标准外伤大骨瓣与传统骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床对照研究

周景富

(宽城县医院脑外科 河北 宽城 067600)

颅脑损伤是指受到暴力直接或间接作用于头部的伤害，引起头部颅脑组织的损伤。若出现恶性颅内压增高被称作重型颅脑损伤。近年来重型颅脑损伤的发病率越来越高，在20－40 岁的患者中外伤死亡率高居首位，目前临床上较为常用治疗方式是手术减压［1］。然而传统骨瓣治疗方案无法较好的暴露病灶位置和充分的减压，随着科技的进步和医疗技术的完善，美国Donald Becker 教授等首先采用标准外伤大骨瓣的方法对重型颅脑损伤患者进行治疗，效果较好，在世界范围内得到了广泛的认可和应用。本文整理了我院2010年1月－2014年7月收治的204例重型颅脑损伤患者资料，对患者的颅内压、术后并发症等进行观察监测，比较传统骨瓣治疗和标准外伤大骨瓣治疗两种方法在治疗重型颅脑损伤中的临床效果。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

所有入选患者均符合重型颅脑损伤的标准，格拉斯哥昏迷指数(GSC)得分≤8 或再次昏迷。患者分为不同的损伤类型，包括有急性脑内血肿合并脑挫裂伤、急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤、广泛脑挫裂伤等。将所有患者按照随机平均分配的原则分为两组，传统组和标准组，每组各102例，其中标准组平均年龄为(39.2 ±5.6)岁，年龄在21－68 岁之间，男62例，女40例，GSC 平均得分为5.83 ± 0.91 分。传统组平均年龄为(39.4 ±5.8)岁，年龄在20－69 岁之间，男64例，女38例，GSC 平均得分为(5.82 ±0.85)分。两组数据在年龄、性别、损伤类型和GSC 平均分数等一般资料方面差异不显著，经统计学比较有意义P ＞0.05，具可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后2 天内安排进行手术治疗，均根据颅脑创伤救治的原则进行治疗，实施插管全麻，传统组采用传统去骨瓣减压法对颅脑血肿进行清除，将骨瓣取出，取骨瓣大小约为7cm 左右，然后进行硬脑膜的扩大减张缝合。标准组采用标准外伤大骨瓣方法进行颅脑血肿的清除，将约13cm 左右的大骨瓣进行去除，然后同样进行硬脑膜的扩大减张缝合。手术结束后，两组患者均送回重症加强护理病房，对患者颅内压的变化密切关注并做好血压、利尿、呼吸等的常规测量。

1.3 疗效评价

疗效判定根据的标准为神经外科格拉斯哥预后(GOS)评分标准，对患者术后6 个月的生理情况进行评估。恢复良好或恢复正常生活为良好5 分，轻度残疾但不影响独立生活为轻残4 分，重度残疾，无法独立生活为重残3 分，植物生存仅表现最小反应为植物2 分，患者无生命体征为死亡1 分。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS19.0 统计分析软件，对计数资料组间差异检验采用卡方检验，P ＜0.05 为统计学检验差异显著，有统计学意义。有效率=(中残+良好)/病例数×100%。

2.结果

对患者术后6 个月的情况进行GOS 评估显示标准组有效率44.12%显著高于传统组22.55%，统计学检验P ＜0.05，差异显著，详见表1。术后并发症的情况主要出现有脑梗死和切口疝，在传统组分别出现21例和8例，标准组分别出现6例和1例。统计两组并发症发病率的差异显著(x2=16.331，P ＜0.05)。

表1 不同手术治疗方案预后疗效比较

3.讨论

颅脑损伤的发病原因较多，是一种复杂而且严重的损伤，其可能是原发性的，由创伤直接造成，也有可能是继发性的损伤，在受到原发性损伤几小时或几天后出现的神经细胞损伤，继发性损伤不立即发生，而是在受到创伤后的几个小时以后由于低氧、血压、脑缺血等引发颅内压升高以及一些加重脑损伤的情况，从而形成恶性循环［2］。同时，由于受到合并性损伤的影响，使得颅脑损伤的诊断和治疗更为复杂。目前在临床上治疗重型颅脑外伤的主要手段是手术治疗，选择合适的手术方案，可以减少继发性脑损伤的发生，对病情的控制和神经功能的恢复有较大的意义。在传统骨瓣治疗时，由于骨窗相对较小，无法完全暴露出病症的情况，血肿的来源不明确，从而在治疗时清除坏死脑组织和血肿并不理想，进而无法达到彻底减压的目的，同时，由于脑组织在骨窗边缘的方向容易嵌顿，并发症中易出现切口疝，对疗效产生影响。自20 世纪90年代开始，标准外伤大骨瓣手术治疗在临床上开始应用，该方法可以清楚明显的显示出血肿和坏死脑组织的部位，对颅内血肿的清除率可以达到95%以上，对于控制病情，清除血肿具有良好的效果，并发症中有利于脑疝的还原，同时由于其视野清楚，可以较为彻底的清洗脑脊液，减少术后脑肿胀和积液等并发症的发生［3］。

在本次研究中，标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果明显优于传统骨瓣治疗方法。同时并发症的发生率中可以看出，标准外伤大骨瓣治疗方案相对传统骨瓣治疗方案有显著的优势，然而在临床应用中，标准外伤大骨瓣手术后并发症的发生率仍然较高，在临床治疗过程中需要对细节和手术方案进一步优化和改进，减少并发症的发生和提高手术有效率。综上所述，标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤具有视野宽广，清除血肿、脑坏死组织彻底等优点，术后效果较好，并发症较少，在临床上可作为治疗重型颅脑损伤的首选手术方案。

［1］ 谢隽.标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤对比观察［J］.山东医药，2011，51(18):107－108.

［2］ 金杰，吴星，吕华容.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤61例临床分析［J］.中国临床神经外科杂志，2013，18(01):50－52.

［3］ 杨松，吴海春，廖光查，等.常规骨瓣与标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床比较［J］.微创医学，2013，8(6):689－691.