老年膝关节退行性骨病患者应用综合护理的价值研究*

2015-04-12吴委玲

中国医学创新 2015年31期

吴委玲

老年人随着年纪增长，身体各器官逐渐衰弱，骨关节和组织等结构也容易出现退行性变化，因此，老年人发生膝关节退行性骨病的概率也更高。我国老年人发生膝关节退行性骨病的概率仅次于心血管疾病的发病概率，50岁以上的人群中，患病率高达9.56%，而70岁以上人群中，发病率更高[1-2]。本院欲探究老年膝关节退行性骨病患者应用综合护理的价值，特作探究试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2012年3月-2014年9月来本院接受治疗的84例老年膝关节退行性骨病患者作为本次研究对象，患者年龄50~78岁，病程0.52~11.41年，根据入院时间先后将患者分为观察组43例和对照组41例，两组的性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。纳入标准：（1）患者符合我国中华医学会制定的《骨关节炎诊治指南》中关于膝关节退行性骨病的诊断标准[3]。（2）均选取单侧发病膝盖作为观察对象，两侧发病选择严重的一侧。（3）患者均有不同程度的膝关节肿胀、酸痛、活动受限等临床症状。

表1 两组的一般资料比较

1.2 方法所有入院患者使用非甾体药物进行治疗，均口服常州制药厂有限公司生产的布洛芬（国药准字：H32023726）0.2~0.4 g/次，口服4~6 h/次。对照组采用常规护理方式，观察组在此基础上采用综合护理，1次/d，以7 d为一疗程，治疗4个疗程，包括：心理护理、日常护理、中药熏洗护理、推拿护理和康复护理五个部分。

1.2.1 心理护理对患者进行疾病的知识普及，与患者及其家属建立良好医患关系，取得信任，有异常心理的患者要帮助他们消除内心顾虑，保持良好心态，积极接受治疗，建立战胜疾病的信心。

1.2.2 日常护理告诫患者要减少劳动强度，多卧床休息，减少对膝盖的损害，建立良好作息习惯，保证充足睡眠，不熬夜、吸烟和酗酒；饮食以清淡、营养全面为主，多食用高蛋白食物，如狗肉、羊肉、鱼肉等食物，摄入足够的维生素等物质，保证新鲜水果蔬菜的食用。

1.2.3 中药熏洗护理对患者解释熏洗目的，保证患者能快速接受熏洗治疗，中药材加热后有利于药效发挥，减轻炎症，温度上升使得局部血液循环加快，促进废物排泄，更有利于皮肤对药物的吸收。将药液与水按1∶1比例混合，水温保持位35~45 ℃，注意不要烫伤患者，用纱布擦拭熏洗部位，协助患者浸泡熏洗部位（或者用毛巾包裹药液对熏洗部位进行热敷15~20 min），同时佐以揉搓按摩，熏洗后2 h内不要洗澡。不宜在饱餐后马上熏洗，也不能空腹进行，冬天注意保持室内温度适宜，患者做好保暖措施。

1.2.4 推拿护理采用点、揉、搓等针推手法改善患者因经脉不通造成的血液瘀滞现象，起到舒经活络、活血祛瘀的功效，减轻患者肿胀和疼痛。推拿前，向患者介绍推拿优点，帮助消除其紧张情绪，以更好地配合推拿治疗，帮助患者采取舒适体位，针对患者耐受力和病情程度不同采用不同力度进行按摩，冬季注意防寒保暖。

1.2.5 康复护理使用电磁波疗法（TDP疗法）能减轻患者关节疼痛，各种短波、长波等物理疗法能起到消肿止痛、促进血液循环、改善代谢的作用。治疗前，先预热TDP灯5 min，照射距离保持为35~45 cm，患者皮肤有明显红点或不适时及时拉开灯距，避免烫伤皮肤，按揉患者关节周围压痛部位，由轻至重，由重至轻，来换按摩1 min，可减轻炎症。每天要有适量的运动，可以散步、游泳等保持肌肉力量，避免高强度劳作，膝盖训练包括：坐立伸直膝盖，重复抬举、放下的动作；取侧卧位，尽量伸直膝盖，向外旋转下肢。1.3 观察指标及疗效评价标准观察比较患者治疗后的临床疗效，统计分析患者的满意程度。临床疗效评价：治愈：疼痛、肿胀等临床症状完全消失，关节功能恢复正常，关节活动正常，无关节摩擦音出现，无晨僵、肿痛等体征；显效：疼痛、肿胀等临床症状有明显好转，关节功能基本恢复，无活动摩擦音，上下楼梯有轻度疼痛；好转：疼痛、肿胀等临床症状有所缓解，关节活动仍受限，活动偶有摩擦音，疼痛较治疗前轻，晨僵情况好转；无效：疼痛、肿大临床症状无明显改善，活动受限，关节功能无改善[4]。总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。满意度调查：采用本院自制满意度调查表，全表25个小题，总分100分，分为非常满意（4分）、满意（3分）、一般（2分）和不满意（1分）4个等级，让患者根据自身情况对照打分，90分以上表示非常满意，80~89分为满意，70~79分为一般，70分以下为不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较观察组治愈14例，无效1例，总有效率97.67%；对照组治疗无效9例，总有效率只有78.05%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组的临床疗效比较例（%）

2.2 两组的满意度比较观察组有21例患者非常满意，只有1例患者不满意，总满意率为97.67%，满意度普遍较高；对照组不满意患者有5例，总满意率为87.80%，两组比较差异有统计学意义（u=3.1243，P<0.05），见表 3。

表3 两组的满意度比较例（%）

3 讨论

膝关节退行性骨病也称为膝关节增生性、肥大性关节炎，是由于患者膝关节退行性病变引起的骨质增生、滑膜炎症等病症，一般临床上表现为膝关节肿胀、疼痛、关节积液和关节损伤，患者均出现不同程度的关节功能受阻现象[5]。目前治疗膝关节退行性骨病的方法除了使用非甾体类药物进行镇痛治疗外，还有物理疗法和推拿及中药熏洗法[6]。虽然手术疗法也有一定的疗效，但一般不建议采用，老人本身身体耐受力差，不容易接受手术治疗，并且手术创伤大，对于体质弱的老年人来说，更难以恢复和痊愈。

现代护理是一种新型服务模式，现代护理模式不仅要求操作人员有扎实过硬的职业技能，更要有为患者服务的意识，除了对患者疾病的关心和检测外，还要把注意力放到患者环境、心理状况等方面，提供给患者更优质的服务[7-9]。综合护理除了对患者疾病采取恰当的治疗方式，还对患者心理、环境、饮食和日常活动等多个方面进行干预，目的不仅仅是治疗疾病，更着重于每个细节部分，让患者感觉更舒适，始终保持乐观良好的心态也更有利于膝关节功能恢复，突出本院“以患者为本”的服务精神[10-11]。

本院对膝关节退行性骨病患者分别进行了综合护理和常规护理，43例采用综合护理的患者治愈14例，只有1例患者治疗无效，总有效率高达97.67%，多数患者关节肿胀、疼痛的现象得到有效改善，膝关节功能明显好转，而常规护理治疗无效的患者有9例，总有效率只有78.05%。膝关节退行性骨病患者采用综合护理临床疗效更好，患者膝关节功能恢复快，生活质量明显提高[12-13]。并且采用综合护理的患者对于整个治疗过程满意度较高，总满意率高达97.67%，患者能更好地保持良好心理，积极接受医护人员的治疗，而采用常规护理的患者总满意率只有87.80%，有5例患者明显不满意。舒适的综合护理更容易让患者接受，在使患者体会到细致贴心服务的同时也有利于建立良好的医患关系，缓解医患间紧张的气氛，避免医患间不必要的纠纷[14-16]。

综上所述，应用综合护理治疗老年膝关节退行性骨病，针对性强，临床疗效更高，各项临床症状有明显好转，膝关节功能明显改善，患者满意度大大提升，也有利于医患关系的改善，避免纠纷，使患者保持良好心态更有利于健康恢复。

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