腹腔镜下消化道穿孔临床疗效分析

丁辉

(沐阳县人民医院普外科 江苏 沐阳 223600)

目前，由于饮食习惯不合理等方面因素的影响，消化道穿孔疾病在临床上处于多发的趋势。并且该疾病在临床上具有发病快，病情进展快的特点，作为常见外科中常见的急腹症，患者一旦没有及时有效的进行治疗，会造成病情的不断恶化，威胁着患者的身体健康。但是在传统的临床治疗中，直接开腹手术治疗不仅治疗效果差，还具有并发症率高的缺点。因此为了提高消化道穿孔的临床治疗效果，选取我院在2012年到2014年收治的40例消化道穿孔患者，进行腹腔镜下消化道穿孔修补手术治疗的试验研究，并取得了令人满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:我院选取了在2012年到2014年收治的40例消化道穿孔患者，其中男性23例，女性17例，年龄在35－55 岁之间，平均年龄41.5 岁。以上40例患者经过X线等医学检查，均确诊为消化道穿孔，并排除了身体器质性病变等其他严重疾病。所有患者中，胃穿孔的有25例，十二指肠球部穿孔的有15例。我院按照完全随机的方法分为观察组和对照组，每组各20例。两组患者在性别、年龄以及病情等基本资料上差异较小不具有统计学上的意义(P ＜0.05)，因此具有可比性。

1.2 治疗方法:对于观察组的20例患者实行腹腔镜下修补手术治疗，首先对患者进行胃肠道减压处理，并让患者分腿卧床，头部要高过足部20度。然后医生对患者实施气管插管全身麻醉后进行修补手术，在上腹部正中切口并设立一个10mm 左右的观察孔，并造气腹，向患处深入腹腔镜以此查找病灶位置，然后清除病变部位处的脓液，同时吸除患者胃十二指肠内的残留物，最后在穿孔边缘1cm 的地方进行缝合处理，并固定打结，在用生理盐水持续清晰患者的腹腔，直到干净为止，并放入引流管以及关闭气腹。对对照组的20例患者实行直接开腹修补手术，首先是对患者进行气管插管全身麻醉，然后在患者右上腹部打开切口，并实施传统修补手术治疗，在手术后处理患者伤口并且防止引流管。

1.3 观察指标:本次治疗的观察指标主要包括患者手术时间和手术出血量，并在手术后观察以上患者出现并发症的情况。

1.4 统计学方法:我院采用SPSS17.0 统计软件进行分析统计，其中计数资料用x2检验，并用%表示，以p ＜0.05 为差异显著具有统计学上的意义。

2.结果

经过分别治疗后，观察组患者的平均手术时间和术中出血量分别为53.8min 和24.5ml，而对照组患者平均手术时间和术中出血量分别为87.5min 和52.2ml，并且观察组患者没有出现并发症的情况，而对照组患者中有2例伤口感染，1例腹腔脓肿，并发症率15%，因为P ＜0.05，两组患者在平均手术时间、术中出血量以及并发症率上差异显著具有统计学上的意义，如表1 所示。

表1 两组患者的手术治疗效果对比

3.讨论

在我国目前的消化道疾病中，消化道穿孔的发病率不断增长，并且由于该疾病发病时间短，病情较重，而且很容易在患者身体内扩展开来，所以会对患者的生命安全造成一定的威胁。在临床上，消化道穿孔疾病如果不能及时进行修补手术治疗，会由于刺激性液体或者事物进入到腹腔中，导致患者出现化学性腹膜炎等并发症，严重的可能致使患者休克。在消化道疾病的临床治疗中，常规的方法就是对患者实行修补手术，但是在具体的手术方式直接开腹修补手术具有诸多弊端，比如手术时间长，对患者身体的损伤大，并且手术后出现并发症的概率也很高，极度影响了消化道穿孔患者病情治愈以及身体恢复，给患者带来一定程度上的精神和经济负担。因此为了克服传统直接开腹手术方法的缺点，提高消化道穿孔的临床治疗效果，我院选取了2012年到2014年收治的40例消化道穿孔患者，进行了腹腔镜下消化道穿孔修补手术的试验研究，经过分别治疗后，观察组患者的平均手术时间和术中出血量分别为53.8min 和24.5ml，而对照组患者平均手术时间和术中出血量分别为87.5min 和52.2ml，并且观察组患者没有出现并发症的情况，而对照组患者中有2例伤口感染，1例腹腔脓肿，并发症率15%。因此本次试验研究不仅基本上取得了令人满意度的效果，同时我们也发现了腹腔镜下修补手术的优点，比如手术视野大，不仅有助于医生快速的找到患者病变部位，而且可以彻底冲刺患者的腹腔，所以具有创伤小，病人痛苦小，恢复时间短的治疗效果，同时可以对患者的病情及时确诊，尤其是术前诊断不是很明确的患者使用效果更好，有助于非典型患者的确诊，有效防止了患者病情治疗的延误问题，并在手术中避免了传统手术引发的切口感染以及腹腔脓肿等问题，所以一方面可以极大减轻患者手术中疼痛程度，另一方面有助于减少并发症发生的可能性，促进患者手术后的恢复进程。

综上所述，腹腔镜下进行消化道穿孔修补手术治疗可以取得明显的疗效，具有手术时间短，创伤小、病人痛苦小以及并发症率低的优点，有助于患者术后身体相对快速的恢复，应当在消化道穿孔患者的临床上应用推广腹腔镜治疗，缓解医生和患者之间的紧张关系。

［1］ 刘忠民，张景芳.腹腔镜下修补手术治疗上消化道穿孔疗效观察［J］.临床医学工程，2012，19(7):1159－1160.

［2］ 沈叶，顾建平，周联明，陆孝道.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补手术的疗效研究［J］.重庆医学，2011，39(14):1890－1891.

［3］ 钟先荣，孔勇.腹腔胃镜、十二指肠穿孔修补术后腹腔粘连的临床评估［J］.实用医学杂志，2011，12(21):3638－3639.