急性心肌梗死后心绞痛的治疗研究

雷作梅

(文山市人民医院心血管内科 云南 文山 663000)

急性心肌梗死(AMI)后心绞痛是急性心肌梗死后常见并发症，是指在急性心肌梗死后48－1 个月内病发的心绞痛，属于不稳定型心绞痛范围，需及时治疗，否则会导致预后不良，可引起猝死、再梗死和急性心脏事件［1］。该种心绞痛的发生，是由于附壁血栓形成、血小板聚集、粥样斑块破裂、冠状动脉痉挛和侧支循环血流量减少等多种因素共同作用的结果。因此，临床上应加强临床症状特点分析，制定针对性治疗方案，对于改善预后，确保患者生存质量具有重要意义。传统的治疗急性心肌梗死后心绞痛的药物即是吸氧、阿司匹林或波立维抗血小板、硝酸酯类药物改善冠脉血流等［2］。近年来，随着健康知识的普及，急性心肌梗死后心绞痛的诊断手段取得了较大进步，在常规治疗基础上加用其他药物治疗，取得了令人满意的疗效。为探讨急性心肌梗死后心绞痛的临床治疗效果，本研究选取156例患者作为研究对象，对不同药物的治疗效果进行回顾性分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:本组研究对象共156例，均为我院确诊的急性心肌梗死后心绞痛患者，随机将患者分为A、B、C 三组各52例。男95例，女61例;年龄年龄35－72 岁，平均(49.89 ±6.32)岁;病程平均(18 ±12)天;其中前壁急性心肌梗死90例，下壁48例，前侧壁+高侧壁+下壁18例。所有患者均排除有溶栓禁忌症、合并心源性休克、精神认知障碍等其他重大身体疾患。三组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组52例患者入院后6h 内均接受溶栓治疗，采用常规治疗方法。包括硝酸酯类扩张冠状动脉、他汀类药物降脂及稳定斑块、阿司匹林抗血小板、β 受体阻滞剂降低心肌耗氧量及ACEI/ARB 改善心室重构等。

1.2.2 B组 在A组常规治疗基础上给予口服阿替洛尔，6.25－12.5mg/次，2 次/d。

1.2.3 C组 在在A组常规治疗基础上给予口服麝香保心丸，2 粒/次，3 次/d。

1.3 疗效判定［3］

1.3.1 急性心肌梗死后心绞痛的治疗疗效主要分为显效、有效和无效三个等级，总有效率=(显效+有效)/总例数。显效:治疗后疼痛消失或基本心绞痛基本不发作;有效:治疗后心绞痛症状明显减轻，发作次数明显减少;无效:与治疗前无区别甚至恶化。

1.3.2 心电图疗效判断标准:显效:ST 段T 波恢复正常并稳定。有效:ST 段接近或降至基线，T 波变浅并稳定。无效:无明细改善或不稳定。

1.4 统计学分析:所收集的数据采用SPSS13.0 统计学软件，计数资料采用X2检验，P ＜0.05 差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.结果

2.1 心绞痛临床疗效比较:经过不同方式治疗后，A组临床治疗总有效率为63.5%，B组为67.3%，C组为90.4%，A、B组比较差异不具有统计学意义(P ＞0.05)，而C组与A、B组比较差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 3组心绞痛临床疗效比较［n(%)，n=52］

2.2 心电图变化比较:A组临床治疗总有效率为，B组为，C组为，A、B组比较差异不具有统计学意义(P ＞0.05)，而C组与A、B组比较差异具有显著统计学意义(P ＜0.05)。详见表2。

表2 3组心电图变化比较［n(%)，n=52］

3.讨论

急性心肌梗死后心绞痛的发生，表明一部分尚未坏死的心肌处于严重缺血状态，随时有再发生梗死的可能。瘀则不通，不通则痛，中医辨证分为:心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证。从西医角度讲，其发病机制可能与梗死相关的罪犯血管残余狭窄程度、冠状动脉的痉挛、各种原因导致的心肌需氧量急剧增加有关［4］。心梗后心绞痛的发生影响了心功能的改善，延长了住院时间，降低了AMI 患者的生命质量［5］。AMI 的早期再灌注治疗可明显降低病死率，并改善幸存者的心功能。近年来，在该治疗上加用药物治疗取得了令人满意的疗效。本组研究中，A组患者给予常规西药治疗，B组加服阿替洛尔，C组加服麝香保心丸，得到A、B 两组间的心绞痛、心电图临床疗效比较差异不具统计学意义(P ＞0.05)，而C组与A、B组比较差异具有显著统计学意义(P ＜0.05)，说明麝香保心丸对于治疗急性心肌梗死后心绞痛具有良好的疗效。

阿替洛尔属于β 阻滞剂，应用与心血管的治疗有一定的效果，但效果并不明显。麝香保心丸由麝香、人参、冰片、肉桂、牛黄等组成，具有温通血脉、益气化瘀之效。现代研究表明，麝香保心丸具有扩张冠状动脉、缓解心肌缺血、稳定易损斑块、促进血管新生、改善梗死后心室重构的作用，可以有效防止心肌梗死后心绞痛的发生。

综上所述，麝香保心丸治疗急性心肌梗死后心绞痛，其疗效确切，经济安全，毒副作用少，使患者心功能明显改善，改善临床症状和预后。对于提高患者生活质量具有积极意义，值得临床上推广应用。

［1］ 罗晓嘉，董文强，徐亚琴等.心肌梗死后早期心绞痛的临床分析［J］.中华心血管病杂志，2010，24(15):187－190.

［2］ 郭瑞波，杨自生.低分子肝素联合比索洛尔治疗不稳定型心绞痛临床观察［J］.中国现代药物应用，2011，11(23):111－115.

［3］ 徐义才，杨跃进，陈纪林等.急性心肌梗塞后早期心绞痛的临床分析［J］.中华心血管病杂志，2010，22(21):173－175.

［4］ 丁文惠，彭晓珍，张文华等.急性心肌梗塞后早期心绞痛的临床特征与预后［J］.中华心血管病杂志，2009，18(08):156－159.

［5］ 杨春万，古志辉，邓斌等.急性心肌梗死后早期心绞痛发生和血管病变及预后关系探讨［J］.广东医学，2009，12(13):1062－1063.