案例式立体教学法在耳鼻咽喉科临床见习教学改革中的应用

吴旋，张伟红，陈垲钿，陈锡辉

(中山大学附属第一医院，中山大学耳鼻咽喉科学研究所，广东广州510080)

案例式立体教学法在耳鼻咽喉科临床见习教学改革中的应用

吴旋，张伟红，陈垲钿，陈锡辉

(中山大学附属第一医院，中山大学耳鼻咽喉科学研究所，广东广州510080)

目的:探讨案例式立体教学法(CTTM)在耳鼻咽喉科见习教学中的应用效果。方法:比较以问题和案例为中心教学法(PBL)和CTTM在见习教学的异同，见习结束后考试和问卷调查。结果:总分及病例分析成绩，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。问卷调查显示，在见习教学信息量、典型疾病系统性、临床思维能力、探索创新能力、激发学习兴趣、教学方法的满意程度等方面，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:CTTM适应现代教学改革趋势，注重培养学生学习兴趣、临床思维和创新性思维，是一种较好见习教学模式。

耳鼻咽喉科学;临床见习;案例式立体教学法

见习是培养医学生临床能力的初始阶段;见习又是一个全新领域，学习方法与前阶段理论学习不同，学生须改变既往的只是“听”的方式，通过询问、分析、操作等实践，将理论与临床实践结合起来，转化为临床能力。

中山大学附属第一医院耳鼻咽喉学科现已成为教育部国家级重点学科和卫生部重点临床专科，在国内外享有较高声誉，承担中山大学耳鼻咽喉学科60%以上教学任务。学科积极参加本科医学专业的课程建设，已经成为省级精品课程。目前，见习教学中遇到的问题有如下几个［1］:(1)教学内容扩增，见习时间偏少。(2)学生学习兴趣低，思维与实践脱节。(3)专科部位隐蔽、狭小，操作困难，学生对解剖认识肤浅。(4)PBL教学缺乏系统性，多形式主义，学生负担重。

针对以上问题，应对教学方法进行改革。近年，随着信息网络技术发展，更多教学方法得以有效应用，如多媒体辅助教学法、立体教学法及案例式立体教学法(case three-dimensional teaching method，CTTM)等，后者是集多种教学法于一体，能发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势，应用该方法可解决见习存在问题。为此，本研究分析CTTM在耳鼻咽喉科见习教学中的应用效果，采用问卷调查和对照法对教学效果评价。

一、研究对象与方法

1．研究对象。选取中山大学2010级和2011级医学系五年制本科见习生40组，每组约8-10人，每组见习时间为2周，按数字随机表随机分为实验组(CTTM)，对照组(PBL)，安排一位高年资副教授带教。

2．教学方法。对照组采用PBL，步骤:(1)见习前提供典型病例，提出2-3个问题。(2)学生针对问题查阅文献。(3)教师介绍病例。然后由3-4个见习生分别解答问题。(4)教师分析不足之处，讲解疾病的相关知识。

实验组采用CTTM，步骤:(1)见习前提供典型病例，学生登陆学校网络进入精品课程系统，结合病例进行网络学习。(2)教师准备典型病例多媒体课件。(3)教师床边病例示教。(4)教师利用多媒体课件，立体化展示典型疾病解剖、病理生理、症状、体症、辅助检查，与学生问答式讨论，分析疾病临床诊疗思路。(5)提出尚未解决的问题，介绍研究动态热点，激发学生研究兴趣。

3．评价指标。见习结束后进行考试;考试后进行不记名问卷调查表，对教学内容和教学效果同时作评价。评价分为优秀、良好和一般三项，良好和优秀评价所占比率为良好率。

二、结果

1．教学效果。实验组和对照组考试成绩比较，总分及病例分析成绩两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，而基础知识两组比较差异则无统计学意义(P＞0．05)。具体如下(见附表)。

附表 两组见习学生成绩(±s)

附表 两组见习学生成绩(±s)

总分基础知识分病例分析分实验组组别n 05 20088±2．6050±1．8838±1．40对照组18079±2．8051±2．0228±1．32 P—＜0．05＞0．05＜0．

2．问卷调查结果。发调查表380份，回收348份，回收率为91．6%，其中实验组回收186份，对照组回收162份。在见习教学信息量、典型疾病系统性、临床思维能力、探索创新能力、学习成绩、激发学习兴趣、学习负担减轻方面，CTTM与PBL教学法问卷调查良好率差异有统计学意义(P＜0．05)，在理论知识掌握、病例分析理解、自学能力方面，差异则无统计学意义。96．24%学生满意CTTM，82．71%学生满意PBL，两者满意度差异有统计学意义(P＜0．05)。

三、讨论

既往医学见习多采用传统教学法，具有系统、条理、简捷等优势，但易单调、乏味，学生缺乏主动学习的意识，教学效果差。现阶段在国内医学院校多采用PBL教学，学生分析问题和解决问题有一定程度提高［2］。但是，初进入耳鼻咽喉科见习学生，由于缺乏专业知识，难具备对新知识理解探索能力，对运用PBL教学的疾病也只是片面了解，而且学习负担加重。毕竟，我国的医学生在经历了数年中学、大学的传统授课式教学后，令其迅速适应PBL发散式思维方式有一定难度。因此，我们从实际出发，参考其他学科教学经验，本着培养学生良好临床创新思维，提高临床能力的宗旨，设计了适用于耳鼻咽喉科见习的教学法。CTTM集多种教学法于一体，发挥多角度和系统性的教学优势，在多个学科教学实践取得不错效果［3-4］。

从教学效果分析，实验组和对照组成绩比较，总分及病例分析成绩两组差异有统计学意义，而基础知识成绩两组差异无统计学意义，提示CTTM对提高学生基础知识作用不大，但可以提高学生病例综合分析问题能力。

从问卷调查结果分析，在临床思维能力、探索创新能力、激发学习兴趣、教学方法的满意度等方面，CTTM与PBL教学法差异有统计学意义，在理论知识掌握、病例分析理解能力、自学能力方面，差异则无统计学意义。提示CTTM不影响学生对理论知识掌握、自学能力提升及病例分析理解程度，而且还能激发学生学习兴趣，对典型疾病系统性了解深刻，提升学生临床思维和探索创新能力，有助于培养良好临床思维。同时，CTTM模式下，学生学习负担减轻，学生对CTTM更满意。因此，CTTM能适应现代教学改革的发展趋势，重视培养学生的学习兴趣、良好临床思维和创新性思维，实现了教与学的优化组合，能有效解决目前耳鼻咽喉科见习教学存在问题。

作为一种新见习教学法，CTTM有待不断完善，需要在教学中反复实践和评价，相信经过进一步充实、整合，将会在耳鼻咽喉科学见习教学中发挥更好的作用。

［1］吴旋，张伟红，陈锡辉．耳鼻咽喉科临床见习教学存在的问题与对策［J］．西北医学教育，2012，20(3):599-601．

［2］梁宏军，吴多芬，李晓辉，等．以问题为基础教学模式实施过程中的管理［J］．医学教育探索，2006，5(4):300-301．

［3］徐向田．案例式立体教学法(CTTM)在传染病教学中应用初步评价［J］．中国科教创新导刊，2009，14:81-83．

［4］曾展鹏，黄枫，庄洪，等．案例式立体教学法在中医骨伤科学中的构建与应用［J］．中国高等医学教育，2011(5):87-88．

Using case-based three dimensional method for clinical observation in the otorhinolaryngology department

Wu Xuan，Zhang Weihong，Chen Kaitian，et al
(The First Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University and Institute of Otorhinolaryngology，Sun Yat-sen University，Guangzhou，510080，China)

Objective:To investigate the teaching effectiveness of using case-based three dimensional method(CBTTM)for clinical observation in the otorhinolaryngology department．Method:The differences between CBTTM and PBL modes were analyzed，and the teaching results were investigated through examination and questionnaire survey．Result:CBTTM group had better questionnaire survey results．Test scores and case analysis results were also better in CBTTM group．Conclusion:CBTTM fits the trend of modern education．It attaches importance to learning interest，clinical thinking and innovative thinking．It is a superior method for clinical observation．

otorhinolaryngology;clinical observation;case based three-dimensional teaching method

G642．44

A

1002-1701(2015)04-0073-02

2014-03

吴旋，男，医学博士，副主任医师，主要研究方向:耳科学及耳显微外科。

2013年中山大学本科教学改革研究课题。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．038