整合课程神经科学的构建与探索研究

尹君，王泽芬，余保平

(1．武汉大学基础医学院;2．武汉大学医学部，湖北武汉430071)

●课程建设

整合课程神经科学的构建与探索研究

尹君1，王泽芬1，余保平2

(1．武汉大学基础医学院;2．武汉大学医学部，湖北武汉430071)

随着现代医学教育的发展，“以器官系统为中心”的课程教学模式被广泛应用。武汉大学医学部尝试探索课程教学体系改革，开设整合课程神经科学。新课程将教学内容重组并优化，以多种教学形式开展教学实践，取得了良好教学效果，提高了学生自主学习能力，培养了学生临床思维模式和创新能力。

整合课程;神经科学;教学实践

神经系统的结构功能复杂，是医学教学中的难点;传统医学教育没有神经科学课程，神经相关内容分散于多个传统课程，存在教学内容重复［1］，理论与实践联系不紧、基础与临床脱节的弊端［2］;以往行为医学被单独放在医学心理学课程，中断了“神经”与“精神”的联系。2002年，国际医学教育专门委员会提出了全球医学教育最基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education)［3］，指出医学毕业生在医学科学知识、临床技能等七个方面的基本要求，促进了医学教育的全球化、标准化发展［4］。

为适应神经科学的特点及新时期医学教育的需要，武汉大学医学部与美国芝加哥大学Pritzker医学院于2007年启动了医学教育课程改革合作项目，按照“以器官系统为中心”的理念，参照芝加哥大学医学院课程设置体系，对医学课程作了整合，并从2011年开设了整合课程神经科学(Neuroscience)。神经科学课程主要讲授中枢神经系统的医学知识。课程通过知识的整合，多种教学手段的运用，调动学生的积极性和创新精神，为学生日后临床工作打下良好基础。

一、整合课程的构建

广义的神经科学是对神经系统的科学研究;医学神经科学主要研究人体神经系统的结构功能以及疾病状态下神经系统的变化和机制。神经科学课程主要由神经解剖、神经生理、神经病学、医学心理学整合而成，分别从结构、功能、疾病、人类行为等方面介绍神经系统，此外还涉及神经发育、神经药理、神经病理生理、精神病学等内容。课程教学目标是:让学生掌握正常与疾病状态下中枢神经的结构功能及人类行为;熟悉常见的神经系统疾病和精神疾病;训练学生运用整合知识分析疾病的发生机制及在神经系统中的定位。课程安排顺序遵循“从结构到功能”、“从生理状态到病理状态”、“从理论到实验再到临床”、“从具体神经结构变化到抽象精神行为改变”的原则，以中枢神经解剖结构为主线，穿插介绍生理功能，并辅以临床病例作为知识回顾与应用。具体以运动系统部分为例(见表1)。课程内容上层层递进，而学习重点依旧落脚在基础知识上。

表1 武汉大学医学部神经科学课程中运动系统的教学安排

二、课程的教学实践

课程组的老师来自武汉大学基础医学院及两所附属教学医院。课程组依照“执业医师考试”要求设置了教学大纲。通过集体备课，老师制作教案、讲义和课件，初步建成了课程体系。教学实践的对象是五年制临床医学教改试验班，每年约50人。课程共108个学时，其中理论课76学时，实验课14学时，小组临床病例讨论15学时，临床见习3学时。教学形式以课堂讲授为主，每阶段辅以实验课和病例讨论，最后安排临床见习。

神经科学在每阶段理论教学后安排病例讨论，病例按照标准病历格式书写，末尾给出引导性问题。小组讨论采用问题导向型学习(Problem-Based Learning，PBL)，由学生自己查阅资料并分小组进行讨论。学生是讨论的主体，他们给病例做神经系统定位及症状体征分析，这一点不同于传统神经病学课程中对具体疾病的掌握。讨论课老师为临床医生，他们的主要任务是聆听、引导和评价反馈。

实践教学安排在每阶段理论课结束时，紧紧围绕理论内容展开。既有亲自动手解剖人脑的解剖实验;又有运用实验动物的神经生理实验。课程末尾的神经内科见习，学生通过与患者沟通，加强了对知识的理解。

课程考核借鉴了形成性评价(formative evaluation)。既有阶段作业及小测验，也有病例讨论中对学习态度、基础知识的掌握、分析能力、表达与交流能力、总结能力、前沿知识等六个方面的评价及反馈。形成性评价促使学生抓紧日常时间，养成良好的学习习惯。

三、课程整合的效果

(一)问卷调查结果。

对2011级五年制教改班全部50名学生进行问卷调查，调查学生对课程的评价(见表2)。分数的高低代表满意程度，5分代表“完全同意”;4分代表“部分同意”;3分代表“中立”;2分代表“部分不同意”;1分代表“完全不同意”。大多数学生对课程各项设置表示很满意或者满意，均占总人数的70%以上;小组病例讨论和综合性评价两项有80%的满意度，显示了学生对课程的认同。

表2 学生对课程的评价

(二)课程内容综合应用能力的评价。

神经科学小组讨论的病例，也会用于同年级非教改班的后期实习教学，且由相同的临床医生评分。与同年级非教改班的病例分析成绩对比，教改班的病例分析成绩更高，差异有显著性意义(见表3)。

表3 两组学生病例分析成绩比较

四、对课程整合和教学的思考

本课程也存在需要改进的地方。自编讲义中，行为医学编写在端脑的高级功能部分。虽然现代医学已经发现精神行为异常有神经基础，但证据尚不多。如果想打破学科界限，更加系统地编写讲义，最终编纂整合教材，还需加大投入。

课程整合避免了重复，但内容较以往深入，所以总课时与传统课程持平。如何调动学生积极性，使他们保持学习的热情也很重要。临床病例讨论和临床见习给学生注入动力，面对真实的医生和患者，学生真切感触到今后的工作，学习更用心。

学生的自主学习能力也需要加强。通过网络可以获得珍贵的标本照片、染色切片、原版图谱以及综合病例。教学过程中要指导学生搜集和运用这些资料，鼓励他们自学。综合病例训练了学生的解析思维;小组讨论增强学生的表达沟通能力。

课程组从传统教师队伍中组织起来，新课程要求他们打破传统观点，树立“以器官系统为中心”的教学理念。若想跳出原有学科的格局，在更广泛的范围内充分融合神经科学，需要老师们扩展知识，加强教学法的学习。多给老师们提供定期参加培训和出国学习的机会，能很好地促进教学。

总之，神经科学课程优化了课程体系，使神经系统的知识更加系统，有利于学生的学习。作为课程教学改革的新课程，应以新观念来建设这门课程，发挥创新能力，将改革向前推进。

［1］崔高宇，郭海涛，刘刚，等．神经系统临床教学课程整合的实践与思考［J］．重庆医学，2012，41(34):3674-3676．

［2］马丁，钱坤，陈红，等．应用OSCE初步评价以器官系统为基础的医学课程整合教学［J］．中国高等医学教育，2009(12): 81-82．

［3］Core Committee，Institute for International Medical Education．Global minimum essential requirements in medical education［J］．Medical Teacher，2002，24(2):130-135．

［4］乐江，余保平，朱思莹，等．美国医学院校教学模式改革新方向［J］．中国高等医学教育，2012(1):120-122．

An Exploration from integrated“Neuroscience”course

Yin Jun1，Wang Zefen1，Yu Baoping2
(1．School of Basic Medical，Wuhan University，wuhan 430071，Hubei，China; 2．School of Medicine，Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China)

With the development ofmodern medical education，the“organ system-centered”integrated courses are widely used．An integrated“Neuroscience”course has been established and taken into practice in School of Medicine ofWuhan University．Knowledge of nerve system is integrated into one coursewhich enhances coherence and comprehensiveness．Multiple teachingmethods are used in the teaching process．The integrated course is beneficial for students to improve their ability of self-learning，clinical reasoning and innovation．

integrated course;neuroscience;teaching practice

G423．07

A

1002-1701(2015)01-0079-02

2014-01

尹君，女，博士，讲师，主要从事神经病理生理和医学高等教育研究。

武汉大学医学部教学研究项目(项目编号: 2013031)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．041