皮肤混合瘤1例

刘玲玲，陈 飞，张海钟

解放军总医院 口腔科，北京 100853

皮肤混合瘤又称软骨样汗管瘤，是一种少见且较小的皮肤附属器良性肿瘤，且主要发生于大汗腺，发病率极低，有报道称其在上皮肿瘤中占0.010% ～ 0.098%[1]。我科近1年门诊及住院面部肿物患者中发现1例皮肤混合瘤，其诊治情况报道如下。

1 病例资料 患者男性，37岁，主因左面部皮肤无痛性渐大肿物5年，于2013年3月27日来我科就诊。患者于5年前发现左口角下方皮下可触及一米粒大小肿物，无疼痛及其他不适症状，未经任何治疗及处理，肿物逐渐增大呈蚕豆大小，影响日常生活，为进一步检查治疗来我院就诊。既往体健，无烟酒等不良嗜好，家族无特殊疾病病史。查体：生命体征平稳，心、肺、腹查无阳性体征。专科情况：肿物位于左口角下方，未高出皮肤，大小约2 cm×1.5 cm×1.5 cm，无触痛，无波动感，质硬，与表面皮肤轻度粘连，活动度一般。肿物表面皮肤色泽基本正常，无破溃。局麻下采用口腔内切开入路法钝锐性完整切除肿物。肿物包膜完整，呈实性，送常规病理。常规病理结果：显微镜下见肿瘤组织呈小岛管及囊腔样结构，形态大小不一，腺体管壁由两层细胞组成，内衬复层上皮细胞或单层细胞，外层为扁平上皮，有腺体管腔呈分支囊状，分散于黏液样基质中，腔内含嗜酸性无定型物质(图1)，其间有软骨样基质(图2)；诊断：皮肤混合瘤。围术期24 h内口服抗生素预防感染，三餐前后淡盐水含漱，患者手术切口愈合好，5 d时拆线，1个月、3个月、6个月、1年随访无复发。

图1 腺泡结构形成，腔内见粉染分泌物(HE染色×200)

图2 可见蓝染软骨样基质(HE染色×200)

2 讨论 混合瘤多见于大唾液腺，发生于唾液腺以外者少见，来源于汗腺的混合瘤称为皮肤混合瘤，又称多形性汗腺腺瘤、黏液性汗腺瘤，也称之为软骨样汗管瘤，有报道称不主张用软骨样汗管瘤命名皮肤混合瘤，因为病理中软骨样基质并不常见，且在临床与病理方面都与汗管瘤极少甚至没有相似之处[1-2]。皮肤混合瘤具有以下特点：1)多累及22 ～ 73岁人群，男性多见；2)好发于头面部，以鼻、颊部、上唇等，躯干、四肢部位等少见，生殖器部位罕见；3)单发的皮内或皮下的半球形小结节，质硬，缓慢生长，直径为0.5 ～ 3 cm，无自觉症状，很少破溃；4)肿瘤皮肤略红或同正常肤色，偶有毛细血管扩张及轻度色素沉着；5)分为大汗腺性分泌型混合瘤和小汗腺性分泌性混合瘤，组织病理上主要以有无断头分泌及管腔状况区分，大汗腺型管腔不规则，有断头分泌现象，又称顶浆分泌型，小汗腺型管腔相对一致，无断头分泌现象，也有少数肿瘤可同时表现为大汗腺分泌型和小汗腺分泌型[3]；6)病理特征为腺管样结构和软骨样基质结构，有报道称皮肤混合瘤可向毛囊和(或)皮脂腺分化，间质表现多样化[1]。皮肤混合瘤在临床上易误诊为皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤、脂囊瘤、皮内痣、毛姆质瘤、钙化上皮瘤等，组织病理上易误诊为软骨样化生、软骨瘤、小汗腺末端螺旋瘤等，故必须结合临床及病理来明确诊断，以免误诊。

本病例结合临床及病理学特点，且病理表现为不规则的分支状管腔，见顶浆分泌现象，诊断大汗腺型皮肤混合瘤成立。皮肤混合瘤为良性肿瘤，采取手术完整切除后极少恶变，切除不彻底可能会复发并发生恶变[4]。本病预后好。

1 杨希川，阎衡，叶庆佾，等.皮肤混合瘤临床病理分析［J］.第三军医大学学报，2007，29（22）：2194-2195.

2 Tokyol C， Aktepe F， Yavas BD， et al. Chondroid syringoma： a case report［J］. Acta Cytol， 2010， 54（5S）：973-976.

3 Mandeville JT， Roh JH， Woog JJ， et al. Cutaneous benign mixed tumor （chondroid syringoma） of the eyelid： clinical presentation and management［J］. Ophthal Plast Reconstr Surg， 2004， 20（2）：110-116.

4 Gündüz K， Demirel S， Heper AO， et al. A rare case of atypical chondroid syringoma of the lower eyelid and review of the literature［J］. Surv Ophthalmol， 2006， 51（3）： 280-285.