模拟诊疗法在见习带教中的应用研究

董 菲，王 晶，杨 萍，田 磊，景红梅

(北京大学第三医院，北京 100191)

模拟诊疗法在见习带教中的应用研究

董 菲，王 晶，杨 萍，田 磊，景红梅*

(北京大学第三医院，北京 100191)

以北京大学医学部2008级临床医学八年制见习学生51人为研究对象，采用含有模拟诊疗法的综合教学方法进行见习教学，以此了解模拟诊疗法在临床医学生见习教学中的效果，为今后改进见习教学方法提供参考。

模拟诊疗法;见习带教;医学生;教学效果

临床见习是将书本知识与临床实践之间的桥梁，使医学生将课堂学习的理论知识融会贯通到临床实践中，培养临床思维能力及综合分析能力，并使沟通能力得到一定程度的提高［1］。血液系统相对是非重点系统，大课教学时间短，常见病种少，学生认知少、兴趣不足，见习教学中需要考虑如何培养学生的兴趣从而提高其临床能力。所谓模拟诊疗［2］是模拟临床环境的一种教学与考核方法，采用系统、完整的病例作为临床教学依据，见习医师以临床医生的身份对标准化病人进行模拟诊疗过程，完成病史采集、体格检查(阳性体征由教师提示)，然后提出该病需做的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则等，教师参与并进行提问和高层启发，是一种将课本知识结合临床实际工作的教学方法。本文以血液科为例来探讨模拟诊疗法在见习带教中的应用。

一、一般资料

(一)研究对象和带教方法。

1.研究对象。北京大学医学部2008级临床医学系见习学生51人，男生25人，女生26人。

2.带教方法。将见习学生分为6组，轮流在血液科见习2周，由血液科主治医师脱产带教，按照我校2011年临床医学专业见习教学大纲安排，见习内容包括:贫血、特发性血小板减少性紫癜、白血病、淋巴瘤。

(1)门诊见习。见习学生进行3个单元，每单元3小时的门诊见习，目的是为了让学生了解临床实际工作的一般诊疗常规、流程及初步学习临床医生在工作中的思维方式及综合分析技巧，并初步认识临床沟通的重要性。见习结束后用1个小时的时间进行归纳总结。

(2)病房见习。见习学生进行3个单元，每单元3小时的病房见习，在病房选取具有教学意义的病例，在征得患者同意后，由学生进行病史询问、体格检查及提出辅助检查项目，并根据教师给出的检查结果得出初步的诊断和进行基础治疗，总结后由教师进行补充。

(3)模拟诊疗法教学。在专门的见习门诊，教师模拟标准化病人，由每组学生进行单独诊疗，其他组学生进行点评，教师可以加入临床中发生过的各种医疗问题，包括临床典型症状的出现、药物副作用的出现及医患矛盾的发生等，学生们进行处理，加强学生对疾病的认识、医疗过程的学习以及沟通能力的锻炼。

(二)问卷调查。

分别在学习兴趣、学习积极性、实际分析能力、临床沟通能力及对临床的整体认知方面进行评价。

(三)出科考试。

按照历年出科考试模式进行出科考试，包括病历分析部分和临床技能部分。

(四)统计学分析。

对2008级及2007级学生的考试成绩应用SPSS 14.0统计学软件进行分析，组间比较采用配对t检验，P＜0.01有统计学意义。

二、结 果

(一)应答率。

调查问卷共发出51份，回收51份，应答率为100%。

(二)问卷结果。

向全班51个学生发放调查问卷，分别在学习兴趣、学习积极性、实际分析能力、临床沟通能力及对临床的整体认知方面进行评价，其中多数学生都认为自己的上述能力得到了提高，具体结果如下(见附表)。

附表 问卷调查结果 n(%)

(三)出科考试成绩。

应用SPSS 14.0统计学软件分析，组间比较采用配对t检验，2008级成绩明显高于2007级，t=-5.443，P＜0.001，有显著差异。

三、讨 论

临床医学是一门实践性很强的科学，见习和实习作为从书本到临床的过度和桥梁，尤为重要［3］。在大课授课阶段，学生们往往会觉得血液科的知识枯燥不能理解，为了提高学习兴趣，就需要血液科带教教师去寻找与其他常见病科室(比如心血管内科、呼吸内科及消化内科)不同的见习教学方法［4］从而提高见习效果加深大课教学;且目前医疗环境特殊，因沟通不畅带来的医疗困扰日益严重，因此早期接触临床，加强人文教育，进行仿真模型教学有利于高素质医学人才的培养［5］;基于以上两点我们选择了含有模拟诊疗法的综合教学方法来进行血液科的见习教学。

模拟诊疗是模拟临床环境的一种教学与考核方法，见习医师以临床医生的身份对标准化病人进行模拟诊疗过程。当然进行模拟诊疗教学之前，血液科将设置专门的见习门诊，学生将会有独立的出诊机会，这使得他们的参与度得到提高。在初期的见习教学中，带教教师依然结合理论复习、教师示范、床边指导的方式进行教学，使学生能够将理论课所学的基础知识慢慢融会贯通，为第三个步骤的模拟诊疗教学奠定基础。

第三个步骤模拟诊疗教学的主要的目的是锻炼学生处理各种临床问题和医患沟通能力。比如在讲特发性血小板减少性紫癜时，教师作为患者，主诉是牙龈出血，为了进行牙龈出血的鉴别诊断就需要学生进行实验室检查的完成，在结果提示血小板减少时，依据血小板减少程度的不同又会有不同的诊疗过程，有可能就需要从门诊转至急诊进行血小板输注，学生就必须了解输注血小板的指征，而患者从门诊前往急诊过程中，需要门诊医生告知护士进行陪同，以防碰撞事故的发生，这就提高了学生对临床问题复杂性的理解。若患者因为惧怕输血风险而拒绝输注血小板，这就需要医生进行积极沟通，从而锻炼了学生的临床沟通能力，同时还应该联系患者的家属进行病情的交流，让家属了解脏器出血可能导致的严重风险，这也是我们临床诊治过程中的重要环节，面对当前复杂的医疗环境，增强医学生的医患沟通能力是适应社会发展、成为合格医生的要求［6］。

这一教学方法在主观上得到了学生们的认同:全班51个学生中45人(88.2%)认为这种见习教学方法能够极大提高学习兴趣，47人(92.2%)认为自己学习的积极性得到了极大提高，充分说明这一教学方法激发了学生们潜在的学习能力，使他们更主动的参与诊疗，甚至抛开课本查阅专业文献，比如在教师扮演一个血细胞三系减低的患者时，学生积极翻阅血液专业书籍，提出了很多教课书上没有讲过的疾病来进行鉴别，最后依据检查结果的逐步得出，诊断浮出水面，在这一过程中每一步骤均有学生的积极参与，整个课堂气氛活跃和积极，学生兴趣浓厚，学习效果显著。同时这样的积极参与使44人(86.3%)认为自己的实际分析能力得到了极大提高，更有45人(88.2%)通过学习认为自己的临床沟通能力得到了极大提高，教师在模拟患者就诊的过程中也同时会突出医患关系的教学，这样不仅提高了学生的临床沟通和交流能力，而且也提升了学生们的爱伤观念，这对于学生们今后的临床工作都是必不可少的。客观上相同的教学内容，与去年见习学生的出科考试成绩相比较，本年度出科考试成绩明显得到了显著提高(P＜0.01)。

综上所述，我们认为含模拟诊疗法的综合教学方式主观上提高了学生们的兴趣及积极性，客观上提高了学生学习成绩，因此可在医学生的见习教学中积极推广。

［1］彭爱华.内科临床见习带教点滴体会［J］.中山大学学报论丛，2003，23(5):75-77.

［2］马立燕，赵 芳，陆 彪.模拟诊疗结合标准化病人在儿科见习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2010(4):93-97.

［3］聂小蒙，徐晓璐.临床医学八年制教学中开展循证医学教育的探讨［J］.西北医学教育，2009，17(3):460-461.

［4］闫秀娥，何 榕，杨 威，等.多种教学方法在八年制医学生见习中的体会［J］.中国高等医学教育，2008(1):102-103.

［5］边 琪，郭志勇，徐晓璐，等.内科临床教学模式改革与八年制医学生培养［J］.医学教育探索，2010，9(11):1507-1508.

［6］郑剑明，郑剑聪，李继香，等.医学生见习对医患沟通认识的调查［J］.牡丹江医学院学报，2012，33(4):55-56.

Using simulated diagnosis and treatment in the preceptorship

Dong Fei，Wang Jing，Yang Ping，et al
(Peking University Third hospital，Beijing 1000191，China)

51 clinical medicine students enrolled in the 2008 eight-year program participated in the study.Simulated diagnosis and treatment was used in their preceptorship.The effects were explored to serve as basis for future improvement.

Simulation clinical teaching method;Probation teaching;Medical students;Teaching effect

G642

A

1002-1701(2015)09-0069-02

2014-11

董 菲，女，博士，主治医师，研究方向:血液系统疾病的诊治。

北京市自然科学基金(编号:7132183);北京大学医学部2014年教学基金。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.036