先行组织者教学策略在皮肤性病学中的初步构建和启示

方伟，杨雅骊，陈江汉，廖万清

(第二军医大学第二附属医院，上海市医学真菌分子生物学重点实验室，上海200003)

先行组织者教学策略在皮肤性病学中的初步构建和启示

方伟，杨雅骊*，陈江汉，廖万清

(第二军医大学第二附属医院，上海市医学真菌分子生物学重点实验室，上海200003)

基于奥苏贝尔“先行组织者”教学策略的理论，结合皮肤性病学的学科特点，通过不同的表现形式，初步构建出具有专科特色的课堂教学方法，并进行课程建设的改革和尝试。

先行组织者;教学设计;皮肤性病

“先行组织者”教学策略是美国著名的认知教育心理学家——奥苏贝尔的研究成果之一。近年来，该教学理论在医学专业多有涉足［1］，如药理学［2］、中药化学［3］和护理学［4］等，并广受好评，但在皮肤性病学领域则研究甚少。

一、先行组织者教学策略的理论简介

所谓先行组织者(advance organizer)，是指在将学习的新材料之前，给学生一种引导性材料，它要比新的学习材料更加抽象、概括和具体综合性，并且能清晰地反映认知结构中原有观念和新学习任务的联系［5］。它与传统引课的主要区别在于，它能利用学生记忆库中某个已知的知识点或知识体系，与新的体系间构建一个从属或递进关系，从而形成一个联系新旧认知结构的沟通桥梁，最终实现意义学习。

先行组织者教学策略的呈现对学生的思维起了导向作用，除常用的概念策略、概括性话语策略和病例展示策略外，还有设疑提问策略、图像图解策略、媒体播放策略、生活经验策略等。通常，它可分为两类:说明性组织者:提供适当的类属者，与新的学习内容产生一种上位关系;比较性组织者:既可促使新观念与认知结构中基本类似概念的整合，又可增加本质不同而貌似相同的新旧概念之间的可辨别性［6］。

二、先行组织者教学策略在皮肤性病学的初步构建

该策略应用于皮肤性病学有以下特点:表现形式丰富多彩，增加学习兴趣;结合预授知识点，承上启下，既巩固学生已有知识;又预先更新知识框架;浅层、适度展示学习内容，降低学习难度。

1．图像图解策略。皮肤性病学总论多以基本概念、医学定律等为主，内容枯燥无味，单纯以文本、图片等形式出现，学生毫无兴趣，更不要说形成长久记忆，达到意义学习了。比如，皮肤的基本结构和分类，知识点琐碎，记忆费时，很难形成快速记忆。故教学设计时，我们应先呈现皮肤基本形态结构，同时定位已有知识体系，并进行相关基础知识回顾，然后引出各层皮肤概念，常常达到事半功倍的效果。具体图示如下(图片来源于网络)(见图1、图2)。

图1 皮肤的组成图

图2 皮肤的细微构成图

2．生活经验策略。皮肤性病约有2000多种疾病，人民卫生出版社发行的第七版教材中，也约有40余种疾病，以各种“民间俗称”而广为流传。部分疾病对照名称如下(见附表)。

3．媒体播放策略。皮肤性病学中红斑鳞屑性疾病——银屑病，其最常见的典型三联征为薄膜现象、蜡滴现象和点状出血。传统授课时，教师只口头描述和讲解。而采用媒体播放的先行组织者教学策略后，则可形象的从各类临床表现开始，逐渐转到寻常型银屑病的典型表现，然后再聚焦单个皮疹，进行示范演示，观察依次出现的局部皮肤改变。同时，再回顾性复习和总结与临床症状相对应的皮肤病理改变。全程采用真人示范，后期多媒体制作，让学员实现基础与临床的切换，达到意义学习。其具体设计思路如下(见图3):

图3 银屑病皮疹讲解的授课思路

附表 部分皮肤疾病的俗称

4．病例展示策略。皮肤性病学中某些疾病，特别是那种伴有多系统损害，临床表现呈递进式、逐次出现的疾病，如银屑病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、带状疱疹等疾病，都可以真实病例的情景再现形式作为学习的导入性材料。如在讲授带状疱疹这一疾病时，可按照以下主线进行引导。季节变更，秋冬交替→抵抗力下降→易患感冒→或合并其他病毒感染→如水痘-带状疱疹病毒→初次接触→水痘→再次接触→带状疱疹。通过形象生动的真实病例展示，学员就能熟练掌握带状疱疹的发病季节、临床表现、所属疾病类型及与水痘的关系，实现意义学习。

三、先行组织者教学策略在皮肤性病学的实例解析

以皮肤性病学中附属器疾病章节中的《痤疮》为例进行详解。

1．总体设计思路。整合教材内容，设计知识框架;分析即有知识，构建新旧桥梁;拟用先行组织，减少认知难度。

2．教学目标分析。(1)理论认知目标:掌握痤疮的诊断、治疗;熟悉痤疮的病因、发病机制、临床表现和分型;了解痤疮的日常护理等预防知识;(2)素质培养目标:提高学员的专业素养，例如熟练区分原发疹和继发疹，具备初步诊断和鉴别诊断能力;在见习课中，培养学员独立临床工作能力。

3．教学对象分析。通过前期学习，学员能进行粗略的分型;治疗方面所知甚少，多是民间误传。

4．教学重难点分析。重点:各型痤疮的内服外用法;难点:痤疮的发病机制和分型。

5．教学过程设计。(1)痤疮的发病机制。教学内容:针对学生的原有认知结构，教师示范性给予皮肤全层结构示意图，重点突出毛囊皮脂腺等皮肤附属器部分，让学生回顾性复习以上内容。再引导学生，按照表皮从浅到深的顺序，依次推测并描述各部分出现异常时，可能伴随发生的皮肤病理生理改变，及可能相应出现的皮肤免疫反应，从而潜移默化的导出该知识点的主体教学内容。先行组织者分类:说明性组织者。表现方法:图像图解+文字叙述策略。(2)痤疮的临床表现。教学内容:结合学生既往皮肤总论的学习，教师利用教研室的影像资料库图片，制作出专业的Flash动画，既让学生在流畅丰富的皮损图片中，复习了痤疮基本皮疹形态的内容，又采取皮损随机搭配方法(如白头粉刺+黑头粉刺;炎性丘疹+脓疱;炎性丘疹+脓疱+结节)，让学生快速形象的记住痤疮的分型和分级。先行组织者分类:说明性组织者。表现方法:图像图解+媒体播放策略。(3)痤疮的治疗。教学内容:采用类比性先行组织者方法，将民间流传广泛的治疗方法(挤痘法、针挑法、外用金霉素软膏法、单用中草药汤剂法等等)一一列举，综合评判其合理性和实用性，及可能出现的不良预后反应。随后，再按照疾病的严重程度和皮疹形态，根据国际痤疮治疗指南，分别介绍其等级化专业治疗，包括内服和外用。先行组织者分类:比较性组织者。表现方法:生活经验+图像图解+文字叙述策略。

6．教学效果评价。采用形成性评价方式:根据得分，纳入和综合到后期的终结性评价;制定相应评价方案:具体题型不限，主要包括包括简答题、填空题和选择题，以课程结束后的随堂练习形式出现;设置评价题目需结合专科特点:呈现题干的时候，多以临床图片、教学视频或flash等形象生动形式出现，避免学生出现死读书、死背书的情况，着重强化培养学生的临床应用和实践能力。

综上所述，我们发现“先行组织者”教学策略能有效促进皮肤性病学教学内容的理解和归纳，但也有其一定的局限性，因此要求我们在临床实践教学中，合理设计教学内容，有效调整教学顺序，以此适应学生新旧认知结构。

［1］田莉，张国栋，朱华．先行组织者教学策略在医学教学中应用的探讨［J］．卫生职业教育，2004，23(22):37-38．

［2］刘春艳，韩刚．奥苏贝尔有意义接受学习理论在生药学本科教学中的应用［J］．科教导刊，2013，2:93-94．

［3］曲扬，王丽娜，窦德强．先行组织者教学理论在中药化学教学中的应用［J］．辽宁中医药大学学报，2011，13(7):148-150．

［4］田莉，张国栋，刘合乙．先行组织者教学策略在《护理学导论》教学中的应用［J］．中国实用护理杂志，2008，24(2):64-65．

［5］韩亚梅．奥苏贝尔学习教学理论及其对教学实践的启示［J］．陕西广播电视大学学报，2008，15(3):29-32．

［6］胡秀威．信息处理的教学模式研究——先行组织者模式［J］．教育理论与实践，1999，19(3):44-46．

G642．0

A

1002-1701(2015)02-0040-02

2014-03

方伟，男，博士，讲师，主要研究方向:皮肤性病学的教学理论和教学设计。

军队“2110”工程建设项目;第二军医大学校级指令性教学研究与改革项目(JY2013034)。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．021