七氟醚复合舒芬太尼在小儿短小手术中的应用观察

2015-04-12裴学坤

河北医药 2015年7期

关键词：舒芬太尼七氟醚小儿

裴学坤

作者单位: 224700江苏省建湖县人民医院麻醉科

七氟醚复合舒芬太尼在小儿短小手术中的应用观察

裴学坤

作者单位: 224700江苏省建湖县人民医院麻醉科

【摘要】目的探究行短小手术治疗的小儿患者开展七氟醚联合舒芬太尼治疗的麻醉疗效及安全性，并为临床手术麻醉的顺利开展积累经验。方法选取手术室于2010年7月至2013年10月收治的56例行择期手术治疗患儿，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组28例。其中对照组开展异丙酚联合舒芬太尼麻醉，研究组开展七氟醚联合舒芬太尼麻醉。记录2组于手术不同时间点心率及平均动脉压、麻醉诱导时间、苏醒时间及不良事件发生率。结果2组体质量及手术时间方面差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组麻醉药物费用高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者麻醉诱导前平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05) ;研究组气管插管后、手术开始后及拔管后平均动脉压及心率均高于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)，即血流动力学稳定性优于对照组。2组患儿麻醉诱导时间差异无统计学意义(P＞0.05) ;研究组麻醉苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患儿呛咳、喉痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，2组诱导期体动及术后躁动发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论小儿短小手术开展七氟醚复合舒芬太尼，相较于异丙酚复合舒芬太尼利于血流动力学稳定，麻醉安全性更佳，取得较为可观的临床成效。

【关键词】七氟醚;舒芬太尼;短小手术，小儿;麻醉

小儿手术患者是临床上较为特殊的医疗群体，由于这类患儿语言表达能力有限，且具有好动性格及对手术麻醉存有恐惧心理，这均会降低其配合依从性，且不利于麻醉医师对麻醉时机及剂量的充分把握［1］。而术前诱导麻醉的成功与否直接影响后续手术的顺利开展，如何选用一种患儿接受度高且麻醉效能良好的药物成为当今有关学者热衷的研究课题［2］。目前在临床上应用较广的麻醉诱导剂包括七氟醚和异丙酚，两种药物在小儿短效手术麻醉中均发挥较为可观的临床效益［3］。虽然上述2种药物均能发挥较佳的催眠镇静作用，且其用药安全性受到医务人员广泛认可，但患儿在诱导期及恢复期所表现出的躁动行为是临床上所需克服的主要难题［4］。据文献指出，联合应用小剂量芬太尼类药物可有效提高患者苏醒质量，这在一定程度上可提高患儿生理舒适度，并减轻不适感所致的焦躁感，利于患儿围手术期顺利度过手术全程［5］。目前在临床上就七氟醚与异丙酚联合舒芬太尼应用于小儿短效手术方面的临床研究项目仍为数不多［6］。笔者为进一步深入剖析上述2种治疗方案的安全性及疗效差异，设计随机对照研究，以丰富临床数据，为麻醉方案的合理性提供循证支撑。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院手术室2010年7月至2013年10月收治的56例行择期手术治疗患儿，其中男30例，女26例;年龄2～12岁，平均年龄(3.7±0.8)岁。所有患儿住院当天均经相关影像学及生化指标检查，确诊为相应病种，诊断均参照人卫第7版《儿科学》教材中关于对于疾病诊断标准。纳入标准:患儿不存在其他心、肝、肾等重要躯体性脏器疾患;无原发性或继发性痴呆;无全身麻醉禁忌症者;均接受气管插管全身麻醉;家属对本研究知悉并签署同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组28例。2组性别比、年龄、ASA评分(美国麻醉医师关于手术危险度评分)及病种方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法2组患者于麻醉前0.5 h均行肌内注射阿托品，给药剂量控制为0.02 mg/kg。患儿进入手术室后立即行静脉置管保证静脉通道开放，连接心电监护仪，实时监测心率、平均动脉压、心电图、血氧饱和度、呼吸频率及呼气末二氧化碳分压值。患儿于麻醉诱导前给氧去氮3 min，保证血氧饱和度达98%及以上。(1)研究组:本组采取七氟醚联合舒芬太尼麻醉方案。麻醉诱导方式采取循环回路，即将8%七氟醚通入循环回路之中，同时封闭面罩出气口，用力加压呼吸球囊数次，直至整个循环回路中充满麻醉气体为止，之后迅速帮患儿扣上麻醉面罩，保证回路完全封闭提高麻醉效果。此外，给患儿行舒芬太尼静脉滴注，滴速控制在0.3 μg/kg，待患儿神志完全丧失后，将维库溴铵以静

表1　2组患者基线资料比较n=28，例

脉推注的方式给药，速度控制在0.1 mg/kg。(2)对照组:本组采取异丙酚联合舒芬太尼麻醉方案。异丙酚行静脉滴注维持麻醉，给药剂量为8～10 mg/kg，于手术结束前5 min停止给药，待手术完毕后，再给予新鲜气流行机械通气，持续时间达2 min，期间不给予肌肉松弛拮抗剂及催醒药物。2组患儿诱导麻醉成功后，均行麻醉机控制呼吸，调整呼吸频率及潮气量，控制PaCO2值维持在35～40 mm Hg，气管插管后5 min内氧流量控制在3～4 L/min，之后调整至0.5 L/min。待患儿自然苏醒后，拔出气管插管。

1.3观察项目(1)记录2组患儿体重、手术时间及麻醉药物费用。(2)记录2组患儿分别于麻醉诱导前、气管插管后、手术开始后及拔管后平均动脉压及心率数值。(3)记录2组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间及麻醉期间不良反应发生率(包括呛咳、喉痉挛、诱导期体动及术后躁动等)。(4)记录2组患儿麻醉期间不良事件发生率。

1.4统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患儿手术基本情况比较2组体重及手术时间方面差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组麻醉药物费用高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组患儿手术基本情况比较　n=28，±s

组别　体重(kg)　手术时间(min)　麻醉药物费用(元)研究组14.9±2.1　57±10　231±37对照组　15.2±2.3　60±11　149±24 t值1.083　0.015　9.946 P值　＞0.05　＞0.05　＜0.05

2.22组患儿不同时间点血流动力学比较2组患者麻醉诱导前平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05) ;研究组气管插管后、手术开始后及拔管后平均动脉压及心率均高于对照组，差异有统计学意义(P ＞0.05)，血流动力学稳定性优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3　2组患儿不同时间点血流动力学比较　n=28，±s

麻醉诱导前　气管插管后　手术开始后　拔管后研究组　68±9　68±8　66±8　64±8　120±14　113±10　121±12　108±10组别　平均动脉压(mm Hg)心率(次/min)麻醉诱导前　气管插管后　手术开始后　拔管后对照组　68±9　58±7　61±8　59±7　118±14　99±9　104±12　101±9 t值　1.271　9.073　8.132　7.145　0.936　5.456　8.207　9.121 P值　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.32组患儿麻醉诱导时间及苏醒时间比较2组患儿麻醉诱导时间差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组麻醉苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

表4　2组患儿麻醉诱导时间及苏醒时间比较n=28，min，±s

组别　诱导时间　苏醒时间研究组1.11±0.13　7.9±1.3对照组　1.25±0.24　14.7±2.8 t值8.457　9.013 P值　＜0.05　＜0.05

2.42组患儿麻醉期间不良反应发生情况比较研究组患儿呛咳、喉痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，2组诱导期体动及术后躁动发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

3　讨论

行手术治疗的小儿患者由于情志及生理各项功能尚未发育完善，患儿出于对手术的恐惧情绪，于术中常

表5　2组患儿麻醉期间不良反应发生情况比较　n=28

会出现躁动不安等不适体验，这给医生麻醉效力的控制带来了一定难度［7］。由于麻醉深度及麻醉剂量把握得不恰当，不利于患儿及时拔管，会导致患儿出现气道堵塞及坠积性肺炎等并发症，使手术安全性难以保障，给儿科术者带来挑战。鉴于此，有学者提出应用吸入性麻醉药物可提高小儿配合依从度，且麻醉药物在呼吸系统的弥散功能更佳［8］。七氟醚为常用吸入性麻醉剂，由于该药具有良好的血气分配系数，同时对呼吸道刺激较小，可达到较佳的全麻诱导及维持麻醉效果，对小儿脏器亦具有保护作用，具有其他麻醉药无法取代的临床优势［9，10］。

本研究结果显示，2组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，表明两者之间具有可比性，使结论更具可及性及推广性。患儿经麻醉药处理后，研究组于麻醉诱导前、气管插管后、手术开始后及拔管后的心率及平均动脉压均高于对照组，且上述观察指标的波动幅度均小于对照组，即血流动力学更具稳定性。这主要是由于七氟醚麻醉方式为面罩吸入式，患儿依从性更高，能在安静状态下接受麻醉，可减轻患儿因哭闹所致口鼻分泌物增多，利于生命体征的稳定［11］。另外，舒芬太尼脂溶性强，进入体内后，与阿片受体迅速结合，使小儿2 min内快速入睡，镇痛效果更佳，有效降低手术切口所致生理应激，保证血流动力学稳定［12］。而对照组给予异丙酚复合舒芬太尼治疗，两种药物的协同作用虽能有效减轻呼吸抑制，镇痛效果良好，但会使交感神经张力明显降低，导致血管舒张，心率减缓及血压下降，虽能使小儿快速进入麻醉状态，但会引起血流动力学稳定性不佳。另外，研究结果亦表明，研究组麻醉诱导时间及苏醒时间均短于对照组(P＜0.05)，说明七氟醚复合舒芬太尼麻醉效果优于异丙酚符合舒芬太尼，且安全性更高。因为诱导时间缩短，可减少患儿术前躁动进而降低不必要的束缚性损伤，并能减少口腔分泌物降低吸入性肺炎发生率，大大提高患儿治疗依从性及术者手术操作的便捷性［13］。随着患儿苏醒时间的缩短，可使气管拔管时间提早，这能减少气管插管所致的不良事件，减少麻醉药物对小儿机体的损害［14，15］。从2组患儿用药不良反应发生率角度考虑，亦进一步反映前者麻醉方案的科学性及安全性问题，结果显示，研究组呛咳、喉痉挛发生率低于对照组(P ＜0.05)，表明七氟醚联合舒芬太尼的安全性更高，这主要是由于患儿气管拔管时间提前，能减轻异物对呼吸系统的不良刺激，再加上果香味的七氟醚血气分配系数较高，使小儿能快速达到预期麻醉成效，起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放，小儿接受度更高;另外，七氟醚更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率异丙酚高，而分布容积则较异丙酚小，因而镇痛强度更佳，可减轻小儿因疼痛所致躯体性活动，提高手术的成功率［16］。

综上所述，七氟醚联合舒芬太尼相较于异丙酚联合舒芬太尼，利于小儿短小手术成功率提高，对心血管系统影响小，减轻麻醉不良事件，值得在临床上进一步推广。

参考文献

1熊章荣，蒋燕，邓永乐，等.靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于老年肿瘤患者的临床评价.重庆医学，2011，40: 266-268.

2石嵩，王平，李天佐，等.七氟醚不同诱导方式对老年患者血流动力学的影响.临床麻醉学杂志，2011，27: 33-35.

3王虹，戚岩，牛润岭，等.不同麻醉时间对小儿七氟醚吸入麻醉低流量洗出法苏醒的影响.河北医药，2013，35: 33-34.

4裴春明，李天佐.不同药物预防七氟醚术后躁动的研究.临床麻醉学杂志，2012，28: 17-18.

5李立晶，张建敏，王芳，等.瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2014，30: 21-23.

6赖可可，黄毅婷.喉罩通气下七氟醚全凭吸入麻醉在小儿先天性心脏病介入手术中的应用.河北医药，2011，33: 3424-3425.

7钱彬，林芩，姚玉笙，等.七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮反应的血浆靶浓度.临床麻醉学杂志，2011，27: 36-38.

8刘伟，饶丽华，郭淑静，等.七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响.临床麻醉学杂志，2011，27: 373-375.

9王永侠.丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚对小儿麻醉苏醒期躁动的疗效比较.山东医药，2012，52: 88-89.

10张学康，赵为禄，徐琳，等.七氟醚与丙泊酚用于小儿烧伤手术麻醉维持的比较.临床麻醉学杂志，2011，27: 647-649.