子宫肌瘤剔除术应用腹腔镜和经阴道的效果对比分析

雷春燕

(包头市中心医院妇科 内蒙古 包头 014040)

子宫肌瘤又称为子宫纤维瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。据相关报道，子宫肌瘤近几年的发病率逐渐上升，且在婚育女性中比较常见［1］。随着社会医疗技术水平的快速发展，微创手术子宫肌瘤剔除术不断受到人们的欢迎，因其保留了患者生育能力和子宫功能的完整性。为了对两种手术的临床效果进行对比分析，本文将我院2013年5月～2014年5月收治的96例子宫肌瘤患者随机分为两组，分别进行了阴道和腹腔镜两种子宫肌瘤剔除术，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象:选择我院2013年5月～2014年5月收治的96例子宫肌瘤患者，所有患者均经过彩超和妇科检查进行确诊为良性肌瘤，并确定子宫肌瘤大小、数目、位置、病变程度。其中腹腔组年龄23 岁～42 岁，平均(36.2 ±2.7)岁，足月阴道分娩史37例，剖宫史6例，不孕5例。阴道组年龄24 岁～41 岁，平均(36.8 ±2.4)岁，足月阴道分娩史39例，剖宫史4例，不孕5例。对月经不规律患者先行诊断性刮宫，以排除宫颈恶性病变。按照随机方法将所有患者分为腹腔镜组和阴道组，每组各48例。两组患者在年龄、肌瘤病变程度及生长部位等方面差异不显著，无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术:术前进行常规消毒，采用全身麻醉，使患者保持膀胱截石位姿势，气腹穿刺，通过腹腔镜观察子宫肌瘤位置、大小及数目，使用电刀将肌瘤剔除，瘤腔根据肌瘤创面的深浅选择合适的缝合方式进行缝合，再旋出粉碎的肌瘤。

1.2.2 经阴道子宫肌瘤剔除术:术前进行常规消毒，采用全身麻醉，患者保持膀胱截石位姿势，同时进行导尿。依据肌瘤位置进行阴道切口，手指深入盆腔检查肌瘤位置、大小及数目，使用单爪抓钳将待剔除的肌瘤夹住，并往切口方向进行牵引，使用电刀将肌瘤剔除。再确定无肌瘤残余后，瘤腔根据肌瘤创面的深浅选择合适的缝合方式进行缝合。如果双附件无异常，则可用可吸收线将切口黏膜和腹膜连续缝合，并留置导尿管。

1.3 统计学方法:研究结果采用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计数资料用百分比(%)来描述，用X2检验方法，计量资料以(x ±s)表示，两组间比较采用t 检验，P ＜0.05 认为差异显著。

2.结果

两组患者手术均成功完成，两组在手术时间和术中出血方面比较差异显著，有统计学意义(P ＜0.05)，阴道组手术时间明显要短于腹腔镜组，且其术中出血量也明显少于腹腔镜组;在术后排气、术后住院时间、术后并发症方面比较差异不显著，无统计学意义(P ＞0.05)，但具体结果见表1。

表1 两种手术方法的治疗效果比较

3.讨论

大多数的子宫肌瘤都是良性肿瘤，但由于其多发性，伴随人的成长，肌瘤很有可能会慢慢变大、数量增多。目前子宫肌瘤最常用的治疗方式是阴道和腹腔镜两种子宫肌瘤剔除术，因其能保证子宫的结构和功能的完整性。

腹腔镜肌瘤剔除术在腹壁的切口小，对患者的创伤少，同时有利于机体内环境保持稳定。气腹促使盆腔视野更为清晰，操作更方便。但该种手术方法医疗器械昂贵，手术时间长，肌瘤若位于肌壁深处，对缝合和止血都造成较大困难，因此有较大局限性。另外腹腔镜器械操作不够精细，容易漏掉小肌瘤，对医师手术技术的要求很高。经阴道子宫肌瘤剔除术无需开腹腔，创伤小。通过触摸可以发现小肌瘤，近距离下可完全关闭瘤腔，避免电外科器械造成的热损伤。该手术具有患者术后疼痛轻，术后并发症少，排气早，恢复快，器械价格，操作简单，因此推广较易。但该手术也存在不足之处，如造成邻近脏器损伤，手术视野较小，导致发生盆腔粘连、子宫活动度差、阴道弹性差。

从研究结果来看，两组患者在术后排气、术后住院时间、术后并发症等方面差异不显著，无统计学意义，但在手术时间和术中出血方面比较差异显著，有统计学意义。综上认为，两种手术均有自己的优点和缺点，临床医师应根据患者自身的病情选择合适的手术方式，从而达到最佳的治疗效果。

［1］ 洪长英.腹腔镜手术与开腹手术在治疗子宫肌瘤方面的比较研究［J］.西南军医，2012，14(2):235－236.

［2］ 杨峰.腹式与阴式子宫肌瘤剔除术临床对比分析［J］.中国实用医刊，2012，39 (23):70－71.

［3］ 李香娟，赵秀敏，严德文.经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床对比分析［J］.中国现代医生，2012，50(7):146－148.