胆囊结石行胆囊切除术与保胆取石术临床效果分析

李剑钢

(临汾市第四人民医院普外科 山西 临汾 041000)

近年来，随着人们生活水平的提高和营养状况的改善，胆囊结石疾病的检出率呈逐年递增趋势。临床对胆囊结石患者进行治疗时大多采取手术方式，但不同的手术方式对患者的生活质量产生不同的影响［1］。为了进一步探讨胆囊结石行胆囊切除术与保胆取石术的临床效果，本文特选取我院收治的53例胆囊结石患者作为此次研究对象，现报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月－2013年8月以来收治的胆囊结石患者53例，所有患者均经X线、B 超检查确诊为胆囊结石，无心肺障碍患者、结核病患者、凝血功能障碍患者、胰腺炎患者以及妊娠期患者。均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。随机将其分为胆囊切除术组(23例)和保胆取石术组(30例)，胆囊切除术组:男性患者14例，女性患者9例，年龄(24－67)岁，平均年龄(46.85 ±10.58)岁;15例慢性结石症胆囊炎，5例胆囊管结石，3例结石嵌顿;保胆取石术组:男性患者18例，女性患者12例，年龄(26－ 68)岁，平均年龄(42.21 ±11.10)岁;18例慢性结石症胆囊炎，9例胆囊管结石，3例结石嵌顿。两组患者一般资料经统计分析，差异性不明显，P ＞0.05，不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 胆囊切除术组:患者行全身麻醉，采取仰卧位，右侧略高。接下来建立气腹，在患者脐上或脐下做约10 ㎜左右的横切口，插入气腹针，穿刺成功之后实行气腹，在腹腔内部压力达到12－13 ㎜Hg 之后插入套管针，插入腹腔镜。腹腔镜进入之后观察腹腔、胆囊情况及与周围组织的解剖关系，并确定手术方案。操作孔的建立主要有三个位置，主要操作孔在患者剑突下10 ㎜处行约10 ㎜左右横切口，插入套管针和电凝钩，胆囊抓钳操作孔在患者右侧锁骨中线、肋缘下10 ㎜处行5 ㎜左右切口，插入套管针和胆囊抓钳，辅助操作孔在患者右侧腋前线、肋缘下行5㎜左右切口，插入套管针。对于胆囊三角的处理，若发现胆囊与脏器有粘连，使用海绵棒钝性分离。若可分辨胆囊管、肝总管与胆总管，则用电凝钩或超声刀切开胆囊壶腹处浆肌层，并向胆总管方向做钝性分离，充分暴露视野，在确定解剖关系之后，分离胆囊周围组织，需注意避免灼伤胆总管。在胆囊管距胆总管3－5 ㎜处以可吸收夹钳夹夹闭并切断，在胆囊三角内侧做钝性分离寻找动脉，确保动脉充分暴露后做夹断，然后剥离胆囊，并电凝止血。确定患者腹腔内部无活动性出血之后，取出胆囊，消除气腹，并缝合手术切口［2］。

保胆取石术组:实行硬膜外麻醉，在患者右上腹肋缘下旁腹直肌胆囊投影处3cm，逐层进入腹腔，寻找胆囊，在胆囊底部缝合，采用等渗盐水纱布保护，避免胆汁的渗出。牵引线中央剪开切口，取出结石，针对一些极大的结石先采用一些工具咬碎后再取石。术中结石最大直径3cm，一般是单发结石，患者结石取净后采用大量等渗盐水冲洗胆囊，采用可吸收线缝合胆囊底部切口，逐层关腹。

1.3 观察指标 比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用等，术后随访6 个月～2年，观察并记录不良反应。

1.4 统计学处理 数据均采用统计包SPSS13.0 处理，两组患者不良反应率采用%表示，行X2检验;手术指标采用 表示，行t 检验，以P ＜0.05表示差异性明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术指标情况 保胆取石组患者术中出血量明显低于胆囊切除组(P ＜0.05)，保胆取石组患者术后饮食恢复时间明显低于胆囊切除组(P ＜0.05)，保胆取石组与胆囊切除组患者在手术时间、住院时间以及费用上差异无统计学意义(P ＞0.05)。详见下表1 所示:

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

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2.2 两组患者并发症情况 保胆取石组不良反应率6.67%，胆囊切除组不良反应率26.09%，在临床不良反应上其差异具有统计学意义(x2=10.541，P=0.002 ＜0.05)，具体结果见表1。

表2 两组患者并发症比较［例(%)］

3.讨论

胆囊结石是腹部外科常见疾病之一，近几年的发病率有逐渐上升的趋势，女性发病率要高于男性，发病原因有很多，任何影响胆固醇的因素都可能导致结石的形成，临床表现为胆绞痛、上腹隐痛以及胆囊积液等［3］。在治疗中胆囊切除术一直是主要的治疗方式，治疗效果明确，一般无症状的胆囊结石患者不需要采用手术治疗。在患者采用胆囊切除术后，由于不再存在胆囊储存和排放功能，患者易出现腹胀、腹泻等不良反应，而且患者长期分泌过多的胆汁会导致结肠癌的危险性大大增加，据统计由于胆囊切除术造成胆管损伤约1.26%［4］，而且这种手术方式存在较严重的后遗症，影响患者日后生活，并不适合所有胆囊结石患者。

保胆取石术是近几年发展起来的一种手术方式，保留了有功能胆囊，避免了胆囊切除术的各种不良反应。骆助林［5］学者选取160例胆囊结石患者作为研究对象，80例给予胆囊切除术，另80例给予保胆取石术，对结果加以分析得到保胆取石术组患者术中出血量、术后饮食恢复时间均短于胆囊切除组，且术后胆囊收缩功能与手术前相比得到显著改善，得到腹腔镜联合胆道镜保胆取石术结石的疗效显著，且创伤性小，术后更加安全。葛长青，李全福［6］学者选取360例腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术(LRCL)和300例腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石患者作为研究对象，通过对两组患者的手术时间、排气时间、术中出血量、住院天数、生活质量给予比较，得到:微创保胆取石术结石取净率达到100%，且术中无胰腺炎、胆瘘等并发症发生，术后随访一年，无结石复发、消化不良、腹胀腹泻等发生，表明LRCL 与LC 手术相比，更具安全性。在本次研究中，保胆取石组的术中出血量、术后饮食恢复时间均短于胆囊切除组，且不良反应率低于胆囊切除组，与上述文献报道相一致。

综上所述，保胆取石的临床疗效优于胆囊切除术，创伤小，安全性高，具有临床推广应用的价值。

［1］ 王瑞丰，田伏洲，陈理国，等.腹腔镜下微创保胆取石术与胆囊切除术疗效对比［J］.中国普外基础与临床杂志，2012，19(9):993－994.

［2］ 麦观保，李焕朗，吴康瑞，等.胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的比较［J］.吉林医学，2013，34(27):5548－5549.

［3］ 汪建军，方卫平.腹腔镜保胆取石术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石疗效比较［J］.中国基层医药，2014，21(1):95－96.

［4］ 黄骏，汪志仿.不同手术方案治疗胆囊结石的疗效观察与分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(13):1060－1061.

［5］ 骆助林，田伏洲，陈理国，等.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析［J］.局解手术学杂志，2012，21(6):639－641.

［6］ 葛长青，李全福，刘建辉，等.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较［J］.中国内镜杂志，2012，18(2):199－202.