产科生产实习临床教学质量评估标准的改进

王雁，吴燕，赵旸，魏俊，王建六

(北京大学人民医院，北京100044)

●专题—医学教育实践教学的改革与研究

产科生产实习临床教学质量评估标准的改进

王雁，吴燕*，赵旸，魏俊，王建六

(北京大学人民医院，北京100044)

目的:评估改进后的产科生产实习临床教学质量评估标准的实用性。方法:旧标准改进后形成新标准，分别评估学生20例(旧标准组)、17例(新标准组)，分析两组得分或扣分情况。结果:两组总体得分情况差异无统计学意义。主要症状、产科特殊检查、诊断和鉴别诊断、产科处理扣分比例高。结论:新标准可以客观评估产科生产实习临床教学质量，能更详细地反映出教学过程中存在的问题。

产科;教学质量

生产实习是医学生培养的重要阶段，学生要完成理论向实践的转化，为真正走上临床奠定基础。八年制学生在妇产科生产实习时间为6周，要完成门诊、妇科病房、产科病房和产房的轮转，生产实习结束后参加出科考试，教师按照评估标准对学生进行打分，以反映学生生产实习的成果以及教学过程中的不足。为实现这一目标，客观、准确的评估标准是关键。基于以往对旧标准评估效果的分析结果［1］，对旧标准加以改进形成新标准，分别用于2006级和2007级学生的出科考核，通过对成绩的分析，评估新标准的可行性，总结新标准所反映出的教学中存在的问题，为更好地完成产科临床教学目标提供理论依据。

一、方法

(一)研究对象。

抽签决定参加产科出科考核的学生共37例，其中，旧标准考核20例(旧标准组)，新标准考核17例(新标准组)。

(二)研究方法。

正主任医师担任主考官，副主任或主治医师担任副考官。选择考核当日入院的新病人，学生完成病史采集、体格检查、辅助检查信息采集，回答诊断、鉴别诊断问题，制定诊疗计划，并最终完成首次病程记录上交。主副考官按照新旧标准对学生进行打分，比较两种标准中各评分项的得分或扣分情况。旧标准评分项包括一般项目、主诉、病史、体格检查、产科检查、辅助检查、诊断、处理、处方书写、交待病情、病历书写和回答问题部分，新标准如下(见表1)。与旧标准相比，新标准中增加了病史(+4分)、产科检查(+1分)和诊断(+3分)评分项的分值，降低了体格检查(-2分)、处理(-6分)和回答问题(-1分)评分项的分值，同时新增设了综合评分项(1分)。另外，新标准对部分评分项进行了细化，即把现病史分为产科一般描述(包括末次月经、预产期、产检情况、核对孕周等)、主要症状(包括诱因、处理、病情演变)和阴性症状三部分，把辅助检查分为一般辅助检查和产科特殊检查两部分，把诊断分为诊断、病历特点、诊断依据和鉴别诊断四部分，把处理分为一般处理和产科处理两部分。

表1 北京大学人民医院产科生产实习出科考试评估记录表

(三)统计学方法

采用SPSS 13．0软件，进行t检验或2检验，P＜0．05为有统计学意义。

二、结果

(一)两组总体得分情况比较。

新标准组平均得分88．21±1．19分，旧标准组87．53± 0．77分。新标准组中得分＞90分、80-90分、70-80分的学生分别为5例、11例和1例，旧标准组则为5例、15例和0例。差异均无统计学意义。

(二)两组分值有变动的评分项扣分情况比较。

除处理部分外，新标准中分值有增加或降低的各评分项的实际扣分与旧标准的差异均无统计学意义。3名学生在新标准组中的综合评分项部分有扣分，分别为1分、0．5分和0．5分(见表2)。

表2 两组分值有变动的评分项扣分情况比较

(三)新标准组中进行细化后的评分项扣分情况比较。

现病史部分扣分以主要症状为主，辅助检查部分扣分以产科特殊检查为主，诊断部分扣分以诊断和鉴别诊断为主，处理部分扣分以产科处理为主，差异均有统计学意义(见表3)。

表3 新标准组中进行细化后的评分项扣分情况比较

三、讨论

与旧标准相比，新标准增加了病史和诊断部分的分值，突出了对生产实习学生基本功的考核，同时也为了适应客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examniation，OSCE)的需要，增加了产科检查部分的评分。考虑到产科处理和回答问题部分专业性比较强，且体格检查部分在其它各实习科室均有相应的考核，新标准中降低了这三部分的分值。经比较，两组总体得分以及成绩组成情况差异无统计学意义，提示新标准可以与旧标准一样反映产科生产实习的临床教学质量。

新标准中分值有变动的评分项扣分情况比较，病史、体格检查、产科检查、诊断及回答问题部分无明显差异，但新标准中处理部分扣分少于旧标准，可能与新标准中将处理部分细分为一般处理和产科处理后，与旧标准中仅笼统地归为处理比较，教师能更客观地评估学生对产科患者处理的能力有关。而新标准中新增设的综合评分项，是教师对学生在考核过程中表现的整体评价，包括了学生的反应能力、与病人沟通的能力和各项考核内容掌握的熟练程度等方面，这对于学生真正走向临床至关重要，但遗憾的是仅有3位教师对学生进行了这部分的评定，对此，我们应该在教师中进一步强调该评分项的重要性，甚至在今后的考核过程中，可以对该部分进行细分，以使结果更能明确地反映学生在综合能力方面亟待提高的部分。

新标准中细化的评分项扣分情况比较，提示针对主要症状的系统描述，包括部位、性质、持续时间、缓解或加重因素、发展及演变、伴随症状、诊疗经过及效果、与鉴别诊断相关的现病史等，学生在采集病史过程中应该加强，而这正是标准化病人(Standard Patient，SP)训练的优势所在［2］，对此我们将在后续的研究中加以报道。而对于诊断和鉴别诊断，是反映学生临床思维的关键点，也需要明显的加强［3］。至于辅助检查部分的比较结果，也提醒教师在教学活动中应加强对产科疾病诊断所需特殊辅助检查的传授。处理部分，提示学生针对产科患者的特殊处理，包括期待治疗的方案、终止妊娠的指征、终止妊娠的方式和分娩期管理等方面还有待提高。

综上所述，与旧标准相比，新标准同样可以反映产科生产实习临床教学质量;基于新标准的考核结果显示，生产实习学生在病史的采集(特别是主要症状的系统描述)、诊断和鉴别诊断以及针对产科的辅助检查和处理方面需要提高;新标准中综合评分项应该更好地利用。

［1］鹿群，王建六，王山米，等．妇产科实习临床考试中笔试和面试成绩分析［J］．医学教育探索，2009(8):1207-1209．

［2］王宝娟，付滨，孟琳，等．标准化病人在问诊教学课的应用及教学效果评价［J］．医学教育探索，2010(9):1377-1379．

［3］陈丽娜，李飞，杨宗凯，等．关于实习医生临床思维现状的思考［J］．中国高等医学教育，2011(1):94-95．

M odification of the assessment criteria for obstetric clinical training

Wang Yan，Wu Yan，Zhao Yang，et al
(People’s Hospital，Peking University，Beijing 100044，China)

Objective:To evaluate the effect of the modified assessment criteria for obstetric clinical training．Methods:17 and 20 students were assessed by the new criteria and the old one respectively．Results:The two groups scored identically．The deductions of chief symptom，diagnosis/differential diagnosis，obstetric assist examination and treatment were high．Conclusions:The new criteria can evaluate the obstetric clinical training quality effectively，and can reflect the chief issues in the teaching process in detail．

Obstetrics;Teaching quality

G420

A

1002-1701(2015)01-0003-03

2014-01

王雁，女，博士，副主任医师，研究方向:产科。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．002