社区全科医生培训效果分析及对策研究

魏洪娟，肖峰刚，罗庆东

(齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔161006)

●专题—医学教育实践教学的改革与研究

社区全科医生培训效果分析及对策研究

魏洪娟，肖峰刚，罗庆东

(齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔161006)

目的:了解社区全科医生培养现状、需求情况及培训效果，为制订培训策略和方法提供依据。方法:文献资料法、问卷调查法、定量和定性研究、实地调研及个人访谈等方法，了解社区全科医生培训及需求的情况。结果:在调查的102人中，培训效果满意率达86．28%。从培训前后成绩对比分析，培训后成绩明显高于培训前成绩。结论:建立健全全科医生培养模式，培训的全科医生在知识水平、业务能力上有很大的提高。

社区全科医生;培养模式;培养方法;培训效果

我院依托“黑龙江省全科医学培训中心”和“黑龙江省农村卫生人员培训基地”和“北京卫生人才中心—齐齐哈尔基地”，先后承办了“2010、2011、2012、2013年度黑龙江省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训及黑龙江省社区服务能力建设项目培训”等20项培训，共培训学员3万余人次。为更好地做好全科医生培训工作，提高培训质量，对2013年进行理论培训的全科医生进行随机抽样调查，分析全科医生培训后效果，并提出切实可行的培养策略。

一、对象与方法

(一)调查对象。

采取随机抽样的方式，选取2013年来齐齐哈尔医学院进行理论培训的黑龙江省13个地市的社区全科医生140人，进行问卷调查。对受访对象进行提纲式个人深度访谈，按照访谈提纲对受访者进行提问，对提问过程整理成文本形式。

(二)研究方法。

1．文献资料法。通过文献，了解国内外先进的全科医生培养方法。

2．问卷调查法。采取随机抽样方法对调查对象进行调查，共发放调查问卷140份，回收117份，回收率为83．5%，有效问卷为102份，有效率为87．1%。

3．定量研究及定性研究。以访谈、座谈会等方式对社区全科医生进行调查，了解培训学员的基本情况、培训经历、培训内容等方面进行定量研究;通过对社区全科医生进行小组访谈，了解其在培训过程中遇到的实际困难等进行定性研究。

4．实地调研。对齐齐哈尔市区的社区全科医生进行实地调研。切实了解社区全科医生培训及工作的结合的程度，了解社区全科医生培训的效果。

5．访谈法。选择齐齐哈尔市社区卫生服务中心15位主任和45名全科医生进行个人深度访谈。

6．数理统计法。采用Epidate软件进行数据录入;用 SPSS 17．0统计软件进行数据统计分析。

二、结果

(一)全科医生的基本情况。

在调查中发现，社区全科医生文化程度以中专、大专为主，占75．49%，本科学历24．51%，说明社区医生学历普遍低，医学基础知识较差。职称结构比较合理，虽无高级职称，但已有35．26%的副高级职称进入社区卫生服务岗位，中级以上专业技术人员已达到43%。全科医生的收入水平略低，2000-3000元占50．98%，还有刚参加工作不久的全科医生工资低于1000元。另外，全科医生工作年限10年占76%，说明他们有较丰富的临床实践经验，比较熟悉社区医疗保健工作。

(二)全科医生培训内容评价。

基础知识包括全科医学理念和发展历程、社区卫生服务概念和发展历程、新医改及社区卫生服务相关政策解读、国家基本公共服务规范设计思路、国家基本公共卫生服务项目概述。专业知识包括《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》10类服务内容。服务技巧包括接诊学、沟通技巧、人际交往与团队合作、医务人员礼仪等。社区全科医生对培训内容的需要程度很高，在访谈中提出还需增加外科、五官科等培训科目(见表1)。

表1 社区全科医生对培训内容的评价n(%)

(三)全科医生对培训效果的评价。

全科医生对此次培训的效果比较满意，其中，一些人对培训效果有意见(见表2)，这正是我们下一步工作中努力改进的方面。

表2 全科医生对培训效果的评价(%)

(四)全科医生培训前后成绩对比。

全科医生培训前后的测试在一定程度上反映了学员对相关医学认知情况，从测试结果来看，培训后学员对相关医学的认知程度比培训前有很大提高。从培训成绩来看，本次培训达到了预期目的。

三、社区全科医生培养对策

(一)制定严格的学员选拔标准。

针对目前社区全科医生培训学员中年龄结构、基础教育水平等方面存在的差异，应制定严格的学员选拔标准，对学员年龄、学历、职称严格规定［1］，在自愿报名的基础上，通过统一、公开、公正的选拔途径，选拔专业基础知识技能牢固，热爱社区医疗卫生工作的优秀学员，进行全科医学专业培养;学员培养向社区一线医疗卫生工作者倾斜，降低社区管理工作者参与全科医生培训比例。

(二)加强培训教材建设，完善培训标准的制定。

社区全科医学教材应结合社区工作实际、突出全科医学理念，以提高全科医生诊断思维和实践技能为切入点，加强培训教材建设;按照全科医学毕业后教育、继续医学教育内容的不同，规划不同层次的培训教材。组织医学教育专业人员，在广泛调研科学论证的基础上，制定统一培训标准，对全科医生培训内容、知识技能的掌握提出明确的要求，保证全科医生培训质量［2］。

(三)统筹规划，加强师资队伍建设。

师资队伍的水平，决定着培训工作的质量［3］。在全国范围内统筹规划，鼓励医学院校引进国外先进的全科医学培训理念和培训方法，提高全科医学师资教学水平［4］。通过短期专题培训、医院观摩学习、会议研讨和脱产学习等多种方式，加强全科医学师资队伍建设。

(四)选择适宜的教学模式和教学方法。

为解决社区全科医生培训工学矛盾突出的问题，采取网络培训和集中理论培训相结合的方式，“请上来”和“送下去”相结合，增加了教学的灵活性。学员带着网络学习不懂的问题进行集中理论培训。集中理论培训前开展培训前测试，有针对性的开展教学。采取大班集中理论授课与小班分组讨论相结合的培训形式，改变传统的经验式教学方法，由以“教师为中心”向以“学员为中心”转变，积极运用互动式、案例式、启发式教学，采用课堂演示、示范操作、专题讨论、专家讲学等方法，吸引学员参与教学过程，切实提高培训效果。

(五)加强课程基本建设与网络教学平台建设。

进一步完善培训课程体系相关的课程标准、教案库、课件库、习题库、试题库、资料库等课程体系基本资源。创建网络教学平台，建立课程专门网站与教学资源库，突出课程的开放性与示范性。各种教学文件、教学资料、文献目录以及教学录像等要网上开放，实现优质教学资源的校内共享，充分发挥课程的辐射功能与带动作用。

(六)建立全科医生培养评价体系，加强培训工作的评估。

建立社区全科医生培养综合评价体系，组织全科医学教育专家、卫生行政管理人员对培训基地、培训学员定期进行定性指标与定量指标相结合的评价，加强对培训基地、培训质量监督管理。通过科学、系统的评价工作，及时发现培训工作中存在的薄弱环间进行改进，总结培训工作管理和教学中取得的成功经验积极推广，持续改进全科医生培训质量，不断提高日常培训管理工作的水平。

［1］杨辉．澳大利亚的全科医生持续职业发展—以服务质量保障和患者安全为主题［J］．中国全科医学，2008，11(7A):1128．

［2］金曙敏．发展社区社区全科医生的实证研究［J］．大家健康，2013，7(2)下旬刊:28．

［3］丁静，黄凯．全科医生人才培养中的问题及对策研究［J］．中国全科医学，2013，16(4A):1140-1141．

［4］史亚明．全科医学教育现状分析与思考［J］．中国初级卫生保健，2009，23(1):5-6．

G420

A

1002-1701(2015)01-0026-02

2014-01

魏洪娟，女，硕士，助理研究员，研究方向:高等医学教育管理。

2011年黑龙江省教改项目:黑龙江省农村卫生人员培养服务计划研究。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．014