78例宫外孕保守治疗的临床分析

边文辉

(慈溪市妇幼保健院，浙江慈溪315300)

●临床研究

78例宫外孕保守治疗的临床分析

边文辉

(慈溪市妇幼保健院，浙江慈溪315300)

目的:分析宫外孕保守治疗的临床疗效。方法:收集本院2012年1月至2014年1月间的宫外孕患者78例，随机分为观察组和对照组。观察组给予米非司酮配合甲氨蝶呤进行治疗，对照组单独给予甲氨蝶呤。观察两组治疗前后临床症状、妊娠包块大小、血β-HCG值和不良反应。结果:观察组有效33例，无效9例，有效率为84．6%，显著高于对照组(61．5%)，差异有统计学意义(2=5．278，P＜0．05)，无任何明显不良反应。结论:宫外孕施行药物保守治疗是可行的，疗效确切，而且米非司酮联合甲氨蝶呤的临床治疗效果更加明确。

宫外孕;米非司酮;甲氨蝶呤

近年来，宫外孕发病率不断增加，尤以年轻、未婚以及有生育要求的患者为多。其因多种原因而导致受精卵在子宫体腔外的部位着床［1］，最常见的为输卵管妊娠，占95%以上［2］。目前，宫外孕保守治疗［3］较为广泛，特别是血β-HCG测定灵敏度的增强以及阴道B超早期诊断技术的成熟应用，有效保障了宫外孕保守治疗的治愈性和安全性。因此，本文对78例宫外孕患者均采用药物保守治疗，临床疗效确切，值得推广应用。

一、资料与方法

(一)一般资料及分组。

选择本院收治宫外孕患者78例。年龄18-39岁，平均27．2岁，停经32-50天，尿HCG阳性或弱阳性，血β-HCG值＜5000U/L，B型超声检查为输卵管妊娠，妊娠囊大小约在3cm，其中人工流产史38例，盆腔炎史20例，不孕症史16例(原发性不孕6例，继发性不孕10例)，停经史60例，无停经史者表现为不规则阴道出血。所有患者均患有不同程度腹痛，时间1-5天左右，无心脑血管疾病、肝肾功能均正常且无用药禁忌。将78例患者随机分为观察组(n=39)与对照组(n=39)，两组在年龄、停经天数、包块大小等临床一般性资料方面无明显差异，组间具有可比性(P＞0．05)。

(二)诊断标准［4］。

停经5-8周;下腹部侧区疼痛并伴有少量不规则阴道出血;下腹部压痛且阴道检查可见血性分泌物，子宫较正常时偏大，质软，患侧附件区压痛;尿妊娠检查为阳性或弱阳性，血β-HCG高于正常值;超声检查:宫腔内无囊胚样妊娠物，腹腔内可探及少量液性暗区，一侧附件区可探及妊娠囊。

(三)治疗方法。

观察组给予米非司酮配合甲氨蝶呤进行治疗，甲氨蝶呤隔天肌肉注射，每次50mg，根据血β-HCG下降情况使用3-4次，并在使用甲氨蝶呤第二天给予四氢叶酸钙解救。米非司酮每次给药100mg，一天一次，连续3天;对照组单纯使用甲氨蝶呤进行临床治疗，服药方法同观察组。

(四)观察指标。

观察两组治疗前后临床症状、妊娠包块大小、血β-HCG值和不良反应。

(五)疗效判定标准［5］。

有效:腹痛消失或缓解，阴道流血停止或减少，血β-HCG值持续下降至正常水平，B超显示包块减小或消失;无效:症状明显或加重，血β-HCG值有所升高，B超显示包块增大或有内出血等征兆。

(六)统计学方法。

采用SPSS 19．0软件分析，计数资料以例数表示，差异比较采用2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)两组临床疗效比较。

观察组有效33例，无效9例，有效率为84．6%，明显高于对照组(61．5%)，差异具有统计学差异(2=5．278，P＜0．05)。

附表两组患者临床治疗效果比较n(%)

(二)不良反应情况。

两组患者均未出现明显不良反应。

三、讨论

医学上多因输卵管粘膜皱壁粘连，官腔变窄或纤毛功能受损以致受精卵在输卵管内运行受阻而在输卵管壶腹部着床，从而发生宫外孕。传统手术治疗作为一种创伤性疗法，虽然疗效可靠但需切除着床部位的输卵管以致生育功能丧失，因此不适用于低龄或尚未生育过的患者。而保守治疗可避免手术带来的痛苦且能保留生育功能，不失为临床上合理治疗宫外孕的疗法。

采用保守治疗关键［6］在于药物可使异位存活胚胎死亡及滋养细胞消失，胚胎组织坏死、脱落、吸收。甲氨蝶呤配伍米非司酮起协同作用［7］，甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，可结合细胞内二氢叶酸还原酶阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸，抑制蝶呤和嘧啶合成，使DNA和RNA以及蛋白质合成受到干扰［8］，胚胎滋养细胞分裂受抑，胚胎死亡。米非司酮可抗黄体、抗着床、抗排卵与诱导子宫内膜出血［9］，在受体水平上抑制孕激素和糖皮质激素，促使绒毛及锐膜组织变性，释放内源性前列腺素，致使黄体萎缩，胚胎坏死。本文研究结果也表明米非司酮联合甲氨蝶呤用于宫外孕保守治疗，有效率为84．6%，显著高于单用甲氨蝶呤组。

综上所述，非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效是显著的，尤其是对于有生育要求的患者，但在宫外孕早期保守治疗中要准确作出诊断并选择最佳治疗时期，避免严重后果发生。

［1］蒙勤．33例宫外孕保守治疗的临床体会［J］．中国药物经济学，2013(1):67-68．

［2］文凯歌．宫外孕保守治疗的临床护理体会［J］．中国实用医药，2012，7(18):213-214．

［3］王俊俐．药物保守治疗宫外孕82例疗效观察［J］．综合医学，2007，2(2):80．

［4］梁小萍，陈建明，周珠莲．米非司酮治疗94例早期未破型异位妊娠的临床护理［J］．中国医药指南，2012，10(24):622-623．

［5］梁金艳，杨洲，陈静平，等．宫外孕的早期诊断及保守治疗的疗效分析［J］．当代医学，2012，18(9):59-60．

［6］杨占桃．早期宫外孕保守治疗的临床效果分析［J］．中外健康文摘，2013(51):108-109．

［7］胡璟．甲氨蝶呤配伍米非司酮及中药在宫外孕保守治疗中的应用［J］．中国现代药物应用，2013，7(12):127-128．

［8］王翌庆，丁克峰．大剂量甲氨蝶呤多药联合治疗骨肉瘤不良反应的处理和分析［J］．实用肿瘤杂志，2009，24(4):407-410．

［9］文梢球．氨甲喋呤与米非司酮配伍中药治疗异位妊娠60例临床分析［J］．广西医学，2012，34(7):958-959．

R714．22

B

1002-1701(2015)01-0135-02

2014-05

边文辉，女，本科，主治医师，研究方向:妇产科学。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．072