康复科临床实习中EBM结合PBL教学法的应用体会

牛亚利，于涛，万春晓，张雁，王婧，王家仲

(天津医科大学总医院，天津300000)

康复科临床实习中EBM结合PBL教学法的应用体会

牛亚利，于涛*，万春晓，张雁，王婧，王家仲

(天津医科大学总医院，天津300000)

目的:比较循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)结合以问题为基础学习(Problem-Based Learning，PBL)教学方法(PBL-EBM)与传统的教学方法在康复科临床实习教学中的应用效果。结果:PBLEBM组学习成绩及满意度显著高于传统教学组。结论:康复科实习教学中运用PBL-EBM教学方法提高学生对知识的掌握程度及临床操作能力。

以问题为基础学习;循证医学;康复医学

以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning，PBL)是以问题为基础，以病案为先导，引导学生自学和讨论的一种学习方式［1］，通过让学习者合作解决真实性问题，培养解决问题的技能，发展自主学习的能力［2］。循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)是医生诊治患者的过程中，寻求最佳证据，联系实际情况，取得最佳疗效的一门临床学科［3］。

高等医学院校运动康复医学本科班培养的是康复治疗师。临床实习期间应当初步了解中风、脊髓损伤、骨骼肌肉系统/软组织疾患、慢性疼痛等多个领域［4］疾病的康复治疗。传统的临床教学方式，使学生无法独立思考问题，动手机会不多，达不到教学效果。因此，我们制定出PBL教学模式与EBM相结合的培训模式(PBL-EBM)，使康复科临床教学改变传统的教学思维，取得较好的培训效果。现报告如下。

一、对象与方法

1．研究对象。以我院2014年度运动康复医学本科班参加临床实习的学生(21人)为研究对象，采用随机分组的方法，分成实验组(11人)，对照组(10人)。所有学生计算机应用技术及文献查阅方法在校内经过统一培训，掌握程度相同。

2．研究方法。实验组:采用PBL-EBM教学法。学生以2-3人为一小组，每位学生负责1-2个典型临床病例，要求学生观察每位患者的临床查房、运动训练(PT)、作业疗法(OT)、语言训练(ST)及物理治疗的治疗过程，收集患者的主诉、病史、体格检查、功能障碍等资料，组织学生对资料加以分析，找出患者现存的主要问题，指导学生学会手工及计算机检索方法，了解循证医学数据库及循证医学相关网站，筛选所获取的资料。教师对收集到的资料进行点评，最后提出临床治疗方案。对照组:采用传统临床教学模式。教师根据自己所掌握的医学知识和临床实践经验指导学生对患者的治疗。

3．教学效果评价。以考试成绩作为客观指标，以无记名问卷调查作为主观指标。考试采用笔试及动手操作能力相结合的考核方式，病案分析及操作技能、临床知识、PT、OT、ST和物理治疗，每项50分，满分300分。调查问卷包括学生对教学方法的认识、对自己的评价，以百分比表示持有某一看法的学生占各组总人数的比值。

4．统计学处理。采用SPSS 19．0软件包进行数据处理，计量资料采用(±s)表示，若为参数分布，应用t检验;若为非参数分布，应用秩和检验;计数资料采用Fisher确切概率计算法。P＜0．05为差异有统计学意义。

二、研究结果

1．考试成绩结果。成绩总分、病案分析及操作技能、临床知识、PT、OT、ST和物理治疗各项考核，经两独立样本t检验，除ST外，实验组的各项测试成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)(见表1)。

表1 EBM加PBL教学法与传统教学的效果比较

2．问卷调查结果。对2组学生进行不记名问卷调查。传统教学组中有40%的学生表示喜欢传统教学法，EBM加PBL教学组中有91%的学生表示喜欢本组教学法。两组学生满意度构成比经确切概率计算法(P=0．021＜0．05)，按α =0．05的水准，试验组与对照组满意度差异有统计学意义，实验组满意度较对照组高(见表2)。

表2 2组学生满意度比较

三、讨论

康复医学是一门应用性、技能性很强的学科。高等医学院校运动康复医学本科班实习期为一年，需要在病房、PT、OT、ST及物理治疗五个部门轮训，如果按照传统的教学方法，医师只能走马观花，无法实际掌握各个组的实习内容。PBL-EBM教学法是以典型病例为基础，通过学生自己的努力，将所学的课堂理论知识与所面临的临床实践相结合，可迅速建立康复医学知识体系，对于学生分析问题和寻找证据解决问题的能力的培养，有很大帮助。

通过对学生的出科测验结果分析，我们可以看出，采用PBL-EBM教学法，除ST外，学生各项测试成绩均明显高于传统教学组，说明PBL-EBM教学法势显著。在ST实习的学生成绩较差，是因为ST典型病例出现病情变化，中断治疗，影响学生的培训质量。教学满意度调查，PBL-EBM教学组有更多学生喜欢本组教学方法，该种教学法在培养学习者学习兴趣方面，优势显著。

综上所述，该教学法具有以下几方面优势:(1)提高医患沟通能力。PBL-EBM教学法更有助于学生取得患者信任，建立良好的医患关系，做出正确的临床判断。(2)培养学生分析问题和解决问题的能力，提高学习兴趣。(3)提高继续学习能力。PBL-EBM教学组学生均掌握检索及甄别资料的能力。(4)PBL-EBM教学法采用小组协作方式，能够让学生与教学者的组织协作能力得到较大提高［5］。

该教学法具有以下几方面不足:(1)国内学生习惯于传统的灌输式教学方式，使得医学生对新的教学方式很不适应，主要表现为信心不足、不善交流、分工协作能力不强。(2)该种方法受到临床病例质量制约，选取的典型病例出现病情变化，会影响教学效果。(3)EBM与PBL教学法有其基本的教学方法、成员组成要求及具体步骤，如果不能在教学前进行培训，会影响教学效果。

针对以上情况，在PBL-EBM教学法的实施过程中，教学的组织者应当注意几个问题，首先，在学生进入临床实习之前，应当由专业的培训机构或熟练掌握PBL-EBM教学法的培训人员对带教老师进行系统培训，确保教学顺利进行并取得较高教学质量。其次，学生进入临床实习之前，带教老师应当确保实习的各个部门有较高质量的患者，保证教学的顺利实施。再次，教师在带教过程中，也要改变以前教学的思维模式，把教学的主动权交给学生，让学生在学习的过程中逐步找到独立感与自信，面对新的知识时，习惯主动探索，自主解决问题。

学生是医院人才队伍中最基础的部分，其成长和发展关系到整个社会医疗队伍的整体素质。PBL-EBM教学法在培养学习者创造性思维、提高解决实际问题能力、发挥学习者主观能动性等方面可发挥出积极的作用，将其应用于康复科临床实习教学中，将会取得很好的教学效果。

［1］Dochy F，Segers M，Van Den Bossche P，et al．Students’perceptions of a problem-based learning environment［J］．Learn Environ Res，2005，8(1):41-66．

［2］Bate E，Taylor DC．Twelve tips on how to survive PBL as a medical student［J］．Med Teach，2013，35(2):95-100．

［3］Straus S，Glasziou P，Richardson W，et al．Evidence-based medicine．How to practice and teach EBM［J］．Elsevier Science Health Science Division，2005:299．

［4］丛芳编译，孙炳照校对．物理医学与康复专业住院医师的教育需求评定［J］．国外医学物理医学与康复学分册．1994，14(2):61-62．

［5］李谧，邓红梅，冉素娟，等．以问题为基础的学习结合形成性评价在儿科教学中的应用［J］．中华医学教育探索杂志，2013，11: 1147-1150．

Using problem based learning and evidence-based medicine in clinical teaching of rehabilitation

Niu Yali，Yu Tao，Wan Chunxiao，et al
(TianJing Medical University General Hospital，Tianjing 300000，China)

Objective:To compare the effectiveness of using problem-based learning and evidence-based medicine(PBL-EBM)and using conventional method on clinical teaching of rehabilitation．Results:The score and questionnaire of the PBL-EBM group was significantly higher than that of conventional method group．Conclusions:Using this method can boost students＇knowledge and clinical skills．

Problem-based learning;Evidence-based medicine;Rehabilitation

G642．44

A

1002-1701(2015)04-0075-02

2014-05

牛亚利，女，博士，主治医师，研究方向:老年脑病。

中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育研究课题(编号:2012-KC-44);天津医科大学教学研究基金(编号:2012-13)。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．039