无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果及护理配合

陈仙凡

(株洲市三三一医院ICU 湖南 株洲 412002)

慢阻肺急性发作属于临床上常见的呼吸系统疾病，患者多数伴有呼吸衰竭，表现出位低氧血症和高碳酸血症，严重的影响了患者生活质量［1］。目前临床上认为机械通气治疗呼吸衰竭疗效显著，早期开展无创正压通气治疗可以有效地改善患者缺氧状态和二氧化碳潴留，配合恰当的临床护理能够提高机械通气的治疗效果［2］。我院采用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者同时配合综合护理干预措施取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 基础资料

选取2012年10月－2014年10月在我院治疗慢阻肺急性加重期患者102例作为研究对象，所有患者均由慢性咳嗽、咳痰或者喘息每半年累计超过3月以上，持续2年以上;肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍，静息状态下氧分压低于60mmHg，可伴有二氧化碳分压升高。采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组各51例。其中观察组男性患者30例，女性患者21例，年龄52－78 岁，平均年龄(63.86 ±3.69)岁;对照组男性患者33例，女性患者18例，年龄51－79 岁，平均年龄(63.91 ±3.58)岁。两组患者基本资料采取组间比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，说明具有可比性。

1.2 治疗方案

对照组:给予患者常规治疗，包括吸氧、抗炎、应用支气管扩张剂以及胃肠营养等对症支持治疗，必要时可应用糖皮质激素。

观察组:在对照组基础上给予患者无创正压通气治疗，使用瑞思迈VPAP IIIST 型BiPAP 双水平无创呼吸机，选择合适面罩，采用S/T 模式，呼吸频率设定16－18 次/分，呼吸比为1/1.5－1/2，初始吸气压力为6－8cmH2O，逐渐增加，呼气压初始为2－4cmH2O，氧流量定为2－5L/min。

1.3 护理干预措施

1.3.1 心理护理

护士要和患者开展心理沟通，在开展通气前要向患者讲述治疗的情况，告诉患者戴上面罩可能出现窒息感，了解通气设备的运转流程，进行耐心的解释，消除患者心中的顾虑，积极配合治疗。

1.3.2 体位护理

指导患者卧位或者坐位，头、颈、肩保持同一水平，患者头略朝后仰，保证气道的通畅。

1.3.3 呼吸道护理

护士要开展鼻腔清理，清除分泌物，鼓励患者将痰液可出，痰液粘稠患者可行雾化吸入治疗，每隔2h 翻身拍背鼓励咳痰，同时教会患者正确的吸气方法，防止气体进入到胃引发不适感。

1.3.4 通气护理

通气过程中护士要加强巡视，观察患者生命体征变化，询问患者是否出现不适，及时调整呼吸机参数设置，特别注意老年人群是否出现低血压，一旦出现及时停止并通知医师处理;通气时应检查面罩是否漏气以及面罩的接合情况。

1.4 观察指标

记录患者治疗前后血气分析中氧分压和二氧化碳分压变化情况。记录两组患者住院时间、气管插管率，采用自行设计调查问卷从医疗技术、护理服务测定患者临床护理满意度情况。

1.5 统计学处理

采取SPSS22.0 软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P ＞0.05，差异无统计学意义，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组和对照组血气分析指标比较详见表1。

表1 观察组和对照组血气分析指标比较［±s］

表1 观察组和对照组血气分析指标比较［±s］

注:两组患者治疗后氧分压提高，二氧化碳分压降低，同治疗前比较经统计学分析差异具有统计学意义(★P ＜0.05)。观察组患者治疗后上述指标改善明显，经统计学分析，t=8.8476、8.7938，▲P=0.0000、0.0000＜0.05，差异有统计学意义。

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2.2 两组患者住院时间、气管插管率和护理满意度比较详见表2。

表2 两组患者住院时间、气管插管率和护理满意度比较

3.讨论

慢阻肺属于呼吸系统常见疾病，急性发作时合并呼吸衰竭，长期的慢性缺氧会造成患者代偿性红细胞增多，血液粘稠度升高，肺部容易形成微血栓，进而表现出肺动脉压力升高，心功能出现失代偿导致心力衰竭，危及患者生命安全。传统的治疗方法是采取机械通气治疗，但是需要气管插管或者气管切开，提高患者吸入氧气的浓度，提升动脉血氧分压，增强患者气体交换，但是并发症较多，特别是对于老年人群造成创伤较大，不利于疾病康复［3］。

我院采用无创正压通气治疗，通过给予无创的鼻面罩正压呼吸机治疗在患者吸气时给予较高水平的吸气压力，避开了人工气道开始通气治疗，减轻了患者气道的阻力，减少了患者呼吸机做功以及耗氧的能力，有效地减轻了呼吸机疲劳，让患者氧分压升高至理想的水平，降低了患者机体耗氧量，缓解了组织缺氧，满足患者通气的需求［4］。此外我院给予积极地护理干预配合消除患者对无创通气的不适合负性情绪，让患者积极配合治疗，同时做好呼吸道、体位和通气过程的监测护理，有效地配合无创通气治疗的开展，疗效显著。

综上所述，采用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效可靠，配合精心护理可以缩短住院时间，降低气管插管率，提升护理满意度，值得在临床上大力推广使用。

［1］ 李馨.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的疗效及护理观察［J］.海南医学院学报，2012，18(5):713－714.

［2］ 时衍同，潘丽，刘丰梅，等.双水平无创正压通气无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察［J］.中国实用医刊，2011，38(17):59－60.

［3］ 田英.观察无创正压通气治疗慢阻肺并呼吸机疲劳的疗效［J］.中国医药指南，2013，11(10):569－570.

［4］ 谭俊华，童俊.无创正压通气治疗AECOPD 合并呼吸衰竭患者的护理研究［J］.中国当代医药，2011，18(5):114－115.