胆囊结石行胆囊切除术与保胆取石术临床效果分析
2015-04-12李剑钢
李剑钢
(临汾市第四人民医院普外科 山西 临汾 041000)
近年来,随着人们生活水平的提高和营养状况的改善,胆囊结石疾病的检出率呈逐年递增趋势。临床对胆囊结石患者进行治疗时大多采取手术方式,但不同的手术方式对患者的生活质量产生不同的影响[1]。为了进一步探讨胆囊结石行胆囊切除术与保胆取石术的临床效果,本文特选取我院收治的53例胆囊结石患者作为此次研究对象,现报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年8月-2013年8月以来收治的胆囊结石患者53例,所有患者均经X线、B 超检查确诊为胆囊结石,无心肺障碍患者、结核病患者、凝血功能障碍患者、胰腺炎患者以及妊娠期患者。均了解研究相关情况,并签署知情同意书,自愿参与研究。随机将其分为胆囊切除术组(23例)和保胆取石术组(30例),胆囊切除术组:男性患者14例,女性患者9例,年龄(24-67)岁,平均年龄(46.85 ±10.58)岁;15例慢性结石症胆囊炎,5例胆囊管结石,3例结石嵌顿;保胆取石术组:男性患者18例,女性患者12例,年龄(26- 68)岁,平均年龄(42.21 ±11.10)岁;18例慢性结石症胆囊炎,9例胆囊管结石,3例结石嵌顿。两组患者一般资料经统计分析,差异性不明显,P >0.05,不存在统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法 胆囊切除术组:患者行全身麻醉,采取仰卧位,右侧略高。接下来建立气腹,在患者脐上或脐下做约10 ㎜左右的横切口,插入气腹针,穿刺成功之后实行气腹,在腹腔内部压力达到12-13 ㎜Hg 之后插入套管针,插入腹腔镜。腹腔镜进入之后观察腹腔、胆囊情况及与周围组织的解剖关系,并确定手术方案。操作孔的建立主要有三个位置,主要操作孔在患者剑突下10 ㎜处行约10 ㎜左右横切口,插入套管针和电凝钩,胆囊抓钳操作孔在患者右侧锁骨中线、肋缘下10 ㎜处行5 ㎜左右切口,插入套管针和胆囊抓钳,辅助操作孔在患者右侧腋前线、肋缘下行5㎜左右切口,插入套管针。对于胆囊三角的处理,若发现胆囊与脏器有粘连,使用海绵棒钝性分离。若可分辨胆囊管、肝总管与胆总管,则用电凝钩或超声刀切开胆囊壶腹处浆肌层,并向胆总管方向做钝性分离,充分暴露视野,在确定解剖关系之后,分离胆囊周围组织,需注意避免灼伤胆总管。在胆囊管距胆总管3-5 ㎜处以可吸收夹钳夹夹闭并切断,在胆囊三角内侧做钝性分离寻找动脉,确保动脉充分暴露后做夹断,然后剥离胆囊,并电凝止血。确定患者腹腔内部无活动性出血之后,取出胆囊,消除气腹,并缝合手术切口[2]。
保胆取石术组:实行硬膜外麻醉,在患者右上腹肋缘下旁腹直肌胆囊投影处3cm,逐层进入腹腔,寻找胆囊,在胆囊底部缝合,采用等渗盐水纱布保护,避免胆汁的渗出。牵引线中央剪开切口,取出结石,针对一些极大的结石先采用一些工具咬碎后再取石。术中结石最大直径3cm,一般是单发结石,患者结石取净后采用大量等渗盐水冲洗胆囊,采用可吸收线缝合胆囊底部切口,逐层关腹。
1.3 观察指标 比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用等,术后随访6 个月~2年,观察并记录不良反应。
1.4 统计学处理 数据均采用统计包SPSS13.0 处理,两组患者不良反应率采用%表示,行X2检验;手术指标采用 表示,行t 检验,以P <0.05表示差异性明显,具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术指标情况 保胆取石组患者术中出血量明显低于胆囊切除组(P <0.05),保胆取石组患者术后饮食恢复时间明显低于胆囊切除组(P <0.05),保胆取石组与胆囊切除组患者在手术时间、住院时间以及费用上差异无统计学意义(P >0.05)。详见下表1 所示:
表1 两组患者手术指标比较(±s)
表1 两组患者手术指标比较(±s)
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2.2 两组患者并发症情况 保胆取石组不良反应率6.67%,胆囊切除组不良反应率26.09%,在临床不良反应上其差异具有统计学意义(x2=10.541,P=0.002 <0.05),具体结果见表1。
表2 两组患者并发症比较[例(%)]
3.讨论
胆囊结石是腹部外科常见疾病之一,近几年的发病率有逐渐上升的趋势,女性发病率要高于男性,发病原因有很多,任何影响胆固醇的因素都可能导致结石的形成,临床表现为胆绞痛、上腹隐痛以及胆囊积液等[3]。在治疗中胆囊切除术一直是主要的治疗方式,治疗效果明确,一般无症状的胆囊结石患者不需要采用手术治疗。在患者采用胆囊切除术后,由于不再存在胆囊储存和排放功能,患者易出现腹胀、腹泻等不良反应,而且患者长期分泌过多的胆汁会导致结肠癌的危险性大大增加,据统计由于胆囊切除术造成胆管损伤约1.26%[4],而且这种手术方式存在较严重的后遗症,影响患者日后生活,并不适合所有胆囊结石患者。
保胆取石术是近几年发展起来的一种手术方式,保留了有功能胆囊,避免了胆囊切除术的各种不良反应。骆助林[5]学者选取160例胆囊结石患者作为研究对象,80例给予胆囊切除术,另80例给予保胆取石术,对结果加以分析得到保胆取石术组患者术中出血量、术后饮食恢复时间均短于胆囊切除组,且术后胆囊收缩功能与手术前相比得到显著改善,得到腹腔镜联合胆道镜保胆取石术结石的疗效显著,且创伤性小,术后更加安全。葛长青,李全福[6]学者选取360例腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术(LRCL)和300例腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石患者作为研究对象,通过对两组患者的手术时间、排气时间、术中出血量、住院天数、生活质量给予比较,得到:微创保胆取石术结石取净率达到100%,且术中无胰腺炎、胆瘘等并发症发生,术后随访一年,无结石复发、消化不良、腹胀腹泻等发生,表明LRCL 与LC 手术相比,更具安全性。在本次研究中,保胆取石组的术中出血量、术后饮食恢复时间均短于胆囊切除组,且不良反应率低于胆囊切除组,与上述文献报道相一致。
综上所述,保胆取石的临床疗效优于胆囊切除术,创伤小,安全性高,具有临床推广应用的价值。
[1] 王瑞丰,田伏洲,陈理国,等.腹腔镜下微创保胆取石术与胆囊切除术疗效对比[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(9):993-994.
[2] 麦观保,李焕朗,吴康瑞,等.胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的比较[J].吉林医学,2013,34(27):5548-5549.
[3] 汪建军,方卫平.腹腔镜保胆取石术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石疗效比较[J].中国基层医药,2014,21(1):95-96.
[4] 黄骏,汪志仿.不同手术方案治疗胆囊结石的疗效观察与分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(13):1060-1061.
[5] 骆助林,田伏洲,陈理国,等.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析[J].局解手术学杂志,2012,21(6):639-641.
[6] 葛长青,李全福,刘建辉,等.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国内镜杂志,2012,18(2):199-202.