手法复位与夹板固定治疗肱骨髁上骨折的效果分析

许进军

(岳阳市第三人民医院 湖南岳阳 414000)

肱骨髁上骨折指的是肱骨髁与肱骨干交界处发生骨折，多发于12 岁以下儿童，最常见并发症主要为神经血管损伤、肘内翻等，严重影响患儿的生活质量［1］。本研究针对已选定的50例肱骨髁上骨折患儿分别采用不同治疗方案的临床效果进行综合分别析，现将结果报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料选取我院2011年10月－2014年10月收治的肱骨髁上骨折患儿50例，按照不同的治疗方案分为两组，每组25例;对照组男女比例14:11，年龄3－12 岁，平均(6.74 ±1.43)岁;研究组男女比例12:13，年龄3－13 岁，平均6.76 ±1.37)岁，其中伸直型18例、尺偏型20、屈曲型6例、桡偏型6例。两组患儿年龄、性别、疾病分型等基线资料比较无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究组予以手法复位与夹板固定治疗，具体措施为:⑴手法复位:患儿取平卧位，由两位医务人员予以牵引矫正等操作，若肿胀程度较不明显患儿，可先探查其骨折处的平整性，然后缓慢屈曲患儿肘关节，并矫正移位;若患儿数次复位后仍未成功，应待肿胀完全消失后再实施手法复位;⑵夹板固定:于骨折部位外敷骨伤药，并放置一层纱布压垫，使用四块夹板将上臂予以固定;经X线检查后显示为骨折对位良好，则将患臂通过吊带置于胸前，且每7d 换一次药，但在换药的过程中需注意是否存在有移位，若有移位患儿则需再次进行复位固定;⑶功能锻炼:患儿经治疗1－2后可进行一些屈伸、握拳、伸指等锻炼，3－4w 可以进行耸肩、肘关节等后动，5－6w 可依据患儿恢复的实际情况去除固定，并进行一些主动活动。对照组患儿予以手法复位与石膏固定治疗，手法复位方法同研究组一致;石膏固定:使用树脂石膏前后托进行固定，其余操作同夹板固定相同。

1.3 观察评定指标

观察并比较两组临床疗效、并发症发生率及骨折愈合时间。根据疗效判定标准:优:肘关节屈伸受限＜10°，肘内翻为5°;良:肘关节屈伸受限11°－20°，肘内翻6°－10°;可:肘关节屈伸受限21°－30°，肘内翻11°－15°;差:肘关节屈伸受限＞30°，肘内翻＞15°。

1.4 统计学处理

数据均用SPSS18.0 统计软件进行分析处理，计量资料用标准差(±s)表示，组间比较用t 检验，计数资料用(%)表示，用X2检验，当P ＜0.05时差异具统计学上意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效

研究组治疗优良率96.00%比对照组80.00%高(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效［n(%)］

2.2 两组并发症

研究组并发症率8.00%，显著低于对照组28.00% (P ＜0.05)，见表2。

表2 两组并发症［n(%)］

2.3 两组骨折愈合时间对比

研究组平均愈合时间为(5.26 ±2.71)w，对照组平均愈合时间为(7.34 ±3.21)w，两组差异具统计学意义(P ＜0.05)。

3.讨论

肱骨髁轴线与肱骨干轴线两者间有30。－50。的前倾角，这是导致发生髁上骨折的主要因素，且肱骨髁上骨折好发于12 岁以下的儿童，据相关临床资料显示肱骨髁上骨折发生率已在小儿人群中呈逐步上升趋势［2－3］。本研究就针对已选定的50例肱骨髁上骨折患儿分别予以不同治疗方案的效果分析，结果显示研究组优良率96.00% 高于对照组80.00%，说明手法复位与夹板固定治疗肱骨髁上骨折的临床疗效较手法复位与石膏固定更佳。早期选择手法复位予以治疗，患肢局部反应较为轻微，因此肌肉处于松弛装套，整复后可达到良好效果，且早期予以复位，有效减少对神经、血管的压抑，可使肿胀现象快速消退，且于X线透视下则可完成复位［4］。

并发症高低是反应该项治疗方案预后情况的重要指标，本研究对此给予调查及分析，结果得出:两组均出现不同程度的肌肉萎缩、患肢肿胀、肘内翻畸形等并发症，且研究组8.00%，低于对照组28.00%，该结果与黄诗浩等人文献研究结果类似，进一步验证手法复位与夹板固定治疗肱骨髁上骨折的优越性、可行性［5］。分析两组骨折愈合时间可知，研究组平均愈合时间(5.26 ±2.71)w 比对照组(7.34 ±3.21)w 低，表明手法复位与夹板固定不仅可降低肱骨髁上骨折患儿并发症，而且可有效缩短骨折愈合时间。石膏固定不能调整固定的松紧度，且范围较大，不利于患儿进行功能锻炼，从而影响预后，且提高并发症的发生率;而夹板固定较为可靠，且其固定范围较小，有利于患儿固定阶段进行功能锻炼，从而缩短患儿功能恢复、骨折愈合时间，并有效降低并发症率［6］。关于肱骨髁上骨折行手法复位与夹板固定治疗的远期疗效影响，还有待进一步临床试验给予验证。

综上所述，手法复位与夹板固定应用于肱骨髁上骨折的治疗效果确切，可有效降低并发症发生率，并缩短骨折愈合时间，值得临床推广及应用。

［1］ 胡斌.手法复位、夹板固定与中药联合治疗儿童肱骨髁上骨折效果评价［J］.中医临床研究，2014，13(12):105－106.

［2］ 刘本辉.肱骨髁上骨折手法复位夹板与穿针固定的疗效对比［J］.内蒙古中医药，2013，12(10):103－104.

［3］ 杨俊.手法复位加极度屈肘位超肘腕关节夹板固定治疗伸直型肱骨髁上骨折［J］.中医正骨，2014，13(04):152－153.

［4］ 柯洋.手法复位小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折预防肘内翻的体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，15(10):152－153.

［5］ 黄诗浩.手法复位和小夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察［J］.中国伤残医学，2014，13(10):154－155.

［6］ 刘本辉.手法复位外侧经皮穿针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折［J］.中国骨伤，2012，10(07):45－46.