产后盆底康复治疗疗效的临床观察

金红玲

(红河州第一人民医院产科 云南 红河 661100)

盆底肌肉功能主要是维持盆腔器官的正常位置及阴道紧缩度，保证尿道括约肌、直肠括约肌的正常功能。产妇在妊娠时，由于腰部向前突出，腹部向前鼓起并向下突出，就会使重力轴线向前移，从而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，再加上子宫重量的日益增加，就会使产妇的盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松驰。分娩时，胎儿的先露部对产妇盆底肌肉和韧带的过度扩张过程中造成的损伤，都会对产后产妇盆底功能造成不良影响。有研究统计发现，我国有45%以上的产妇都存在不同程度的盆底功能障碍［1］。可以说，产后盆底功能障碍已经逐渐危害到患者的身心健康，降低了患者的生活质量。为了提高女性产后生活质量，我们对患者采取产后盆底康复治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取120例盆底功能障碍患者，为2013年6月至2014年6月期间，在我院住院分娩的产妇。患者的年龄在20 岁－38 岁，平均年龄(26.5 ±1.6)岁，肌力为0－III 级。患者均为顺产，不包括剖宫产，胎头吸引产、产钳产。排除合并阴道炎、泌尿系统感染及神经肌肉病变者，所有患者根据肌力平均分为治疗组和对照组，每组60例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 盆底肌力测定

按会阴肌力测试法，将盆底肌力分为6 个级别［2］，采用法国盆底功能障碍治疗仪(PHENIX USB4)测定盆底肌力，把盆底肌肉治疗头放进患者阴道内，另一端连接于PHENIX USB4 治疗仪上，检测患者阴道肌力的变化。持续0 秒肌力为0 级，持续1 秒肌力为I 级，持续2 秒肌力为II 级，持续3 秒肌力为III 级，持续4 秒肌力为IV 级，持续5 秒或大于5 秒肌力为V 级，正常肌力者可维持5 秒。

1.3 方法

对照组进行缩肛锻炼，就是有规律的往上提收肛门，然后放松，一提一松，每次15 分钟，一天2 次，持续3 个月。治疗组在对照组的基础上使用法国PHENIX USB4 治疗仪，以生物反馈联合电制激治疗。治疗刺激电流最大强度:以患者有刺激感觉而无疼痛感为准。生物反馈是通过提供的反馈信息，指导患者进行正确的盆底肌训练的各种方法。根据不同患者盆底肌力情况及每次训练情况逐渐增加训练时间及训练难度，每次15－25 分钟，不超过30 分钟，2 次/周，每个疗程15 次，肌力差，症状重者3个月后可进行第二疗程，所有患者均无盆底功能检查治疗的禁忌症，所有患者治疗结束后3 个月到门诊随访患者肌力改善情况，并追综观察6个月。

2.结果

随访显示，经过康复治疗，两组患者均有不同程度的恢复，治疗组的盆底肌力恢复明显强于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。治疗组各项盆底功能障碍发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组盆底肌力疗效估计(n=60)

表2 两组产妇盆底检查结果比较

3.讨论

女性盆底功能障碍(FPFD)是一种常见而未被充分认识的疾病，其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤。女性盆底主要由三层肌肉和筋膜组成，作为重要器官，不仅承托和支持众多盆腔脏器，而且参与多项生理活动［3］。妊娠和分娩已被认为是引起FPFD 的独立危险因素，其临床表现包括了尿失禁、粪失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等。我国由于社会关注度低，缺乏知识普及，或者由于患者羞怯等原因，盆底功能障碍患者的就诊率十分低，而且绝大部分的医护人员也缺乏对此类疾病的认识，使得很多患者得不到及时有效的治疗。而对于女性盆底功能障碍患者来说，有研究表明，产后盆底康复治疗是一种简单、有效的治疗方法，由于妊娠与分娩对盆底损伤的影响绝大部分是可逆的，因此治疗的关键在于恢复盆底肌肉的功能［4］。

本研究中，对观察组患者进行的是缩肛运动结合产后盆底康复治疗，结果显示，治疗组的盆底肌力恢复明显强于对照组，治疗组患者的各项盆底功能障碍发生率显著低于对照组，以P 均＜0.05 表示差异有统计学意义。这说明单纯的缩肛锻炼对产后盆底康复治疗效果不理想，采用PHENIX USB4 治疗仪治疗，具有加速损伤肌肉及神经细胞恢复，改善尿道及肛门括约肌功能，修复并改善神经肌肉反射、放松肌肉的紧张性等作用，对恢复盆底功能，提高盆底肌力，提高产妇产后生活质量，有很好的作用。综上所述，产妇产后盆底康复治疗可以改善产后盆底肌力，恢复盆底功能，提高产妇产后生活质量，是降低妇女盆底功能障碍性疾病发生的重要手段之一，值得推广应用。

［1］ 孙玉洁，李怀芳.盆底功能障碍性疾病对患者身体影响的研究进展［J］.上海医学，2013，36(1):76－78.

［2］ 苏日华，刘萍，崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨［J］.吉林医学，2011，32(3):446－447.

［3］ 赖永辉.产后盆底康复治疗的临床效果观察［J］.医药前沿，2012，10(1):48－49.

［4］ 赖俏红，黄惠芳.120例产后盆底康复治疗的临床效果观察［J］.当代医学，2011，17(25):7－8.