宫底按摩联合缩宫素宫颈注射治疗产后宫缩乏力性出血的疗效

关静

(陕西宝鸡市人民医院 陕西 宝鸡 721000)

产后宫缩乏力性出血，是产后出血的最常见原因［1－3］。全国妇幼卫生监测办公室于1996－2000年在全国116 个监测点调查的结果是孕产妇首位死亡原因是产科出血，其中又主要为产后出血，宫缩乏力性出血占产科出血的29.1%。上海国际和平妇幼保健院报道该院2002年6149例产妇分娩情况，产后出血率为1.24%，其中宫缩乏力性出血占81.8%。南京市围产保健协作组对产后出血量≥1000ml 或需输血才能稳定其血流动力学者进行产后大出血危险因素多元回归分析，宫缩乏力占大出血总数的79.17%。近年来，产后宫缩乏力性出血处理新技术、新药物不断涌现，基于此，为了探索产后宫缩乏力性出血有效预防措施，我们进行了相关研究，现报告如下:

1.资料与方法

1.1 资料:研究对象为2010年12月－2013年12月在我院住院分娩的62 名孕妇，根据电脑抽号法随机分为对照组及观察组，每组31 名。本组患者排除冠心病、动脉硬化、心力衰竭、妊娠期高血压疾病、肺源性心脏病。两组一般资料如表1，两组一般资料无统计学差异，具有可比性(P ＞0.05)。

表1 两组一般资料

1.2 方法:对照组给予缩宫素宫颈注射治疗，观察组给予宫底按摩联合缩宫素宫颈注射治疗，具体方法如下:1)缩宫素宫颈注射治疗:每次l0－20UI 静脉滴注:40U 加人1 000ml 生理盐水中，250ml/h。用等渗电解质如0.9%的生理盐水稀释，不采用5%的葡萄糖液稀释。2)经腹单手按摩法:一手在子宫底部均匀、连续不断地按摩子宫。在按摩过程中，应间断地用力挤压子宫，使积蓄在宫腔内的血块能及时排出，以免影响宫缩。

1.3 观察指标:本组产后出血患者均符合子宫收缩乏力所致产后出血的诊断标准。观察两组患者术后2h、12h、24h 出血量及不良反应发生率。

1.4 统计学方法:数据采用SPSS13.0 统计软件对数据进行分析。计量资料比较采用t 检验;计数资料比较采用X2检验。设P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕妇产后2h、12h、24h 出血量比较:两组孕妇产后2h、12h、24h 出血量比较如表2，观察组孕妇产后2h、12h、24h 出血量均显著少于对照组(t=－12.685、－11.227、－11.715，P 值均＜0.05)。

表2 两组孕妇产后2h、12h、24h 出血量比较［均数±标准差，毫升］

2.2 两组孕妇产后不良反应发生率比较:两组均未出现严重不良反应，仅两组各有一例患儿出现轻度恶心呕吐现象，未经治疗自行缓解。

3.讨论

宫缩乏力性产后出血多在第一、二产程中已有宫缩乏力存在，如原发性宫缩乏力或继发性宫缩乏力，常延续至胎儿娩出后，有时也有例外。其出血特点是胎盘剥离缓慢，在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后，可呈阵发性大量出血，流出的血能凝固;偶尔为持续性中等量出血。如果宫缩乏力未能及时纠正，出血也得不到控制，可造成宫腔积血，使宫底增高(内积血可达1 000ml 以上)。大量的出血导致产妇血容量不足，可出现失血性休克的表现，如面色苍白、出冷汗、头晕、脉搏细速、血压下降［4－5］。

子宫收缩乏力引起的产后出血常用药物、机械性方法促进宫缩［6－8］，让贯穿其间的血管扭曲、压瘪，血栓形成止血。Ramanathan 等认为按摩子宫可减少产后出血，即使子宫仍相对收缩乏力，可为抢救患者赢得机会。FIGO 建议在第三产程，胎盘娩出后行子宫按摩可预防产后子宫出血。按摩可引起局部前列腺素的释放，刺激子宫收缩。但还没有循证医学研究证实它的有效性。Abdel－Aleem 进行了子宫按摩对产后出血影响的小样本研究:98 人在胎盘娩出后给予缩宫素的同时行子宫按摩作为研究组，102 人在胎盘娩出后仅给予缩宫素治疗作为对照组，1h 后发现两组子宫出血有显著性差异，研究组宫缩乏力引起产后出血4例，而对照组发生宫缩乏力产后出血8例。按摩子宫底给予机械刺激的同时，应用各种缩宫药，可减少出血量［9－10］。对子宫收缩乏力性出血的处理，加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

为了探讨探讨宫底按摩联合缩宫素宫颈注射治疗产后宫缩乏力性出血的疗效，我们针对2010年12月－2013年12月在我院住院分娩的62名孕妇，根据电脑抽号法随机分为对照组及观察组，对照组给予缩宫素宫颈注射治疗，观察组给予宫底按摩联合缩宫素宫颈注射治疗。由于根据产后出血发生时间的早迟，临床上可将它分为两大类:一是早期产后出血，包括分娩第三产程的出血和胎盘娩出后24 小时以内的大量出血;二是晚期产后出血，又称产褥期出血，即分娩结束24 小时以后，产褥期中任何时期内大出血的情况。早期产后出血最多，也最严重，故本组观察指标定为术后2h、12h、24h 出血量。经研究发现，观察组在所有时间段产后出血量均少于对照组，均有统计学意义(t =－12.685、－11.227、－11.715，P 值均＜0.05)。可见，予宫底按摩联合缩宫素宫颈注射治疗预防产后出血疗效显著，值得推广应用，两组分别有1例患者出现产后轻度头痛、恶心等症状，未经治疗均好转，无一例出现严重不良反应，可见，此方案安全可。总之，产后出血防治是产科永恒而重要的话题，缩宫素与垂体后叶素联合治疗是降低产后出血率的重要途径，但本研究也有一定缺陷，即观察指标尚单一，仅为产后出血情况及不良反应发生率，而未对其它相关指标指标进行评价，也没提及预后，需要进一步完善研究内容。

［1］ 顾雪君，屈煜.1615例产后出血原因及高危因素分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(20):3198－3199.

［2］ 乐彦.420例产后出血原因分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(32):5118－5119.

［3］ 谭庆华，吕荣君.产后出血的高危因素与防治［J］.中国妇幼保健，2011，26(33):5161－5162.

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［5］ 程慧彦，刘红燕，张立会.产后出血的原因、应对措施及预防［J］.中国妇幼保健，2011，26(21):3341－3343.

［6］ 叶茹.宫底按摩联合缩宫素宫颈注射治产后宫缩乏力性出血的疗效［J］.中国保健营养，2012，18:3680－3681.

［7］ 冯瑞.宫颈注射缩宫素与子宫按摩联合预防产后出血观察分析［J］.临床和实验医学杂志，2011，(03):74－76.

［8］ 李芳.宫颈注射缩宫素联合宫底按摩治疗产后宫缩乏力疗效观察［J］.中国现代医生，2010，(16):137－139.

［9］ 刘海青，吕杰强.缩宫素不同用法对减少产后出血的比较［J］.温州医学院学报，2013，43(7):475－477.

［10］ 易引君.垂体后叶素联合缩宫素用于预防产后出血的临床观察［J］.中国医药指南，2013，11(17):247－247.