基于交互式阅片系统的CBL教学法在影像诊断学实践教学中的应用研究

胡 芳，王志强*，罗红缨，李 涛，周定中，张盛甫，朱柏霖，曹 顺

(1.湘南学院医学影像系;2.郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000)

基于交互式阅片系统的CBL教学法在影像诊断学实践教学中的应用研究

胡 芳1，王志强1*，罗红缨1，李 涛1，周定中1，张盛甫2，朱柏霖2，曹 顺1

(1.湘南学院医学影像系;2.郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000)

目的:评价基于交互式阅片系统的案例式教学法在医学影像诊断学课程实践教学中的教学价值。方法:课程结束后进行实践考核，对比分析两组的考核成绩。结果:实验组考核成绩优于对照组(P＜0.01)。结论:本研究中，新的教学方法优于传统教学方法，并能培养学生自主学习能力。

交互式阅片系统;CBL;医学影像诊断学;实践教学

医学影像诊断学是医学影像学专业的专业必修课之一，实践课是该课程教学举足轻重的一环。案例式教学法(Case-Based Learning，CBL)以提高临床思维能力为主，已广泛应用于医学教育中。该文基于能实现师生双边互动的交互式阅片系统，把案例式教学法应用于医学影像诊断学的实践教学，取得了良好的教学效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2011级医学影像学专业本科1、2班共77名学生作为研究对象，1班为对照组，男生15人，女生23人，2班为实验组，男生16人，女生23人。两组学生均经过大学两年基础课程学习，医学影像诊断学理论课授课教师相同，采用同一教材、课程标准和实践大纲，其年龄、性别经统计学处理，组间均衡性良好，具有较好的可比性(P＞0.05)。

(二)研究方法。

两组分别采用两种教学法，对照组采用传统的实践教学方法进行授课，实验组采用基于交互式阅片系统的CBL教学方法。两组学生进行相同内容实践，一次4学时，每次实践一个系统常见疾病的影像学诊断，共48学时。

对照组每组学生9-10人，第1、2、3学时进行多媒体阅片，第4学时阅读普通影像胶片。老师先讲解各张影像图片或胶片，学生再自行阅片，老师答疑，并书写影像报告一份。

实验组每组学生9-10人，每人使用一台交互式阅片系统学生终端，该系统导入了电子教学案例库所有的教学案例，每个常见疾病准备1-3个案例，每个案例均附有完整的临床资料及同一病人的X线、CT及(或)MRI胶片。第1学时为自主学习，要求在不知道诊断结果的情况下，每人把所有案例研究一遍，交互式阅片系统设置为学生端自主控制模式;第2学时每两人组成1小组，讨论分析2个病例，结合临床，做出诊断，每人选择讲解一个病例，具体要求为进行解剖定位、影像描述、分析影像表现与病理的联系、解释临床表现、体格检查、实验室资料，最后做出可能的诊断及鉴别诊断，讲解病例时，交互式阅片系统设置为教师终端控制所有学生终端的模式，老师使用教师终端;第3学时，老师揭示诊断结果，并对每个学生的诊断思路进行点评，指导学生做出总结形成实验报告;第4学时，阅读普通影像胶片，方式与对照组相同。

对照组和实验组由同等资历的老师带教，所阅读的影像图片相同。实验课完毕后，学生参加统一的实践考核，考核形式为多媒体阅片，共19个小题，采用百分制计分。实验课后，召集各组代表进行座谈，获取两组学生对实践教学法的反馈信息。

(三)统计学处理。

使用SPSS 19.0软件采用成组t检验对实践考核成绩进行统计学分析，以P＜0.01表示有统计学意义。

二、结 果

(一)实践考核成绩。

课程结束后对两组进行实践考核，发现实验组的成绩高于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义，表明新的实践教学方法的教学效果优于传统的教学方法(见附表)。

附表 两组实践考核成绩比较 (±s，分)

附表 两组实践考核成绩比较 (±s，分)

组别 人数 平均成绩实验组01 39 86.615±5.12对照组 38 80.91±3.39 t 5.787 P＜0.

(二)交流会反馈。

实践考核结束后，各组派出代表进行了教学交流会，实验组普遍反应课堂气氛自由活跃，学习兴趣浓厚，可有效锻炼阅片能力。对照组则反映内容较多，效率欠佳。

三、讨 论

(一)传统实践教学法存在的问题。

医学影像诊断类课程实践课，作为将繁复的理论知识转化为阅片实践能力的环节，在整个教学中占据着重要的地位。大多数院校仍采用胶片或多媒体授课，虽然某些院校也尝试运用医院图像存档和传输系统(Picture Archiving and Communication System，PACS)开展影像学实验教学，具备许多优势，但PACS造价不菲，多数仍借助医用终端进行授课，必然存在诸多弊端。首先，影响放射科日常工作，其次，每组学生数目多，每个教师使用一台终端进行教学无法满足教学需求。再者，PACS病例信息过多，如何保证每个带教老师都能准确有效地选择教学价值高的病例存在一定的挑战。最后，电子设备容易出故障影响教学［1］。

(二)湘南学院交互式阅片系统概况。

交互式阅片系统在湘南学院应用于多个专业的影像类课程的理论和实践教学多年，是湘南学院的特色教学系统，在授课过程中可真正实现教师和学生的双边互动，突出学生的主体性地位。该系统包括图像处理系统、计算机系统、语音问答系统等部分，每个交互式阅片室主要由一台教师终端计算机和24台学生终端计算机组成，该系统可以实现教师一对全、一对一、一对N等模式从而有效达到双边互动的效果，也可设置为学生端自主控制模式，能充分体现学生的主体地位。以往使用多媒体阅片，影像细节在投影时丢失严重，而细节是影像诊断阅片的重要信息，有时甚至能起决定性作用，每人使用一个终端能最大程度保留所有细节，从而达到正确诊断的目的。

(三)案例式教学法(CBL)。

案例式教学是采用以案例和问题为基础，使学生通过对特殊事例的分析，掌握一般分析原理，并借助这一原理独立分析和解决问题的教学方法，自20世纪80年代初引入我国高等教育后，在着重培养临床实践能力的医学教育中应用广泛。其突出以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导［2］。在教学中充分调动教与学的积极性，形成学生自主学习、研究性学习和探索性学习的开放型学习氛围，对培养学生主动学习能力和提高临床思维和分析能力具有明显优势［3］，对提高医学生的理论知识的理解及临床实践能力均起到积极的推动作用［4］。

(四)基于交互式阅片系统的CBL教学在医学影像诊断学实践教学中应用的优势。

该研究的研究对象具备较扎实的解剖学、病理学和诊断学基础，如何引导其把三者与影像信息结合起来，做出最合理的诊断，是实践教学的主要目的。该教学方法充分利用交互式阅片系统双边互动的功能，以讨论案例的形式，引导学生结合临床资料，分析临床表现、体格检查及实验室数据与病理的联系，影像表现与病理的联系，从而诊断疾病，将影像学知识和解剖、病理、诊断等知识融会贯通。

期末阅片实践考核成绩比较分析表明，新的实践教学法教学效果优于传统教学法，学生代表也表示该教学法能激发其学习兴趣，培养自主学习能力，能起到举一反三的作用。

四、结 语

如何在教学中真正实现师生双边互动，体现学生的主体地位一直是教学改革的热点，医学影像诊断类课程实践教学普遍内容繁多，学时相对有限，更是教学改革的重点和难点，如何更大化利用交互式阅片系统，进一步与各附属医院的PACS系统联网，充分而有效地利用其丰富的病例资源，将是以后工作的方向之一。

［1］陈 柱，马 聪，肖恩华，等.医学影像学见习应用PACS教学法与传统读片教学法的对比研究［J］.临床医生论坛，2014，35 (2B):86-88.

［2］夏文颖，顾 兵，黄珮珺，等.案例式教学在我国医学教育中的应用进展［J］.西北医学教育，2011，10(19-5):924-925.

［3］曾 亮，潘 涛，袁永丰.案例式教学(CTM)在医学影像学教学中的探索［J］.南京中医药大学学报，2010，11(1):60-62.

［4］陈继红，罗和生，董卫国，等.案例教学法与以问题为基础学习教学法相结合在内科学消化系统教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2010，30(2):250-252.

Using interactive image reading system based CBL in the clinical teaching of medical imaging diagnosis

Hu Fang1，Wang Zhiqiang1，Zhang Shengfu2，et al
(1.Medical imaging department of Xiang nan university;2.Chenzhou First People’s Hospital;Chenzhou 423000，Hunan，China)

Objective:To evaluate the value of using interactive image reading system based CBL in the clinical teaching of medical imaging diagnosis.Methods:test scores were compared.Results:the examination results of experimental group were better than those of control group(P＜0.01).Conclusion:the new teaching method is superior to the traditional teaching method，and can cultivate students’autonomous learning ability.

Interactive reading system;CBL;Medical imaging diagnostics;The practice teaching

G642.4

A

1002-1701(2015)09-0107-02

2014-11

胡 芳，女，研究生，在读博士，讲师，研究方向:医学影像学专业课程教学方法改革。

湖南省普通高等学校教学改革研究立项项目(湘教通〔2012〕-444)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.055