案例分析法在急诊科全日制实习护士评判性思维能力培养中的应用探讨

陈月娥，黄燕梅

(中山大学附属第一医院，广东广州510080)

案例分析法在急诊科全日制实习护士评判性思维能力培养中的应用探讨

陈月娥，黄燕梅

(中山大学附属第一医院，广东广州510080)

目的:探讨案例分析法对急诊科全日制实习护士评判性思维能力培养的应用效果。方法:将396名临床护理学生设为实验组和对照组，分别采用传统教学法和案例分析法进行教学;课程结束后进行评判性思维能力测试，调查学生对教师的满意度。结果:实验组评判性思维能力测试高于对照组(P＜0．05);且在教学满意度调查中实验组较对照组得分明显增高(P＜0．05)。结论:采用案例分析的教学法有助于提高教学成效，尤其在培养学生评判性思维和解决临床实际问题能力上有明显优势。

案例分析法;评判性思维;实习护士;教学

从护理角度看，评判性思维能力是对临床复杂护理问题所进行有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理及决策过程［1］。临床实习是护理专业学生培养的关键阶段，而急诊室环境特殊，收治的患者病情危重、病情复杂、变化快，实习护士往往不能全面整体评估患者，把握护理重点，从而导致职业倦怠心理。因此，在临床情境中培养护士学生的评判性思维能力具有十分重要的现实意义。我科自2012年7月至2013年4月采用案例分析法对实习护士的评判性思维能力进行培养，取得了较好的效果，现报告如下。

一、对象与方法

(一)对象。

将2012年7月至2013年4月在急诊科实习的护理学生共213名设为实验组，采用案例分析法进行教学、示范、训练和考核。将2011年7月至2012年4月在急诊科实习的护理学生共183名设为对照组，采用传统教学方法进行教学、示范、训练和考核。两组学生均为全国高考统招学生，学制3-4年，两组学生从性别、年龄、学历等方面无明显差异。

(二)方法。

两组每批次护生均接受急诊专科临床辅导小课培训，对照组采用传统讲授法进行授课，以灌输专科理论知识为要点。实验组采用案例选择—提出问题—讨论问题—分析总结四段式教学。具体步骤如下。

1．设计生动典型案例。收集近年我科具针对性和代表性的疑难、危重、死亡病例共3个，作为本年度的培训范例，分别由3位固定的授课老师负责讲解，并制作成多媒体课件与教案。

2．提出问题。课前授课老师对处理关键提出若干问题，将案例和问题介绍给学生，要求查阅和预习相关内容，思考提出的问题。

3．讨论问题。授课时由授课老师说明本次教学的目标，讲解课程内容后，组织学生讨论。讨论结束后推选学生代表对老师课前所提问题的看法和对所给案例提出急救护理方案，老师起启发和引导作用，围绕主题控制节奏。

4．分析总结。由授课老师对达成的共识进行总结，对焦点疑难问题进行详细分析，提出解决方案，并对学生发言进行点评和提出改进要求。

(三)教学效果评估。

评判性思维能力测试:实习护士出科前采用华生·葛拉塞评判思维测试量表(WGCTA)进行测试。该量表包括推理、假设的认可、演绎、解释、论述的评价5个部分，每个部分包括16个题目，共计80题。答对1题计1分，总分80分。得分越高说明评判性思维的认知技能越高，反之，说明评判性思维的认知技能越低。教学满意度调查围绕教师专业水平、教学能力等综合评价。所得数据采用SPSS 12．0统计软件进行t检验，计量统计描述以(±s)表示。

二、结果

两组学生从性别、年龄、学历等方面无明显差异。实验组学生课前准备充分，课堂讨论积极，学习气氛浓厚。而对照组学生缺乏师生间互动交流，被动接受，课堂气氛较沉闷。学生的评判性思维能力和教学满意度调查结果均有提高(P＜0．05)，结果如下(见表1、表2)。

表1 两组学生评判性思维能力评分比较

表2 两组学生对教学的满意度比较(±s)

表2 两组学生对教学的满意度比较(±s)

组别n教学满意度(%)对照组(183人) 05 94．5±10．6实验组(213人)98．5±11．5 P＜0．

在推理、假设的认可、演绎、解释以及论述的评价5个子条目中，其均分和总分均高于对照组(P＜0．05)，具有统计学意义。

三、讨论

1．案例分析法教学模式有助于提高实习护生的临床评判性思维能力。实习护生临床经验和专科知识都较贫乏，面临着从理论型向实践型转换以及陌生的工作环境，角色难以适应。案例分析法运用临床病例，训练学生在真实的情境中全方位、多角度地思维，引导其在原有知识的基础上，进行假设、质疑、推理、反思讨论，进而提高其分析问题和解决问题的能力。

2．案例分析法应用于临床教学，理论联系实际，生动有趣，易于实习生理解和接受。通过设计案例—提出问题—讨论问题—解决问题—总结归纳的模式，要求讲者提供真实、具教学意义的临床案例，积极引导学生们加入思考，发言，寻找最正确的护理措施，充分调动大家的积极性和参与性;同时案例分析法还可能涉及到人文、法律、道德问题，如何衡量轻重，提起学生们的兴趣，各抒己见，活跃了课堂气氛［2］。

3．案例分析法改变了教学者陈旧的教学模式和思维方式，起到教学共相长的目的。案例分析法是在教师的精心策划和指导下，根据教学目标和教学要求，围绕典型案例，提出见解、作出判断和决策，这对讲者的知识、能力及课堂的驾驭能力都提出了很高的要求，授课老师课前必须做好充分的准备，包括查阅资料、设计教案等，课堂上要善于引导学生提出质疑，课后善于采纳学生对授课的反馈和建议，对自身不足之处加以完善，不断提升整体的教学能力。

四、结论

案例分析法不仅能调动实习生学习主动性和积极性，而且能直接激发她们进行深入思考，对提高其分析、判断能力，特别是评判性思维能力有很大启迪，同时也能提高教师的授课能力，不失为一种有效的教学相长的教学方法。

［1］汤根芬，徐彩华．临床护生授课中评判性思维能力培养的探究［J］．齐齐哈尔医学院学报，2009，30(23):2945-2946．

［2］金丽萍，宁永金，何雅娟，等．案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用［J］．中华护理杂志，2011，46(9):852-854．

Using case based learning to train full-time nurse students during their practicum in emergency department

Chen Yuee，Huang Yanmei
(The First Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，Guangdong，China)

Objective To explore the effect of using case based learning to train full-time nurse students during their practicum in emergency department．Methods 396 nurse students were divided into two groups，213 in experimental group，118 the control group．Students＇Critical thinking were tested and their satisfaction with the learning experience were surveyed．Results The experimental group was better in critical thinking and more satisfied(P＜0．05)．Conclusion．Case based learning may lead to boosted critical thinking and clinical problem solving ability．

Cases analysis;critical thinking;nurses in practicum;teaching

G642

A

1002-1701(2015)04-0089-02

2013-08

陈月娥，女，本科，护理师，研究方向护理教学。

国家临床重点专科——专科护理建设项目。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．048