病理生理学教学中循证医学结合案例教学法的应用与探索

姜丽娜，陈前芬，赵瑾，赵云霞，赵士弟

(蚌埠医学院，安徽蚌埠233030)

●教学方法

病理生理学教学中循证医学结合案例教学法的应用与探索

姜丽娜，陈前芬，赵瑾，赵云霞，赵士弟*

(蚌埠医学院，安徽蚌埠233030)

目的:探索循证医学结合案例教学法(EBM+CBL)对病理生理学教学效果的影响。方法:从问卷调查、笔试和病例讨论成绩对教学效果进行评价。结果:绝大多数学生认为EBM+CBL优于传统教学;进行EBM+CBL的学生的笔试和病例讨论成绩高于传统教学的学生成绩。结论:EBM+CBL有助于提高教学效果。

循证医学;案例教学;病理生理学

病理生理学与医学基础课程和临床课程都有着十分密切的联系，这就决定了病理生理教学更要注重培养学生的主动学习的能力和创新思维。循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)，“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据来制定患者的诊疗措施”［1］。案例教学法(Case-Based Learning，CBL)“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，注重思考问题的过程和解决实际问题能力的培养［2-3］。为了适应现今社会对高素质医学人才的需要，我们在传统的“以教师为主体”的灌输式教学方法上进行了一些新的改革和尝试。我们将循证医学和案例教学法结合起来，以案例教学方法为基础，辅以循证医学的理念，在解决临床实际案例所出现问题的过程中运用循证医学的手段和证据来寻求最终的答案。我们选取临床医学本科专业学生进行循证医学和案例教学结合的教学方法(EBM+ CBL)的运用，并与传统教学方法进行比较，本文将结果展示如下。

一、对象和方法

(一)对象。

我院临床医学本科专业2011级学生(男349例，女279例)，年龄19-23岁，其中A班241人、B班238人、C班249人，均系大学三年级上学期，已经完成医学基础理论课程学习的学生。

(二)方法。

1．分组。A班实施传统方法教学，B班实施EBM+CBL，C班学生前部分章节进行传统方法教学，剩余章节(各论)采取EBM+CBL。

2．案例准备。针对除去绪论和疾病概论余下各章的教学目标和教学内容进行研读，甄选设计合适的案例，深刻剖析，提炼要点和难点并构思和提出问题。

3．教学实施。(1)案例导入。提前将案例发给学生，让学生自己提出不懂的问题，并通过查找资料预先尝试解决。上课时首先将案例生动展现，并结合学生已查资料，对案例中超出学生学习范围的检测指标和术语加以简要说明，然后提出问题，鼓励学生进行初步分析。(2)围绕问题讲解。让学生以准临床医生的角色分析案例，身临其境，讲授完某个知识点，组织学生分析讨论，教师以循证为原则指导学生整理资料，自行查阅文献搜集证据，分析评价，自我完成推论的论证过程。(3)总结分析。知识点讲解结束，教师总结解决案例的思路和方法，分析指出学生在讨论中出现的问题，再次强化需要掌握的知识点。

4．效果评价。通过问卷调查、笔试成绩和病例讨论成绩，比较传统教学方法与EBM+CBL对效果的影响。

5．统计分析。SPSS 13．0软件分析结果，数据以均数±标准差表示，采用方差分析和q检验。

二、结果

(一)问卷调查。

为了比较传统教学方法与EBM+CBL对教学效果的影响，我们对B班和C班进行问卷调查，结果显示，绝大部分学生对EBM+CBL持认同观点，认为EBM+CBL优于传统的灌输式教学(见表1)。

(二)笔试成绩。

我们针对全书内容运用同样试卷对A、B和C班进行笔试，来考察学生对理论知识掌握的具体情况，卷面总分值100。结果发现，B班和C班的成绩高于A班，差异具有统计学意义(P＜0．05)(见表2)。

(三)病例讨论成绩。

我们选取一个临床综合病例进行书面测试，课堂完成对病例的分析、诊断和治疗，总分值20，以此考察EBM+CBL对学生自我分析、解决临床实际问题能力的影响。结果显示B班和C班的病例讨论成绩明显高于A班，差异具有统计学意义(P＜0．05)(见表3)。

表1 传统教学和循证医学结合案例教学方法对教学效果的影响

表2 各班学生笔试成绩比较

表3 各班学生病例讨论成绩比较

三、讨论

很多研究表明，在医学教学过程中案例教学法和循证医学均取得了良好的效果，推动了医学教育教学改革的深入［4-5］。我们尝试在病理生理学的教学中将循证医学和案例教学进行有机结合，结果显示，EBM+CBL在教学效果上优于传统的“灌输式”教学模式。我们把要掌握的理论知识融汇到一个生动典型的案例中并提出问题，让学生针对案例中患者的临床症状、体征和检查结果，收集整理资料，联系学过的理论知识进行分析、解决问题，使学生在解决问题的过程中学习和掌握基础理论知识。再配以循证医学理念，以解决临床问题为出发点，提出了在临床实践中发现的问题，寻找现有的最好证据，进行评价和综合分析所得证据及结果来指导疾病的诊断、治疗和预后。这样大大激发了学生的学习兴趣，使学生学习的积极性、主动性和创造性得到充分提高。以案例教学方法为基础，在研究和解决临床实际问题的过程中运用循证医学的手段和证据来探究结果，对于病理生理学教学和培养学生的综合能力起到了相得益彰、事半功倍的功效。教学过程中，教师通过反复钻研教材，编写案例，课堂讲授和指导，对改进教学方法和提高教学艺术有很大帮助。EBM+CBL既促进了教师自我完善，又培养了学生综合能力，达到教学相长的目的。

我们在探索应用中也发现，部分教师和学生对于循证医学的理念还没有完全理解，对EBM+CBL也没有深刻体会，所以教学效果受到一定的影响。目前我们已经准备在其他专业的病理生理学教学过程中继续进行这方面教学方法的探索，并在教学过程中进一步完善，争取达到更好的教学效果。

［1］金惠铭，王建枝．病理生理学［M］．北京:人民卫生出版社，2008: 3．

［2］夏婉婉．医学院校社科类课程案例教学的设计和运用［J］．中国高等医学教育，2003，27(1):55-56．

［3］李俐．案例教学法在病理生理学教学中的应用［J］．继续医学教育，2009，23(5):35-36．

［4］王险峰，陈建宏，钟毓娟．CBL教学法在医学微生物学教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2010(4):13．

［5］胡自力．循证医学理念与临床医学教育［J］．医学教育探索，2007，6(11):1054．

Developing an evidence-based approach w ith the use of case-based learning in pathophysiology teaching

Jiang Lina，Chen Qianfen，Zhao Jin，et al
(Bengbu Medical College，Bengbu 233030，Anhui，China)

To explore the influence of evidence-based medicine combining with case-based learning(EBM+CBL)on the teaching effectwe respectively applied traditional teaching method and EBM+CBL in the pathophysiology teaching process of grade 2011 students．We compared the teaching effect from questionnaire survey，the written test and case discussion results．Results showed that most students accepted EBM+CBL，and the grades of students who used EBM+CBL were higher than students who were applied with traditional teachingmethod．EBM+CBL is helpful to improve teaching effect．

Evidence-based medicine;Case-based learning;Pathophysiology

G642．4

A

1002-1701(2015)01-0125-02

2014-01

姜丽娜，女，硕士，副教授，主要从事病理生理学教育和科研工作。

蚌埠医学院校级教学项目(jyxm1346)。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．067