目前对临床药理学进行PBL教学实践的经验较少，从我校临床药理教研室的实践经验看，PBL教学能够激发学生学习兴趣，极大的调动学生学习的主动性和积极性［2］，但教学效果评价显示，较多学生建议应在PBL教学中适当穿插理论授课，尤其是重点、难点部分，因此，本研究将传统PBL教学模式进行改良，并探索新模式的教学效果及可推广性。

一、研究对象与方法

(一)对象与分组。

以中国医科大学2010级临床医学专业59名学生为研究对象，根据2009级学生PBL教学反馈的结果选择8个较适宜的讨论专题。采用随机数字表法进行分组，每个专题配备1名在该专业领域临床用药经验丰富的教师，全部教师有开展PBL教学的经验，并在授课前接受规范化培训，两组授课教师在职称、授课能力等方面无差异。

(二)实施方法。

1.学生分组。将学生分为4个讨论小组，每组14-15人，由学生自荐1名组长，1名记录员。组长负责课前组织组员预习，在课堂上带动组员讨论;记录员负责记录讨论过程中的重要问题及发言情况。

2.教学方法。(1)对照组:课程开始前至少1周将讨论的专题与案例发放给学生，让学生通过查阅文献、临床指南、相关书籍获取信息。课堂讨论时，完全本着“以学生为中心”的理念，教师一次性抛出问题，由组长组织学生讨论，由学生代表对讨论的结果进行陈述和归纳总结，整个过程教师不参与，主要依靠学生讨论的不断深入而得出结论，教师于讨论结束后做简要点评。(2)实验组:学生课前准备同对照组。课堂讨论前，教师先利用1/4时间对专题涉及的重点内容以PPT的形式给学生讲解;讨论时，教师根据学生讨论结果循序渐进的抛出问题，引导学生进行小组讨论;每个问题讨论结束后，老师进行归纳总结并对学生讨论的结果进行点评。

3.教学效果评价方法。教学评价包括形成性评价和考试成绩评价。前者采用问卷调查的方式，包括教师对学生的评价和学生自评。后者在期末考试试卷中设置了案例分析题，由8个专题的授课老师出题，由教学秘书及教学主任对题目难易程度进行评估，分别在对照组及实验组中各选择2个难度适中的案例作为考试内容，并对学生的成绩进行分类统计和分析。

(三)统计方法。

所有数据应用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用x2检验，P＜0.05时有统计学意义。

二、结果

(一)问卷调查。

教师对学生评价设置五题，包括:资料收集情况、学习态度及参与程度、运用信息能力、解决问题能力、口头表达及归纳总结能力和团队协作能力。学生自评设置8题，包括:积极性、参与度、课前准备、讨论内容、讨论流程、互动性、是否达到预期学习目标和整体表现等。全部问题设置5个程度分级，非常优秀(4分)，优秀(3分)，良好(2分)，一般(1分)，较差(0分)。计算问卷总分，并对实验组及对照组问卷总分的均值进行比较，结果表明:无论是教师对学生评价还是学生自评，两组问卷的平均分均无显著差异(P=0.204;P =0.667)。但在对亚组进一步分析时发现，实验组在“参与度、是否达到预期学习目标”两个问题上显著优于对照组(P =0.019;P=0.041)。

(二)考试成绩。

期末考试设置4个案例分析题，每题5分。对两组成绩进行方差齐性检验，显示方差齐，P＜0.05，两组的分数存在显著差异(见附表)。

附表考试成绩比较(±s)

组别平均分数F P对照组 7.23±1.366实验组 8.27±1.1720.130 0.00

三、讨论

(一)经典PBL教学法的不足及优化方向。

自PBL教学法应用于我国医学教育以来，较多医学院校的实践经验证实PBL教学法对激发学生学习兴趣，引导学生思考，锻炼学生语言表达能力和团队协作精神，培养学生解决实际问题能力等方面有较大优势［3-4］。但也有部分教育工作者发现将PBL教学法照搬到我国医学教育中存在一定弊端，概括如下:1.我国医学生自幼接受传统教学，缺乏PBL教学法所需要的文献检索技巧和自我学习、解决问题能力;2.PBL教学所选的典型案例较难覆盖教学要求的全部内容，缺乏传统教学的系统性;3.PBL授课模式下，学生对教学重点把握较差，如果教师没有及时总结和指导，学生可能会掌握错误的信息。因此不少学者对经典的PBL教学法进行改良［5-7］，且不同学科改良的方向各有不同，均取得了较好的效果，可见PBL教学法的改良应该根据学科特点量身定做。

(二)改良式PBL教学效果分析。

1.有效提高学生参与度。临床药理学是一门桥梁学科，虽然学生已经接受了基础药理学教学，但尚未建立临床思维，尤其是基本功稍差的学生常常无法参与到讨论中。改良式PBL教学能通过对专题主要内容的讲授，以及对学生循序渐进的引导，帮助学生把握讨论的重心并提高参与度。本研究教学评价中，无论是老师对学生的评价，还是学生自评均提示改良组较对照组参与度提升。

2.更圆满的完成了预期学习目标。经典PBL教学效果评价结果表明:部分学生认为学生自主讨论虽然较为激烈，但对讨论内容去伪存真的能力较差。宋志国［8］等在药理学PBL教学法法的探索中发现，PBL结合LBL教学的模式取得了较好的效果。因此，本研究受其启发，对经典PBL进行改良，指导教师通过讨论前讲授、讨论间引导和讨论后的总结归纳，为学生提供了更为系统的学习模式，结果表明改良式PBL教学组的成绩显著高于经典PBL教学组。

(三)改良式PBL教学存在的不足。

改良式PBL教学法实施前主要担忧学生的主动性和积极性会较经典模式下降，但教学效果评价结果显示改良式PBL教学问卷调查的总体评分不劣于经典PBL教学，值得推广。但改良式PBL教学也存在一定不足，比如:时间安排较紧张，学生讨论的不够充分、深入，其中一名老师在改良式PBL教学中出现了压堂，使小部分学生存在厌烦情绪。因此，在PBL教学法改革的同时，案例也应进行相应的调整，精练讨论问题，确保教学的在规定时间内顺利进行。

总之，经典的PBL教学法并不完全适合我国医学教育的国情，医学教育工作者应根据学科特点、学生素质水平、学校资源等情况，对PBL教学法进行改良，提升教学水平。

［1］Barrows H S.A taxonomy of Problem-Based Learning methods［J］.Med Education，1986，20(6):481-486.

［2］初阳，梁宇，姜明燕.PBL教学法在临床药理学的研究与实践［J］.中国高等医学教育，2013(9):81-82.

［3］郭丹，黄佳祎，孙治君，等.PBL在外科临床教学中应用效果的Meta分析［J］.中华医学教育探索杂志，2012，11(1):62-66.

［4］曹邦伟，李慎涛，荷欢.以问题为基础学习教学方法在肿瘤临床药理学教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2011，31(3):405-408.

［5］王俭，田兄玲，马娟，等.改良PBL教学模式在医学影像学示教中的应用初探［J］.中国高等医学教育，2012(6):97-99.

［6］肖敏，谢华，严文莉，等.改良式以问题为基础学习教学方法在急诊医学教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2010，30(3): 408-410.

［7］祝洪澜，吴燕，王建六.改良式以问题为基础学习教学方法在妇产科学临床实习中的应用［J］.中华医学教育杂志，2011，31(4): 562-564.

［8］宋志国，魏敏杰，吴慧哲，等.PBL与LBL相结合的教学方法在药理学整合教学中的效果评价［J］.中国高等医学教育，2008(4): 90-95.

G642.4

1002-1701(2015)11-0099-02

2014-12