TEL教学改革对八年制医学生心理压力的影响研究

李照，王福顺，朱继业，高杰

(北京大学人民医院，北京100044)

●教学管理

TEL教学改革对八年制医学生心理压力的影响研究

李照，王福顺，朱继业，高杰*

(北京大学人民医院，北京100044)

本研究以测试强化学习(Test-Enhanced Learning，TEL)教学改革为例，研究了教学改革对八年制医学生心理压力的影响，发现TEL教学改革使学生HESI(the higher Education Stress Inventory)评分高于对照组，使学生担心学业负担的压力提高，但不影响学生在考试中能力的发挥，提示在教学中应制定合理的教学计划，使医学生能根据自身能力、特点来控制学业负担，以收到更好成效。

TEL教学;HESI量表;心理压力

在TEL(Test-Enhanced Learning，TEL)教学中，考试在不同于传统的临床教学中多是作为评价手段，而考试作为一种教学手段，主要应用其提高信息保留率的应试效应(Testing effect)，这一已为认知心理学广泛证实的效应［1］，而且在其具体操作的过程中有别于传统应试教育的考试，国外已有关于这方面的报道［2］。北京大学人民医院在外科总论教学中采用了TEL教学的理念。其主要做法是:

1．在外科总论课中除了讲授教材内容外结合临床实际对于临床中经常遇到的问题并整合部分解剖、生理、病生理等基础医学内容。

2．在小课着重学习重点难点问题，促进学习的主观能动性。

3．其中穿插一次考试，考试安排在小课之后，主要针对临床实际问题。

4．在本次研究中，根据学生是否参加考试及考试前是否说明将学生分为4组，并要求学生完成高等教育压力量表(the Higher Education Stress Inventory，HESI)问卷［3］。

一、研究对象与方法

本研究对象为在北京大学人民医院临床八年制07级医学生50名。

根据学生是否参加考试及考试前是否说明将学生随机分为4组，并要求学生在课程结束时完成HESI问卷［3］。分组分别为:第一组，空白对照组;第二次仅说明未考试;第三组未说明有考试;第四组说明并进行考试。

HESI表共28个问题，以回答“是”的为1，“否”为0，计算HESI表总分(满分为28分)。

录入与统计。由专人负责录入、核对及统计处理，所有统计计算在SPSS 17．0下进行，采用R×C法，t检验等统计方法，以P＜0．05为有统计学意义。

二、研究结果

(一)HESI评分。

Levene方差齐性检验，P=0．840，方差齐性，ANOVA F= 3．048，P=0．38，存在组间差异，遂行LSD法两两比较，空白对照组与其他组间存在差异，P分别为0．028，0．015，0．012 (见附表)。

第一组与第二组比较，在编号为1、14、22号问题上卡方分别为4．444、4．196、5．042，p分别为0．035、0．041、0．025，差异有统计学意义。

第一组与第三组相比，在编号为18、22、27的问题上卡方分别为6．316、10．971、4．414，p值分别为0．012、0．001、0．035，差异有统计学意义。

(二)是否在考试前说明对学生考试成绩的影响。

第三组与第四组学生考试成绩分别为7．75，7．21，方差齐性检验P=0．014，方差不齐，t检验，t=1．069，P=0．298。

三、讨论

TEL作为一种新兴的教学模式能从直接和间接两方面使学生获益，直接效果即应用考试效应使学生加强对内容的记忆，而这些记忆内容在医学学习中有较大比重和重要作用，间接效果是增加学生学习的时间及主动优化学习策略。该教学模式的主要优点在于对课堂时间要求与现行教学模式相差较小，便于实践。

但是教学模式的改革可能会造成学生负担加重，对于八年制医学生来说原本即存在学制时间短，内容要求多的矛盾，而且负担不但包括客观上的，也包括主观方面，Lewis等［4］通过随机对照试验发现PBL造成学生应激情绪明显高于对照组，本研究主要目的在于以TEL教学改革为例，研究学生主观负担。其结果显示，仅是说明要进行TEL教学，并通知学生要考试即可使学生HESI评分上升，并且造成学生对是否会加重学业负担的担忧，而进行TEL教学课堂测试，除了担心学业负担加重外，学生还在选择专业方面评分升高，考虑其原因可能由于该教改在外科总论期间实行，且测试内容贴近临床，可能使不准备选择外科专业的学生造成一定的压力。尽管说明要进行课堂测验使HESI评分升高，但是并不影响学生的测试成绩，在各大医学院校进行教学改革的过程中，除了关注教改的成效之外还应注意学生的压力问题，但是需要指出的是压力并一定带来负面效应，心理学研究指出中等强度的压力和动机水平最有利于任务的完成，工作、学习效率最高。人们在承受压力的同时，如果对自己要求过高或急于求成。动机水平过于强烈，会产生焦虑与紧张等不良情绪，进而影响心理健康状况。本研究的结果也发现，尽管说明要进行测试影响学生HESI评分，但是对于学生在测试中的发挥并没有明确的影响。

附表八年制医学生HESI问卷评分

本研究以TEL教学中课堂测试部分为例研究TEL教改对学生压力的影响，发现TEL教学改革使学生HESI评分高于对照组，使学生担心学业负担的压力提高，但不影响学生能力的发挥，这提示需要针对现实问题对医学生心理压力问题给予更多的关注，建立良好的学校与社会支持系统．引导他们扬长避短，发挥自身潜能，理性应对压力，此外还提示在教学中应制定合理的教学计划，使医学生能根据自身能力、特点来控制学习任务的负担以收到更好成效。

［1］Roediger H L，Karpicke JD．Test-enhanced learning:takingmemory tests improves long-term retention［J］．Psychol Sci，2006，17(3): 249-255．

［2］Galvagno S J，Segal B S．Critical action procedures testing:a novel method for test-enhanced learning［J］．Med Educ，2009，43(12): 1182-1187．

［3］Dahlin M，Joneborg N，Runeson B．Stressand depression amongmedical students:a cross-sectional study［J］．Med Educ，2005，39(6): 594-604．

［4］Lewis A D，Menezes D A，Mcdermott H E，et al．A comparison of course-related stressors in undergraduate problem-based learning (PBL)versus non-PBL medical programmes．［J］．BMC Med Educ，2009(9):60．

The influence of course-related stressors in eight-year medical student in TEL education model

Li Zhao，Wang Fushun，Zhu Jiye，et al
(Peking University People’s Hospital，Beijing 100044，China)

The study found outmedical students in the eightyear program had higher HESIscores than the control group after the TEL．They had more stress caused by worries about thework load，while their exam resultswere notnegatively influenced．The findings indicated reasonable learning plan should bemade to help them regulate the work load．

Test-Enhanced Learning;the Higher Education Stress Inventory(HESI);Stress

G420

A

1002-1701(2015)01-0071-02

2014-01

李照，男，博士，讲师，副主任医师，研究方向:肝胆外科。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．037