住院医师指导教师带教质量的因子分析

胥 娇，张东华，董靖竹，周 佳，王志博，薄 红*

(1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

●教学管理

住院医师指导教师带教质量的因子分析

胥 娇1，张东华1，董靖竹1，周 佳1，王志博2，薄 红1*

(1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

目的:运用因子分析法探讨影响住院医师指导教师带教质量的因素。方法:根据住院医师对带教教师带教质量的现场评价，对数据进行整理分析，使用SPSS 19.0软件包进行因子分析。结果:提取出5个公因子，分别归纳总结为带教态度因子、带教内容因子、带教过程因子、带教方法因子和带教效果因子。结论:带教态度、带教内容、带教过程、带教方法和带教效果是影响住院医师指导教师带教质量的主要因素。

因子分析;住院医师;指导教师;带教质量

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培养临床高层次医师，提高医疗质量具有极其重要的意义，而临床带教质量的高低，对培养一名合格的临床医师有着极为重要的影响［1-2］。住院医师指导教师带教质量是指导教师专业知识、临床能力、教学能力的具体体现，指导医师高尚的医德、严谨的治学态度、强烈的事业心和责任感、丰富的临床教学经验、突出的科研能力与水平、扎实的医学理论及基础知识、坚实的业务能力等无疑直接影响着住院医师综合能力的提高［3-4］。因此，本研究采用因子分析方法，对影响住院医师指导教师带教质量的因素进行分析探讨。

一、对象与方法

通过自制调查问卷，对2011-2014年在哈尔滨医科大学附属第一医院培训的住院医师进行调查，调查专业包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、眼科学、实验诊断学、麻醉学、耳鼻咽喉科、影像医学与核医学、老年医学、精神卫生学。于2014年5-6月进行现场调查，采用现场一对一问卷调查与住院医师深入访谈相结合的方式进行。共发放问卷500份，回收问卷478份，回收率95.60%。应用EpiData 3.02建立数据库，SPSS 19.0软件进行统计分析。

二、结 果

(一)变量指标的提取。

本次调查共回收有效问卷478份，研究样本容量满足进行因子分析的样本数量要求。在文献研究和德尔菲专家咨询的基础上，共筛选出20个(X1-X20)具有一定代表性，反应并影响住院医师指导教师带教质量的观测变量，并依据观测变量X1-X20的重要性，按照5级评分制的原则，对观测变量进行评分(1-5分)，X1表示住院医师分析问题和解决问题能力得到提高;X2对住院医师严格要求，全面关心其成长;X3针对住院医师特长，分阶段实施培养内容;X4言传身教，为人师表;X5带教态度认真，做到有问必答;X6自身知识渊博，专业理论扎实;X7能按照培养手册认真确定培养计划;X8选用教材恰当，指导检查医疗文书书写;X9布置合理的工作任务，提供有效指导;X10工作责任心强，精益求精;X11强调保证患者安全的实践;X12给予参加学术活动的各项支持;X13提供充足的资源;X14采用教学方法、手段和形式与内容和谐统一;X15理论联系实际，注意住院医师信息反馈;X16注重培养住院医师临床思维和独立工作能力;X17能吸引住院医师注意力，指导氛围活跃;X18注重启发住院医师思维和能力培养;X19在培养专业技能同时，注重医德建设;X20住院医师的科研和论文写作能力得到提高。具体的统计学描述如下(见表1)。

表1 调查对象对影响住院医师指导教师带教质量的因素评分(n=478)

(二)KMO检验和Bartlett’s球形检验。

进行因子分析，首先要进行适宜性检验，以检验观测变量是否适宜做因子分析。本研究的KMO抽样适度测量值为0.808，Bartlett’s球形检验x2=1406.884，P=0.000(见表2)，可认为相关矩阵是非单位矩阵(P＜0.05)，适宜采用因子分析。

(三)因子载荷矩阵。

通常在因子分子中，累计贡献率高于70%的因子分析结果是被认可的结果。本研究利用SPSS软件对X1-X2020个观测变量进行因子分析，变量的相关系数矩阵初始特征值有五个数值大于 0.7，五个特征值的累计方差贡献率达到70.625%。所以，研究采用主成分分析法，指定提取前五个公因子。

表2 适宜性检验结果

根据因子载荷矩阵的系数得到因子模型，由于未经旋转前的各个因子(个别变量除外)的典型变量并不突出，如变量X5“带教态度认真，做到有问必答”的第一公因子的载荷为0.443，而第二公因子的载荷为0.436，二者的差异并不明显，因此需要对因子载荷矩阵进行旋转(见表3)。

对因子载荷矩阵进行Kaiser标准化的四分旋转后，变量与因子之间的所属关系进一步明晰，将变量值载荷矩阵中载荷较高的情况分为5类，并依此给各个公因子命名。

表3 旋转后的因子载荷矩阵

公因子Z1在观测变量X3、X6、X7、X8上有较大的载荷，他们反映的是住院医师指导教师的带教内容方面，因此将该因子称为带教内容因子。公因子Z2在观测变量X2、X4、X5、X10方面有较大的载荷，他们反映的住院医师指导教师的带教态度，因此将该因子称为带教态度因子。公因子Z3在观测变量X9、X11、X12、X13上有较大的载荷，他们反映的是住院医师指导教师的带教过程，因此将该公因子命名为带教过程因子。公因子Z4在观测变量X1、X17、X19、X20上有较大的载荷，他们反映的是住院医师指导教师的带教效果，因此将此公因子命名为带教效果因子。公因子Z5在X14、X15、X16、X18上有较大的载荷，他们反映的是住院医师指导教师的带教方法，因此将此公因子命名为带教方法因子。

三、讨论与建议

因子分析是一种多变量统计技术方法，自20世纪初发展以来多应用于人类行为的研究，随后逐渐发展到社会学、医学及管理学等研究领域［5］。而目前，因子分析方法在医学教育领域的研究应用较少，住院医师指导教师带教质量的因子分析是一次重要的探索尝试。研究采用SPSS软件探索影响住院医师指导教师带教质量的因素，为使最终的住院医师指导教师带教质量因子模型具有理论意义，因此，研究依据理论模型直接指定提取公因子数目，根据公共因子的特征值和方差累计百分比，确定特征根大于70%的五个公因子。

五个公因子分别从带教内容、带教态度、带教过程、带教效果、带教方法5个方面对住院医师指导教师带教质量进行概括和解释。其中，指导教师自身知识渊博，专业理论扎实，能针对住院医师特长，分阶段实施培养内容，能按照培养手册认真确定培养计划，选用教材恰当，指导检查医疗文书书写是指导教师临床带教中的基础工作与要求，带教内容是否符合住院医师培养规律要求，是决定住院医师培养质量的关键环节，研究中提取的公因子Z1很好地体现了指导医师带教内容在住院医师培养工作的中突出作用。公因子Z2反映出带教质量不仅仅受带教知识影响，同时也受带教态度的影响，因此，端正带教态度，为人师表、精益求精的为师之道与大医精神是住院医师指导教师带教质量的重要因素。公因子Z3、Z4和Z5分别从带教过程、带教效果、带教方法方面对影响住院医师带教质量的因素进行分析解释。

研究结果进一步表明，在住院医师培养工作实践中，欲提高指导医师带教质量，各培养单位尤其要在带教老师的带教内容、带教态度、带教过程、带教效果、带教方法方面下功夫，加强相关的培训、考核与管理工作。本文通过探索性因子分析方法的应用，不仅提出了影响住院医师指导教师带教质量的因素，为住院医师培养工作提供理论参考，更为住院医师“导师制”培养实践奠定了方法学基础。

［1］张 娴，丁志明，徐 键.导师制在妇产科住院医师培养中的实践与探索［J］.中国高等医学教育，2010(4):63-64.

［2］浦筱雯，陆 琴.住院医师导师制培养模式的探索与研究［J］.西北医学教育，2012，20(6):1236-1238.

［3］贾 敏，张 玲，发挥住院医师责任导师作用提高住院医师规范化培训质量［J］.中国高等医学教育，2008(10):71-72.

［4］张朝斌，唐艺宸，翟 军，等.住院医师规范化培训中肝胆外科带教技巧探索［J］.医学教育探索，2010，9(3):354-355.

［5］宁 宁，吴群红，郝艳华，等.应急演练影响因素的因子分析［J］.中国卫生资源，2013，16(1):12-14.

Factor influencing teaching quality of instructors for residents

Xu Jiao1，Zhang Donghua1，Wang Zhibo2，et al
(1.Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，Heilongjiang，China; 2.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China)

Objective:To explore the potential influencing factors of residency instructors teaching quality by factor analysis.Methods: With the survey data from the evaluation of the teaching quality on residency instructors，this study used SPSS19.0 package for factor analysis.Results:Five common factors，namely teaching attitude，teaching content，teaching process，teaching method and teaching effectiveness were identified.Conclusion:The teaching attitude，teaching content，teaching process，teaching method and teaching effectiveness of residency instructors were the main influencing factors of residency instructor teaching quality.

Factor analysis;Residents;Instructors;Teaching quality

G642.0

A

1002-1701(2015)11-0032-03

2015-01

胥 娇，女，硕士，助教，研究方向:高等医学教育。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.017