小儿骨科术后镇痛护理与效果观察

陈 静，包凌燕

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

小儿骨科术后镇痛护理与效果观察

陈 静，包凌燕

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

目的:观察氯丙嗪、异丙嗪联合应用于小儿骨科术后的镇痛效果，总结镇痛护理经验。方法:将2014年1月-2015年1月我院收治的58例小儿骨科手术患者随机均分作试验组与对照组，各29例。对照组术后给予芬太尼镇痛，试验组给予美林(布洛芬混悬液)镇痛。在用药基础上，两组均配合镇痛护理干预。结果:两组术后疼痛评分优良率均比较高，但差异无显著性(P＞0.05);试验组的不良反应率比对照组低，差异显著(P＜0.05)。结论:术后给予骨科手术患儿美林口服，同时配合针对性的疼痛护理，能有效降低患儿的疼痛感与不良反应发生率，值得推广。

小儿骨科;术后;镇痛;护理

疼痛是手术后最为常见的生命体征，尤其是骨科手术，术后疼痛感持续时间较久，务必给予相应的疼痛干预，以缓解患者的术后疼痛症状。对于经历骨科手术的小儿患者而言，术后的疼痛会致使其更易哭闹与乱动，这样的状况不利于骨伤愈合，甚至可能引发二次损伤。由此，术后镇痛处理与护理成为小儿骨科临床护理的重点问题。本研究中，对骨科手术患儿术后给予美林镇痛，取得比较理想的效果，报道如下。

一、对象及方法

1.观察对象。

本组58名观察对象均是2014年1月-2015年1月期间在我院接受骨科手术的小儿患者。年龄分布最小5岁，最大14岁，中位年龄7岁;体质量最小10kg，最大45kg，都是首次接受麻醉手术。手术部位为上肢20例，下肢38例。患儿入组后，按随机分组办法，58例患儿划分为试验组与对照组，各29例。两组观察对象的临床基础资料的比较差异不具显著性(P＞0.05)。

2.术后镇痛处理。

术后，试验组给予美林(上海某制药有限公司制造，20mg/ml)口服，每次5-10mg/kg，每天3-4次。对照组给予舒芬太尼2μg/kg+格拉司琼3mg+生理盐水混合成100mL静脉注射。

3.观察指标以评价方法。

分别在术后第4、8、24、48h指导患儿使用10cm制的视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分。0-10cm分别代表0-10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，＜3分镇痛效果良好，3-5分为镇痛效果中等，＞5分镇痛效果最差［1］。进行疼痛评估时，以直尺为媒介，由护理人员协助患儿根据痛觉感受指出标尺上的数字。镇痛优良率=良好率+中等率。

用药期间观察常见的不良反应，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。

4.统计学处理。

本研究数据均用SPSS 19.0软件实施统计学分析，样本比较采用卡方检验，P＜0.05表示比较差异具有显著性。

二、结 果

1.两组镇痛效果评分。

两组术后镇痛评分的优良率比较差异无显著性(见表1)。

表1 两组术后镇痛评分

2.两组不良反应情况。

对照组术后镇痛不良反应率较试验组高，差异显著(P＜0.05)(见表2)。

表2 两组不良反应率

三、讨 论

1.药物镇痛效果分析。

芬太尼属临床应用率较高的强效麻醉药，也称作阿片受体激动剂，其药理作用与吗啡相似，长期使用具有成瘾性，主要通过对中枢神经产生作用而达到镇痛目的。临床常将芬太尼应用于外科、妇科各类手术以及术后的中重度疼痛的镇痛治疗中。由于儿童正在生长发育，各项生理功能尚不成熟，采用阿片类进行镇痛，药物排出体外所需时间比成人更长，不易掌控适当的剂量，如使用剂量不当，易造成恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良症状，因此年龄过小的患儿，手术中采用芬太尼镇痛具有一定的局限性，尤其是小于2岁的幼儿，临床禁止使用芬太尼［1］。本组患儿中，年龄均在5岁以上，在严格掌握剂量的基础上，是允许采用芬太尼进行镇痛处理的。

美林是1999年美国食品与药品监督管理局(FDA)批准应用于6个月以上小儿的解热、镇痛治疗中的，美林进入机体，主要通过抑制环氧化酶而阻碍前列腺素合成，由此减轻因前列腺聚集而出现的发热、炎性反应及疼痛症状。美林为混悬液，口服后人体能快速吸收，生物利用度达到80%，服用后1-2小时能达到浓度峰值，药效能持续6-8小时，重复服用能够起到重复镇痛效果［2］。

2.术后镇痛护理。

骨科手术创伤性较大，术后疼痛明显，除了创伤本身的原因，创伤周围的肌肉肿胀、骨膜刺激、肌筋膜紧张等也是导致疼痛发生的重要原因。加之，术后的固定、包扎、换敷料等操作，会加剧疼痛，而且持续时间长。儿童因其自身年龄较小、心理不稳定等因素，疼痛耐受性差，术后疼痛表现明显且复杂，容易出现哭闹、躁动，这些表现可能导致固定脱落、疼痛加剧，十分不利于骨伤的愈合。术后配合针对性的镇痛护理，包括:(1)合理应用镇痛药物，严格掌握剂量;(2)术后疼痛进行健康宣教，嘱咐家属加强对患儿的看管，避免外固定脱落、移动，加剧疼痛;(3)亲切友好地对待患儿，获取患儿信任，提高其配合护理的依从性;(4)做好术后常见并发症护理，如出血、肺炎、肺不张等。落实上述护理措施，能减少疼痛引起的不良情况。

3.结果。

本研究结果显示，两组患儿的VAS评分与疼痛评价的优良率比较无显著性差异，但不良反应方面，实验组的发生率明显低于对照组，差异显著(P＜0.05)，提示，术后对骨科手术患儿给予美林作镇痛处理，效果理想，不良反应少，能增加患儿的舒适性，助其安全渡过术后疼痛期，减少并发症，对康复治疗较有益处。

［1］侯冰峰.舒芬太尼在小儿骨科手术术后镇痛的应用［J］.吉林医学，2012，33(2):282-283.

［2］王军苹.小儿骨科术后两种镇痛方法的效果比较［J］.青海医药杂志，2011，41(4):25-26.

R47

A

1002-1701(2015)08-0144-02

2015-03

陈 静，女，本科，护师，研究方向:创伤骨科，小儿骨科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.079